何善輝，肖 剛，唐建軍

（郫都區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川 成都 611730）

毛細(xì)支氣管炎是1歲以下小兒最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病之一。該病患兒在發(fā)病后其呼吸道分泌物增多，進(jìn)而發(fā)生毛細(xì)支氣管阻塞，破壞氣道的完整性[1]。臨床上治療該病的藥物種類較多。重組人干擾素α1b具有廣譜抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能。為探討通過(guò)讓小兒霧化吸入重組人干擾素α1b治療其毛細(xì)支氣管炎的效果和安全性，郫都區(qū)人民醫(yī)院讓近期兒科收治的部分毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入重組人干擾素α1b進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至10月期間郫都區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的80例毛細(xì)支氣管炎患兒。所有患兒的病情均符合美國(guó)胸腔醫(yī)師學(xué)會(huì)-美國(guó)胸部學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)制定的關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）有哮喘病史。2）有先天性心臟病、結(jié)核病或存在呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形。3）有先天免疫缺陷。隨機(jī)將這些患兒平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒18例；其年齡為0～24個(gè)月，平均年齡為（8.7±1.2）個(gè)月；其病程為1～3 d，平均病程為（2.0±0.4）d。對(duì)照組患兒中，有男性患兒23例，女性患兒17例；其年齡為0～20個(gè)月，平均年齡為（8.2±1.5）個(gè)月；其病程為1～3 d，平均病程為（1.9±0.5）d。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒均使用布地奈德進(jìn)行治療。具體的方法是：將1 mg的布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090902）加入到2ml的生理鹽水中，讓患兒霧化吸入10～15min。每天治療2次，連續(xù)治療7 d。為觀察組患者使用布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α1b進(jìn)行治療。具體的方法是：將2～4 μg的重組人干擾素α1b（生產(chǎn)廠家：深圳科興生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970070）和1 mg的布地奈德加入到2ml濃度為3%的高滲鹽水中，讓患兒霧化吸入10～15min。每天治療2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療后，對(duì)兩組患兒的臨床癥狀（喘息、喘鳴音、三凹癥、咳嗽、濕啰音）進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)臨床癥狀的分值范圍為0～3分?；純旱脑u(píng)分越高，表示其臨床癥狀越重。顯效：治療5 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀消失，其生命體征恢復(fù)正常，其臨床癥狀評(píng)分較治療前下降70%～100%。有效：治療5 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀得到了明顯的改善，其生命體征基本恢復(fù)正常，其臨床癥狀評(píng)分較治療前下降30%～69%。無(wú)效：治療5 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀及生命體征均未得到明顯的改善，其臨床癥狀評(píng)分較治療前下降30%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察治療前后兩組患兒的體溫、心率、呼吸頻率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平、總膽紅素（TB）的水平、總蛋白（TP）的水平、潮氣量、呼氣達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）及達(dá)峰容積比（VPTEF/VE）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒的生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評(píng)分

治療前，兩組患兒的各項(xiàng)生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的呼吸頻率、ALT的水平、AST的水平、喘息癥狀評(píng)分、喘鳴音癥狀評(píng)分、三凹癥癥狀評(píng)分、咳嗽癥狀評(píng)分及濕啰音癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組患兒（P＜0.01），其TB的水平、TP的水平、潮氣量、tPTEF/tE及VPTEF/VE均高于對(duì)照組患兒（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患兒的生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評(píng)分（±s）

表1 治療前后兩組患兒的生命體征、生化指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及臨床癥狀評(píng)分（±s）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.01；#表示與對(duì)照組相比，P＜0.01。

組別 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后生命體征體溫（℃） 37.16±0.45 36.48±0.55* 37.30±0.60 36.56±0.49*心率（次/min） 120.62±8.67 106.45±7.44* 121.50±9.52 108.43±7.25*呼吸頻率（次/min） 36.81±4.57 28.89±4.20*# 36.93±4.53 32.90±4.07*生化指標(biāo)ALT（IU/L） 26.11±5.01 5.01±0.67*# 26.37±5.35 5.96±0.59*AST（IU/L） 29.36±5.58 4.80±0.51*# 29.45±5.69 5.88±0.62*TB（μmol/L） 30.71±8.22 62.52±13.54*# 30.81±8.45 51.27±9.95*TP（g/L） 30.13±7.67 59.93±8.24*# 30.50±7.86 44.89±8.30*肺功能潮氣量（ml/kg） 5.83±0.52 7.46±0.61*# 5.60±0.47 6.37±0.49*tPTEF/tE（%） 21.20±4.55 26.85±4.79*# 21.11±4.86 22.72±5.05 VPTEF/VE（%） 23.15±4.13 29.68±5.15*# 23.72±4.36 24.89±5.20癥狀評(píng)分喘息 2.10±0.33 0.42±0.35*# 2.18±0.29 0.88±0.24*喘鳴音 1.97±0.29 0.22±0.09*# 1.91±0.31 0.49±0.10*三凹癥 1.37±0.20 0.09±0.02*# 1.40±0.18 0.23±0.14*咳嗽 2.01±0.25 0.46±0.14*# 2.13±0.29 0.96±0.28*濕啰音 1.52±0.30 0.11±0.07*# 1.58±0.27 0.39±0.17*

