張 瑩

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

舒芬太尼是臨床上常用的全身麻醉藥。此藥的鎮(zhèn)痛效果高于芬太尼，但易引起患者的嗆咳反應(yīng)。接受全身麻醉的患者如發(fā)生嗆咳反應(yīng)，會導(dǎo)致其血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)劇烈的波動，如血壓升高、心率加快等，甚至可危及其生命。因此，尋找一種能夠有效地抑制因使用舒芬太尼所致嗆咳反應(yīng)的有效方法是目前麻醉科醫(yī)師急待解決的重要問題[1]。為此，筆者對在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的65例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的65例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為Ⅰ～Ⅱ級。2）患者及其家屬對本次研究均知情，并簽署了參加本次研究的同意書。3）患者的年齡為18～65歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有手術(shù)及麻醉禁忌證的患者。2）對本次研究所用藥物過敏的患者。3）存在肝腎功能不全的患者。4）患有嚴(yán)重心腦血管等疾病的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將這65例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組有33例患者，觀察組有32例患者。在對照組的33例患者中，有男性18例，女性15例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（41.51±5.67）歲；其體重為55～72 kg，平均體重為（60.24±8.87）kg；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有19例，為Ⅱ級的患者有14例。在觀察組的32例患者中，有男性19例，女性13例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（41.51±5.67）歲；其體重為55～72 kg，平均體重為（60.24±8.87）kg；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有17例，為Ⅱ級的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。

1.2 研究方法

對兩組患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，為對照組患者靜脈滴注濃度為0.9%的氯化鈉，為觀察組患者靜脈滴注鹽酸納美芬。具體的方法是：1）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的半個(gè)小時(shí)，為兩組患者均靜脈滴注6～7ml·kg-1·h-1的乳酸鈉林格液（由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H12021183，規(guī)格為500ml）。2）隨后，為觀察組患者iv（靜脈滴注）0.25 μg·kg-1的鹽酸納美芬（由成都天臺山制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20080645，規(guī)格為1ml:0.1 mg）。為對照組患者iv 0.25 μg·kg-1濃度為0.9%的氯化鈉（由浙江康吉爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20113239，規(guī)格為500mL）。3）觀察1分鐘后，對兩組患者均iv0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格為1 m1:50 μg）和0.5 μg·kg-1的濃度為0.9%的氯化鈉。在1min后，用0.4 mg·kg-1的阿曲庫銨（由恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格為25 mg）、2 mg·kg-1的丙泊酚（由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20070010，規(guī)格為50ml:10 g）和0.05 mg·kg-1的咪達(dá)唑侖（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格為1ml:5 mg）對患者進(jìn)行靜脈滴注。然后，對兩組患者均進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者嗆咳的發(fā)生情況及在各時(shí)間點(diǎn)其血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。1）在靜脈滴注舒芬太尼的1min內(nèi)，觀察患者嗆咳的發(fā)生情況。⑴輕度：在1min內(nèi)，患者發(fā)生1～2次嗆咳。⑵中度：在1min內(nèi)，患者發(fā)生3～4次嗆咳。⑶重度：在1min內(nèi)，患者發(fā)生5次以上的嗆咳。2）臨床指標(biāo)包括：SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（血氧飽和度）和HR（心率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嗆咳發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者嗆咳的總發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者嗆咳發(fā)生率的比較

2.2 在各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

在靜脈滴注舒芬太尼的1min時(shí)，觀察組患者的SBP（收縮壓）值、DBP（舒張壓）值、MAP（平均動脈壓）值和HR（心率）均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的SpO2（血氧飽和度）值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在插管的即刻，兩組患者的SBP值、DBP值、MAP值 、SpO2值和HR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表2 在各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 在各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

指標(biāo) 組別 例 麻醉誘導(dǎo)前 靜脈注射舒芬太尼1min時(shí) 插管的即刻SBP（mmHg）觀察組 32 121.96±8.94 124.76±8.38 122.41±9.97對照組 33 124.81±9.05 138.86±5.66 123.46±8.53 DBP（mmHg）觀察組 32 61.36±6.19 62.61±6.10 62.11±5.99對照組 33 60.96±6.18 79.16±5.68 61.51±5.62 MAP（mmHg）觀察組 32 81.16±7.02 82.96±6.69 82.21±6.66對照組 33 81.91±6.69 96.76±4.80 82.16±5.72 SpO2（%） 觀察組 32 98.14±1.83 98.24±2.04 100.00±0對照組 33 98.24±1.86 96.39±2.63 100.00±0 HR（次/min）觀察組 32 70.64±6.53 69.91±5.70 67.61±6.10對照組 33 69.21±6.00 100.31±7.67 66.71±5.86

3 討論

舒芬太尼是阿片μ受體特異性激動藥，具有很好的鎮(zhèn)痛作用。但是，在使用舒芬太尼對患者實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者易發(fā)生嗆咳反應(yīng)[2]。有研究者通過降低舒芬太尼的濃度、降低舒芬太尼的給藥速度等方法來減少由舒芬太尼所致的嗆咳，但效果均不理想[3]。鹽酸納美芬是高選擇性μ受體拮抗藥。張菁等的研究證實(shí)[4]，鹽酸納美芬不僅能預(yù)防芬太尼所致的嗆咳，還不會影響舒芬太尼對接受全身麻醉的患者插管反應(yīng)的抑制作用。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者嗆咳的總發(fā)生率更低。在靜脈滴注舒芬太尼的1min時(shí)，觀察組患者的SBP（收縮壓）值、DBP（舒張壓）值、MAP（平均動脈壓）值和HR（心率）均低于對照組患者，兩組患者的SpO2（血氧飽和度）值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在為患者插管的即刻，兩組患者的SBP值、DBP值、MAP值 、SpO2值和HR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與劉薇[5]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對進(jìn)行全身麻醉的患者使用鹽酸納美芬預(yù)防其用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)所致嗆咳的效果顯著，可有效地降低其嗆咳的發(fā)生率，保持其血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定性。

[1]劉晨輝，劉茂春，張宗澤.鹽酸納美芬預(yù)防全麻誘導(dǎo)時(shí)舒芬太尼誘發(fā)咳嗽的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36(12):1441-1443.

[2]王濤濤，翟明，郭睿，等.鹽酸納美芬對心臟手術(shù)全麻誘導(dǎo)期舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的預(yù)防作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42(4):454-457.

[3]劉美玉，張建友，孫建宏，等.鹽酸納美芬對全麻誘導(dǎo)期芬太尼誘發(fā)嗆咳的預(yù)防作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(7):94-96.

[4]張菁，胡曉.不同劑量右美托咪啶預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)患者全麻誘導(dǎo)期間嗆咳反應(yīng)的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32(S1):92-93.

[5]劉薇，嚴(yán)虹.鹽酸納美芬預(yù)防全麻誘導(dǎo)期舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的臨床觀察[J].中國藥師，2017，20(3):501-502.