何福春

（沛縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 沛縣 221600）

慢性鼻竇炎是臨床上常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病。該病患者通常還會(huì)伴有鼻息肉。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床表現(xiàn)主要是流膿涕、頭痛及嗅覺(jué)減退等。慢性鼻竇炎伴鼻息肉嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康。手術(shù)是臨床上治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要方法之一。使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的視野不佳，不易將病灶徹底清除，患者的預(yù)后差[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上開(kāi)始使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉。為探討使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉對(duì)患者嗅覺(jué)功能的影響，沛縣人民醫(yī)院對(duì)近期耳鼻咽喉科收治的部分慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年6月至2017年6月期間沛縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的30例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者。參照組患者中有男性患者9例，女性患者6例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（37.23±6.54）歲；其病程為5個(gè)月～6年，平均病程為（2.73±1.34）年。研究組患者中有男性患者8例，女性患者7例；其年齡為21～62歲，平均年齡為（37.31±6.82）歲；其病程為6個(gè)月～6年，平均病程為（2.87±1.42）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為參照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。切除患者的中鼻甲后半部分，暴露其蝶竇口。依次開(kāi)放鼻腔的篩竇、蝶竇、額竇，擴(kuò)大上頜竇的開(kāi)口。切除息肉組織。清除竇腔內(nèi)病變的組織。沖洗竇腔。用明膠海綿和膨脹海綿填塞鼻腔。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。為研究組患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。使用腎上腺素棉片收縮患者鼻腔內(nèi)的黏膜。置入鼻內(nèi)鏡。切除息肉組織。在鉤突下做弧形切口切除鉤突。依次開(kāi)放鼻腔的篩竇、蝶竇、額竇，擴(kuò)大上頜竇的開(kāi)口。清除竇腔內(nèi)病變的組織。沖洗竇腔。用明膠海綿和膨脹海綿填塞鼻腔。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

在術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后12周分別使用陳志鵬等[1]設(shè)計(jì)的嗅覺(jué)功能評(píng)分方法評(píng)價(jià)兩組患者的嗅覺(jué)功能?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其嗅覺(jué)功能障礙越嚴(yán)重。治療后，使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理功能、情緒角色、心理健康及社會(huì)功能4個(gè)方面?；颊叩脑u(píng)分與其生活質(zhì)量成正比。記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（鼻腔出血、鼻腔黏連、眼瞼腫脹、鼻竇口阻塞）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者的嗅覺(jué)功能評(píng)分

研究組患者術(shù)前的嗅覺(jué)功能評(píng)分為（4.54±0.63）分，其術(shù)后4周的嗅覺(jué)功能評(píng)分為（3.21±0.53）分，其術(shù)后12周的嗅覺(jué)功能評(píng)分為（2.23±0.41）分。參照組患者術(shù)前的嗅覺(jué)功能評(píng)分為（4.56±0.71）分，其術(shù)后4周的嗅覺(jué)功能評(píng)分為（4.31±0.63）分，其術(shù)后12周的嗅覺(jué)功能評(píng)分為（3.96±0.43）分。研究組患者術(shù)后4周及術(shù)后12周的嗅覺(jué)功能評(píng)分均低于參照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組患者中有1例患者發(fā)生鼻腔出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（1/15）。參照組患者中有1例患者發(fā)生鼻腔出血，有1例患者發(fā)生鼻腔粘連，有2例患者發(fā)生眼瞼腫脹，有1例患者發(fā)生鼻竇口阻塞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%（5/15）。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者的生理功能、情緒角色、心理健康及社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(分，±s）

注：*表示與參照組相比，P＜0.05。

組別 情緒角色 社會(huì)功能 生理功能 心理健康研究組（n=15） 72.78±12.63* 83.57±14.58* 87.56±12.17* 86.18±14.43*參照組（n=15） 60.37±10.41 67.57±13.58 75.13±11.27 70.46±10.31

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥。慢性鼻竇炎的病程長(zhǎng)、極易反復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致鼻腔分泌大量的分泌物，阻礙淋巴回流和鼻腔引流，導(dǎo)致鼻黏膜異常生長(zhǎng)或發(fā)生局部靜脈炎，生成鼻息肉。鼻息肉可覆蓋嗅區(qū)，影響患者的嗅覺(jué)功能。使用藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果不佳。使用手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可使鼻竇、鼻腔恢復(fù)正常的通氣功能，并促進(jìn)鼻黏膜功能的恢復(fù)，減少鼻腔內(nèi)的分泌物。目前，手術(shù)是臨床上治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的首選方法[3]。

使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的視野不佳，術(shù)中難以將鼻息肉徹底切除，術(shù)后患者易發(fā)生感染[4]。使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有以下優(yōu)勢(shì)：1）術(shù)野清晰，可全方位查看鼻竇內(nèi)的情況，明確病變組織的位置和大小，從而徹底切除病變組織，防止病情復(fù)發(fā)。2）鼻內(nèi)鏡的體積較小，不容易損傷鼻腔內(nèi)的黏膜，從而避免對(duì)患者造成不必要的創(chuàng)傷，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。需要注意的是，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確地評(píng)估患者鼻竇黏膜病變的情況，徹底切除囊腫和息肉，并盡量保留充血、水腫的黏膜及病變情況可逆轉(zhuǎn)的黏膜。

綜上所述，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可改善患者的嗅覺(jué)功能，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。

[1]陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):388-389.

[2]陳巖.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):60-61.

[3]周培朗.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(26):95-96.

[4]何仕浩.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(13):1569-1570.

[5]薛偵.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量的改善作用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(6):622-624.