沈 勰

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 吳江 215200）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染類疾病。胸腺肽α1是一種免疫應(yīng)答增強(qiáng)劑，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。血必凈是一種中藥復(fù)方注射劑，可抑制膿毒癥患者病情的發(fā)展，調(diào)節(jié)其機(jī)體的凝血功能和各個(gè)器官的功能[1]。為探討使用胸腺肽α1和血必凈治療嚴(yán)重膿毒癥的效果，蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院對2014月7月至2017年7月期間收治的部分嚴(yán)重膿毒癥患者使用胸腺肽α1和血必凈進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014月7月至2017年7月期間蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例嚴(yán)重膿毒癥患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＞18歲。2）病情被確診為膿毒癥。3）患者或其家屬簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因個(gè)人原因不能完成本次研究。2）對本研究中的藥物嚴(yán)重過敏。3）患有腫瘤。4）患有免疫系統(tǒng)疾病。5）處于妊娠期或哺乳期。治療A組患者中有男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%）；其年齡為20～73歲，平均年齡為（55.36±3.26）歲；其中有22例（73.33%）患者發(fā)生肺部感染，有4例（13.33%）患者發(fā)生腹腔感染，有4例（13.33%）患者發(fā)生其他部位感染。在治療A組患者中，有12例（40.00%）患者合并高血壓，有8例（26.67%）患者合并糖尿病。治療B組患者中有男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%）；其年齡為21～74歲，平均年齡為（56.44±3.54）歲；其中有25例（83.33%）患者發(fā)生肺部感染，有3例（10.00%）患者發(fā)生腹腔感染，有2例（6.67%）患者發(fā)生其他部位感染。在治療B組患者中，有12例（40.00%）患者合并高血壓，有9例（30.00%）患者合并糖尿病。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行液體復(fù)蘇治療、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡治療、抗炎、穩(wěn)定血糖和血壓水平的治療、輔助呼吸、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者均使用血必凈進(jìn)行治療。具體的方法是：為患者靜脈滴注50ml的血必凈注射液，每天滴注1次。連續(xù)治療10天。同時(shí)，為治療B組患者皮下注射1.6mg的胸腺肽α1，每天注射1次。連續(xù)治療10天。本次研究中使用的血必凈注射液由天津紅日藥物股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10ml/支。本次研究中使用的胸腺肽α1由海南中和藥物有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1.6 mg/支。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者的血清pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血清降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的心率、血壓等生命體征恢復(fù)正常，其機(jī)體內(nèi)的致病菌基本清除，其精神狀態(tài)良好。有效：患者的心率、血壓等生命體征基本恢復(fù)正常，其機(jī)體內(nèi)的大部分致病菌被清除，其精神狀態(tài)一般。無效：患者的心率、血壓等生命體征未得到明顯的改善，其機(jī)體內(nèi)的致病菌未得到清除，其精神狀態(tài)不佳?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療B組患者治療的總有效率高于治療A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2

治療前，兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血清pH相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療B組患者的PaCO2及PaO2/FiO2均低于治療A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平

治療前，兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療B組患者TNF-a、CRP及PCT的水平均低于治療A組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2（±s）

表2 治療前后兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2（±s）

指標(biāo) PH PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療 A 組 7.40±0.63 7.35±0.55 54.55±1.63 38.59±3.26 210.26±5.62 310.26±9.56治療 B 組 7.43±0.54 7.38±0.45 53.29±1.58 37.59±3.12 213.22±6.26 293.68±9.55

表3 治療前后兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平（±s）

指標(biāo) TNF-a（ng/L） CRP（mg/L） PCT（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療 A 組 99.59±9.95 67.59±9.55 74.59±4.55 38.95±3.22 8.26±2.55 3.59±1.05治療 B 組 98.56±9.88 55.93±6.59 75.59±5.11 29.59±3.06 8.30±3.11 1.48±0.88

3 討論

膿毒癥是一種較嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。血必凈是一種中藥制劑，具有活血化瘀、清熱涼血、驅(qū)散毒邪的功效。使用血必凈治療膿毒癥可改善患者的免疫功能，清除其體內(nèi)的氧自由基、蛋白酶、水解酶，減輕疾病對其血管內(nèi)皮造成的損傷，增強(qiáng)其體內(nèi)超氧化物歧化酶的活性，改善其機(jī)體的微循環(huán)和凝血功能[2-3]。胸腺肽α1是一種由28個(gè)乙?；被針?gòu)成的酸性多肽激素，是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。該藥可改善淋巴細(xì)胞生長及分化的情況，提高CD3、CD4等T淋巴細(xì)胞的增殖速度，增強(qiáng)人體的免疫力，減輕炎癥對器官、組織的損傷[4]。胸腺肽α1還能刺激單核巨噬細(xì)胞表層受體，提高巨噬細(xì)胞的殺菌能力[5]。胸腺肽α1和血必凈治療膿毒癥的機(jī)制不完全相同。因此，將胸腺肽α1和血必凈同時(shí)用于治療膿毒癥可通過不同的作用機(jī)制阻斷患者的炎癥反應(yīng)過程，調(diào)節(jié)其免疫機(jī)制，提高其治療的效果。

總之，使用胸腺肽α1和血必凈治療嚴(yán)重膿毒癥的效果顯著，可改善患者機(jī)體的血液循環(huán)，減輕其炎癥反應(yīng)。

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