沈 慧

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215021）

腦梗死是臨床上常見的一種疾病。該病因腦部供血不足、腦組織缺血所致。該病可損害患者的神經(jīng)功能，引發(fā)多種軀體功能障礙。腦梗死急性期患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)迅速進(jìn)展，導(dǎo)致其死亡[1]。瑞舒伐他汀能阻止血小板活化，阻礙凝血酶聚集，改善局部血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)和血管[2]。該藥是臨床上比較常用的一種治療腦梗死急性期的藥物。但臨床上對(duì)使用瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期的劑量尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為探討使用不同劑量的瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期的效果，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分腦梗死急性期患者使用不同劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年9月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的95例腦梗死急性期患者參加本次研究。這些患者的病情均被確診為腦梗死急性期[3]。這些患者均為首次發(fā)病，在進(jìn)行本次研究前一個(gè)月內(nèi)未使用過他汀類藥物。這些患者均不對(duì)本次研究中使用的藥物過敏。隨機(jī)將這些患者分為小劑量組（46例）和大劑量組（49例）。小劑量組患者中，有男性患者25例，女性患者21例；其年齡為53～75歲，平均年齡為(62.4±3.7)歲；其病程為10～30個(gè)小時(shí)，平均病程為（20.5±3.2）個(gè)小時(shí)。大劑量組患者中，有男性患者27例，女性患者22例；其年齡為51～76歲，平均年齡為(62.5±3.6)歲；其病程為12～31個(gè)小時(shí)，平均病程為（20.8±3.4）個(gè)小時(shí)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用阿司匹林+依達(dá)拉奉+瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120236，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次服0.1 g。將30 mg的依達(dá)拉奉（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050280，生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司）加入到100ml的生理鹽水中，為患者靜脈滴注，每12個(gè)小時(shí)滴注1次。讓患者每天口服1次瑞舒伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080240，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）。小劑量組患者每次服10 mg，大劑量組患者每次服20 mg。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)及治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)，觀察兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）的評(píng)分（患者的NIHSS評(píng)分與其神經(jīng)功能正相關(guān)）。治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)，觀察兩組患者治療的效果，并將治療效果分為基本治愈、改善和無效[4]?？傆行?（基本治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)（肌肉無力、惡心、頭暈、肌肉疼痛）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者的NIHSS評(píng)分

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)及治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)，大劑量組患者的NIHSS評(píng)分低于小劑量組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

表1 不同時(shí)間兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

組別 治療前 治療結(jié)束1個(gè)月時(shí) 治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)大劑量組（n=49）10.2±1.4 5.7±1.2 2.4±0.7小劑量組（n=46）10.4±1.6 8.7±1.4 4.6±0.9 t值 0.649 11.235 13.345 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療的效果

與小劑量組患者相比，大劑量組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腦梗死是指局部腦組織的血液供應(yīng)不足，使其腦組織氧自由基含量升高、細(xì)胞水腫、血小板活化聚集，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡的疾病。治療該病的重點(diǎn)是及時(shí)改善患者血小板聚集和活化的情況，清除氧自由基，恢復(fù)其局部血液循環(huán)，減輕細(xì)胞水腫[5]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑。使用依達(dá)拉奉治療腦梗死急性期可避免腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞被氧化損傷。阿司匹林能抑制血小板聚集，減少機(jī)體血栓素A的合成，阻止血栓的形成。由于多數(shù)腦梗死急性期患者在入院時(shí)已錯(cuò)過了最佳的溶栓時(shí)期，因此，對(duì)其使用抗血栓及抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療的效果并不理想。

瑞舒伐他汀能抑制血小板活化、阻礙凝血酶聚集、改善局部血液循環(huán)，減少缺血再灌注對(duì)機(jī)體造成的損傷，保護(hù)神經(jīng)和血管。近年來，臨床上開始使用瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期。本次研究的結(jié)果顯示，使用大劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的大劑量組患者，其NIHSS評(píng)分低于使用小劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的小劑量組患者，其治療的總有效率高于小劑量組患者。這可能是因?yàn)椋髣┝康娜鹗娣ニ∧芨蟪潭鹊販p少炎性因子的生成，減輕白三烯細(xì)胞粘附反應(yīng)及血小板活化的情況，從而能更有效地改善血管內(nèi)皮的功能，增加腦血流量，減少病情對(duì)細(xì)胞的損害，進(jìn)而更有效地保護(hù)神經(jīng)元[6]。

綜上所述，使用大劑量的瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期的效果顯著，能改善患者的神經(jīng)功能，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]吉鳳,徐小林.三種他汀類藥物治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(28):50-52.

[2]謝堅(jiān),張虹橋,章成國,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂、血清超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用的比較[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(1):37-41.

[3]錢曉婷,童裳越.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血漿炎癥因子的影響[J].中國藥師,2013,16(6):872-873.

[4]李真,李偉,陳琦,等.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(14):1948-1951.

[5]譚莉,吳軍,涂鄂文,等.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死臨床療效對(duì)照分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(1):50-53.

[6]江思德,鄒耀兵,肖靜,等.瑞舒伐他汀治療急性腦梗死伴動(dòng)脈硬化43例臨床評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè),2015,24(23):19-21.