劉軍軍

(甘肅省臨夏州人民醫(yī)院， 甘肅 臨夏 731100)

血栓性外痔是肛腸科常見(jiàn)的疾病。此病患者的臨床癥狀以肛門水腫、脫出、肛周疼痛及便血為主。相關(guān)的研究證明[1]，血栓性外痔是痔下靜脈叢發(fā)生破裂出血、血栓形成的。此病患者的發(fā)病常與其存在不良的排便習(xí)慣、致使肛門局部血液的回流差、出現(xiàn)持續(xù)性腹壓升高的情況等因素有關(guān)。此病患者若未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)大便帶血的情況，可繼發(fā)貧血甚至發(fā)生休克。為了探討治療血栓性外痔的有效方案，本研究用地奧司明聯(lián)合九華痔瘡栓對(duì)甘肅省臨夏州人民醫(yī)院收治的部分血栓性外痔患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2014年7月至2015年11月期間甘肅省臨夏州人民醫(yī)院收治的86例血栓性外痔患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這86例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各有43例患者。在對(duì)照組中有男25例，女18例；其年齡為23～65歲，平均年齡為(44.27±5.41)歲；其中有17例患者發(fā)生肛門水腫，有15例患者發(fā)生肛周疼痛，有11例患者發(fā)生肛門脫出。在觀察組中有男24例，女19例；其年齡為21～67歲，平均年齡為(44.39±5.28)歲；其中有16例患者發(fā)生肛門水腫，有13例患者發(fā)生肛周疼痛，有14例患者發(fā)生肛門脫出。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用地奧司明進(jìn)行治療。具體的用法是：讓患者口服地奧司明(由馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737)，初始用藥量為2片/次，每天服3次；在5天后根據(jù)患者的病情可調(diào)整至每天服用2次，每次服用的劑量不變，共服用7天。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者聯(lián)用九華痔瘡栓進(jìn)行治療。具體的用法是：在臨睡前或大便后讓患者將九華痔瘡栓(由江西瑞金三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073050)塞入肛門，1粒/次，每天2次，連續(xù)使用7天。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在治療的第3天和第7天時(shí)，觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果。依照《中藥新藥治療痔瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定治療血栓性外痔的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。將對(duì)該病患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：經(jīng)治療，患者肛門不適、肛門水腫及肛周疼痛等癥狀與體征均基本消失，其肛旁腫物減小1/3以上。⑵有效：經(jīng)治療，患者肛門不適、肛門水腫及肛周疼痛等臨床癥狀及體征有所緩解，其肛旁腫物有一定程度的減小。⑶無(wú)效：經(jīng)治療，患者肛門不適、肛門水腫及肛周疼痛等臨床癥狀及體征均無(wú)改善，其肛旁腫物的大小無(wú)變化。2）治療7天后，對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。⑴患者肛周疼痛與瘙癢癥狀評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)是：①0分：患者沒(méi)有肛周疼痛與瘙癢癥狀；②1分：患者有輕度的肛周疼痛與瘙癢癥狀或偶爾有這些癥狀；③2分：患者有中度的肛周疼痛與瘙癢癥狀，但尚可忍受，不影響其工作或?qū)W習(xí)；④3分：患者有重度的肛周疼痛與瘙癢癥狀，且難以忍受，嚴(yán)重地影響其工作或?qū)W習(xí)。⑵患者便血癥狀評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)是：①0分：患者未出現(xiàn)便血癥狀；②1分：患者可見(jiàn)便血的癥狀；③2分：患者在大便后出現(xiàn)滴血的癥狀；④3分：患者在大便后有噴射狀出血的癥狀。⑶患者肛門水腫癥狀評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)是：①0分：患者肛周無(wú)水腫癥狀；②1分：患者肛周水腫的直徑在1cm以下；③2分：患者肛周水腫的直徑在1～3cm之間；④3分：患者肛周水腫的直徑在3cm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療3d后兩組患者臨床效果的對(duì)比

在治療3d后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 在治療7d后兩組患者臨床效果的對(duì)比

在治療7d后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 在治療3d后兩組患者臨床效果的對(duì)比 [例(%)]

表2 在治療7d后兩組患者臨床效果的對(duì)比 [例(%)]

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比

進(jìn)行治療前，兩組患者肛周疼痛、水腫、瘙癢、便血等臨床癥狀的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；進(jìn)行治療后，觀察組患者肛周疼痛、水腫、瘙癢、便血等臨床癥狀的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，x±s）

3 討論

血栓性外痔患者發(fā)病的原因是：患者肛門附近的靜脈壁受到炎癥的刺激后，因長(zhǎng)期臨廁導(dǎo)致肛門努掙，致使肛周皮下的靜脈發(fā)生破裂，最終引起患者皮下的血液淤積而形成血栓性外痔?；颊甙l(fā)病時(shí)，常伴有肛門部位的劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)受限及坐臥不寧等癥狀。相關(guān)的臨床研究證明[3]，肛門血栓腫塊較大的患者，其肛門局部極易出現(xiàn)感染癥狀并向四周擴(kuò)散，而引發(fā)肛周膿腫，甚至可累及其肝臟與腦血管，使其發(fā)生肝膿腫及心血管疾病。中醫(yī)認(rèn)為[4]，血栓形成的主要病機(jī)是氣血郁滯。因此，中醫(yī)治療血栓性外痔時(shí)，常遵循舒經(jīng)活血、行氣化瘀的治療原則。

本次研究中應(yīng)用的九華痔瘡栓是一種有消腫化瘀、生肌止血作用的中成藥。此藥的主要成分包括浙貝母、側(cè)伯葉、厚樸、白芨、冰片及紫草等。此藥中的浙貝母可解瘡瘍腫毒；側(cè)伯葉可治療崩漏下血及便血；厚樸具有消除積滯和濕阻中焦的效果；白芨具有消腫生肌、收斂止血之功效；紫草具有涼血活血的效果；冰片具有鎮(zhèn)痛消炎之功效。諸藥合用可達(dá)到行血化瘀、鎮(zhèn)痛抗炎的治療效果[5]。地奧司明可增加靜脈的張力，并可有效地調(diào)節(jié)患者毛細(xì)血管壁的通透性、消解血栓。溫玖根[6]的研究顯示，用九華痔瘡栓聯(lián)合地奧司明片治療痔瘡，可使患者的肛管靜息壓力顯著降低，促進(jìn)肛墊痔上黏膜的愈合。本次研究的結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用地奧司明治療血栓性外痔相比，聯(lián)用地奧司明和九華痔瘡栓治療血栓性外痔的總有效率更高，其各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的下降幅度更大。

綜上所述，使用地奧司明聯(lián)合九華痔瘡栓治療血栓性外痔的臨床效果更佳。

[1]蔡莉.馬應(yīng)龍麝香與地奧司明膏聯(lián)合或單用治療血栓性痔的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):181-182.

[2]楊凌玉.地奧司明聯(lián)合熏洗散治療急性痔病的臨床研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(1):15-16.

[3]郭靜,張毅.痔瘡藥物制備及臨床效果近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,14(3):411-412.

[4]甘建平.地奧司明與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)用治療血栓性痔的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):76-78.

[5]宋金忠,王書奇,張?zhí)禊i,等.紫歸解毒膏聯(lián)合地奧司明片治療血栓性外痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(21):2333-2334.

[6]溫玖根.地奧司明片與九華痔瘡栓聯(lián)用對(duì)痔瘡急性發(fā)作患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2015,12(6):936-937.