崔惠卿，袁建濤，王 瑜，賈義輕，李運(yùn)濤

（定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

慢性心力衰竭是臨床上常見的心臟病。該病是指由于患者患有心肌梗死、心肌病等導(dǎo)致其心肌受損，致使其心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，最終導(dǎo)致其心室泵血功能或充盈功能低下的一種疾病。該病患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力、腹部或腿部水腫等癥狀。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、改善心肌能量代謝及糾正酸堿失衡等治療。在本文中，筆者主要研究用益氣強(qiáng)心方聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果及對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是定州市人民醫(yī)院在2016年2月至2017年2月期間收治的66例慢性心力衰竭患者。這66例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）對美托洛爾等本研究所用的藥物不過敏。3）存在運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等癥狀。4）自愿參與本研究?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）合并有中重度咳嗽。2）患有血液系統(tǒng)疾病。3）對治療的依從性差或中途退出本研究。4）患有其他類型的心臟病。5）NYHA分級（美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭分級）為Ⅰ級或Ⅳ級。將這66例患者隨機(jī)分為美托洛爾組（M組，n=33）和聯(lián)合用藥組（L組，n=33）。在L組患者中，男性患者有19例（占57.58%），女性患者有14例（占42.42%）；其年齡為48～75歲，平均年齡為（59.33±6.75）歲；其病程為3～14年，平均病程為（8.54±1.37）年；其中，NYHA分級為Ⅱ級的患者有11例（占33.33%），為Ⅲ級的患者有22例（占66.67%）。在M組患者中，男性患者有20例（占60.61%），女性患者有13例（占39.39%）；其年齡為45～77歲，平均年齡為（58.85±6.36）歲；其病程為2～15年，平均病程為（8.67±1.41）年；其中，NYHA分級為Ⅱ級的患者有10例（占30.30%），為Ⅲ級的患者有23例（占69.70%）。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、改善心肌能量代謝及糾正酸堿失衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用美托洛爾對M組患者進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：口服，每次服12.5 mg～25 mg，2次/d，連續(xù)用藥2周。用益氣強(qiáng)心方聯(lián)合美托洛爾對L組患者進(jìn)行治療。美托洛爾的用法同上。益氣強(qiáng)心方的藥物組成及制用法是：黃芪30 g，炮附子（先煎）15 g，丹參15 g，葶藶子15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，人參15 g，白芍10 g，干姜10 g，三七10 g，延胡索10 g。水煎服，每天服1劑（約300ml），分早晚2次服用，連續(xù)用藥2周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無效評價(jià)兩組患者的治療效果。顯效：治療2周后，患者的臨床癥狀（如運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等）明顯減輕，其心功能明顯改善。有效：治療2周后，患者的臨床癥狀（如運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等）有所減輕，其心功能有所改善。無效：治療2周后，患者的臨床癥狀（如運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等）未減輕，其心功能未得到改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。進(jìn)行治療前后，對兩組患者的射血前期與左室射血時(shí)間比率（PEP/LVET）、每搏輸出量（SV）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI） 、總外周血管阻力（TPR）和左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等各項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行比較。比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如心悸、頭痛等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

L組患者治療的總有效率高于M組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的PEP/LVET、SV、CO、CI、TPR及LVEF相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，L組患者的PEP/LVET、SV、CO、CI及LVEF均高于M組患者（P＜0.05），其TPR小于M組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（±s）

注：*與M組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 PEP/LVET SV（ml/beat） CO（L/min） CI（2L/min·m2） TPR（kpa·s/L） LVEF（%）L組（n=33） 治療前 2.73±0.45 65.4±13.5 3.60±2.12 2.82±0.91 167.3±5.8 37.86±4.59治療后 2.97±0.51* 88.2±8.6* 5.33±1.34* 4.66±0.92* 145.2±4.7* 46.92±6.41*M組（n=33） 治療前 2.71±0.48 64.7±14.2 3.65±2.09 2.86±0.95 166.9±5.2 37.25±4.31治療后 2.82±0.46 71.8±8.8± 4.29±1.96 3.12±0.73 156.8±4.9 40.78±7.02

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，M組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.09%（其中，出現(xiàn)心悸和頭痛癥狀的患者分別有1例和2例），L組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.06%（其中，出現(xiàn)心悸和頭痛癥狀的患者各有1例），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科的常見病。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“心痹”、“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“心水”的范疇，其病機(jī)以心之陽氣虛衰為本，以血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[3]。中醫(yī)主張采用補(bǔ)益心氣、溫陽利水的原則治療該病。本研究所用的益氣強(qiáng)心方中，附子具有補(bǔ)益腎陽之功效，人參、黃芪具有補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效，茯苓、白芍具有健脾滲濕之功效，丹參、三七、延胡索具有疏通血脈、活血化瘀之功效，白術(shù)具有益氣健脾之功效，葶藶子具有瀉肺利水之功效。上述諸藥合用，可共奏補(bǔ)益心氣、溫陽利水、益氣活血、扶正溫陽之功。另外，用美托洛爾對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可有效地減輕其心肌損傷，延緩其心肌重構(gòu)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對慢性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用益氣強(qiáng)心方聯(lián)合美托洛爾對其進(jìn)行治療，能顯著改善其心功能，且其不良反應(yīng)較少。

[1]齊書英,王冬梅,于海波,等.心力衰竭雙心室再同步化治療的長期死亡率及特點(diǎn)的多中心研究[J].中華心血管病雜志,2016,44(11):951-955.

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[3]楊金龍,劉昕燁,李曉.參芪營心飲治療慢性心力衰竭心臟自主神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,37(2):247-249.