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間

觀察組患兒喘息、喘鳴音、三凹癥、咳嗽、濕羅音消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間（d，±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間（d，±s）

臨床表現(xiàn) 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值喘息消失的時(shí)間 5.34±0.79 6.79±0.83 8.003 ＜0.01喘鳴音消失的時(shí)間 4.59±0.67 5.61±0.76 6.367 ＜0.01三凹癥消失的時(shí)間 2.84±0.77 3.87±0.69 6.301 ＜0.01咳嗽消失的時(shí)間 6.03±1.02 7.55±1.19 6.134 ＜0.01濕羅音消失的時(shí)間 4.71±0.84 6.10±0.97 6.851 ＜0.01住院的時(shí)間 8.44±1.34 10.69±1.40 7.343 ＜0.01

2.3 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒中，治療效果為顯效的患兒有27例，為有效的患兒有13例，無(wú)治療效果為無(wú)效的患兒，其治療的總有效率為100%（40/40）。對(duì)照組患兒中，治療效果為顯效的患兒有20例，為有效的患兒有15例，為無(wú)效的患兒有5例，其治療的總有效率為87.5%（35/40）。觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患兒中有1例患兒發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%（1/40）；對(duì)照組患兒中有1例患兒發(fā)生持續(xù)發(fā)熱，有1例患兒發(fā)生中性粒細(xì)胞減少，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5%（2/40）。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病是目前兒童最常見(jiàn)的一類疾病。每年住院治療的呼吸系統(tǒng)感染患兒的數(shù)量占所有住院患兒數(shù)量的50%以上[4]。毛細(xì)支氣管炎是指細(xì)小終末氣道上皮發(fā)生的急性炎癥，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的病原體種類較多，如，合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒及腺病毒等。毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病后，其細(xì)小的毛細(xì)支氣管會(huì)充血、水腫，呼吸道的分泌物會(huì)增多。這些分泌物會(huì)和壞死的黏膜上皮細(xì)胞一同堵塞毛細(xì)支氣管，引發(fā)肺氣腫及肺不張。毛細(xì)支氣管炎的致死率約為2.9/1萬(wàn)[5]。

對(duì)年齡較小的毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，霧化吸入是最為舒適、安全的用藥方式。對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療可使藥物直接作用于其呼吸道黏膜，提高治療效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。布地奈德是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素。臨床上常用霧化吸入布地奈德的方法治療毛細(xì)支氣管炎。該藥具有高度親脂性，可降低氣道高反應(yīng)性，其肺內(nèi)沉積率及首過(guò)代謝率均較高，局部抗炎作用較強(qiáng)，可有效地改善患兒的肺功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們不再滿足于單純地使用布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的效果。因此，臨床醫(yī)生開(kāi)始尋求一種能與布地奈德聯(lián)合使用，并能提高治療效果的藥物。重組人干擾素α1b具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能。該藥能與細(xì)胞表面的受體結(jié)合，產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒在氣道內(nèi)復(fù)制，增強(qiáng)抗炎因子的活性，有效地遏制病毒感染。

本次研究的結(jié)果顯示，通過(guò)讓患兒霧化吸入布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α1b進(jìn)行治療的觀察組患兒，其治療后的呼吸頻率、ALT的水平、AST的水平及各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于僅通過(guò)霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，其TB的水平、TP的水平、潮氣量、tPTEF/tE、VPTEF/VE及治療的總有效率均高于對(duì)照組患兒，其臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，且兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，通過(guò)讓患兒霧化吸入重組人干擾素α1b治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果顯著，可快速改善患兒的臨床癥狀，安全性較高。

[1]陳海英.重組人干擾素α-2b輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2015,19(6):621-622.

[2]趙德育,劉紅霞,劉峰,等.霧化吸入重組人干擾素α2b治療小兒毛細(xì)支氣管炎有效性和安全性的隨機(jī)對(duì)照多中心研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(14):1095-1100.

[3]曾靜好,黎進(jìn)飛.重組人干擾素α-2b注射液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1319-1321.

[4]尚云曉,黃英,劉恩梅,等.霧化吸入重組人干擾素α1b治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎多中心研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2014,29(11):840-844.

[5]陳玲,覃軍,胡荊江.重組人干擾素α1b 霧化吸入在急性毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1435-1438.