陳松清

(淮安市金湖縣中醫(yī)院外二科，江蘇 淮安 211600）

結(jié)直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，腸梗阻是此病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前，臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)為梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療。但是，梗阻性結(jié)直腸癌患者常伴有水電解質(zhì)和酸堿失衡、梗阻斷腸充血或腫脹等癥狀，而這些癥狀會(huì)增加患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，在梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前為其實(shí)施腸道準(zhǔn)備，不僅可減輕其腸道壓力，還可為其后期治療提供保障。為了比較腸道支架和腸梗阻導(dǎo)管在梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在淮安市金湖縣中醫(yī)院外二科進(jìn)行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)的50例梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2017年1月期間在淮安市金湖縣中醫(yī)院外二科進(jìn)行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)的50例梗阻性結(jié)直腸癌患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查被確診患有結(jié)直腸癌。2）在發(fā)病時(shí)存在較為明顯的臨床癥狀，如腹部疼痛或腫脹、排便或排氣異常等。3）由于病情的需要，應(yīng)在其體內(nèi)置入腸梗阻導(dǎo)管或腸道支架。4）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有心腦血管疾病。2）在接受治療前進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)。3）在接受治療前進(jìn)行過(guò)放射性化療。采用系統(tǒng)隨機(jī)法，將這50例患者分為支架組和導(dǎo)管組，每組各25例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為支架組患者采用腸道支架進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 具體方法是：1)讓患者取左側(cè)臥位，并對(duì)其腸梗阻遠(yuǎn)端腸道進(jìn)行清潔灌洗。2）將結(jié)腸鏡插入患者肛門(mén)后，在X線的透視下，將超滑導(dǎo)絲插入到患者的近端結(jié)腸內(nèi)，然后在其近端結(jié)腸置入造影管并注入造影劑。3）仔細(xì)觀察患者結(jié)腸的狹窄度，取出超滑導(dǎo)絲后，重新置入超硬導(dǎo)絲。4）取出造影管后，將合適的支架置入到患者結(jié)腸的狹窄部位（支架兩頭需超過(guò)結(jié)腸狹窄部位2 cm以上）。5）放置完畢后，密切觀察患者的相關(guān)情況，若患者出現(xiàn)異常，須及時(shí)為其采取相關(guān)措施進(jìn)行處理[2]。

1.2.2 為導(dǎo)管組患者采用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 具體方法是：1)讓患者取左側(cè)臥位，并對(duì)其腸梗阻遠(yuǎn)端腸道進(jìn)行清潔灌洗。2）清潔完畢后，將結(jié)腸鏡置入患者肛門(mén)的狹窄部位。3）在X線的透視下，將導(dǎo)絲置入到患者的腸梗阻區(qū)域。置入造影管后，將造影劑注入。4）對(duì)腸梗阻的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，然后根據(jù)之前置入導(dǎo)絲的方向?qū)Q道擴(kuò)張器插入。5）將結(jié)腸鏡取出后，再置入腸梗阻導(dǎo)管。6）當(dāng)腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)過(guò)患者的梗阻區(qū)域后，將40ml左右的蒸餾水注入腸梗阻導(dǎo)管中，然后將鉗道擴(kuò)張器與導(dǎo)絲取出。

在為兩組患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備后，臨床醫(yī)師需根據(jù)這兩組患者的病情，對(duì)其進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以便將其水電解質(zhì)與酸堿度調(diào)節(jié)至正常水平。在為這些患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備后的第14天，再采用腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況（包括：患者術(shù)前準(zhǔn)備的天數(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、治療的費(fèi)用、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)后腹部疼痛緩解的時(shí)間以及術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次探究采用SPSS17.0軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比來(lái)表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和治療費(fèi)用的對(duì)比

導(dǎo)管組患者的術(shù)前準(zhǔn)備天數(shù)明顯長(zhǎng)于支架組患者（P＜0.05），其治療費(fèi)用明顯低于支架組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間和術(shù)后腹部疼痛緩解時(shí)間的對(duì)比

支架組患者術(shù)后住院的時(shí)間為（10.3±3.7）d，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間為（2.7±1.2）d；導(dǎo)管患者術(shù)后住院的時(shí)間為（14.1±5.8）d ，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間為（3.2±1.7）d。兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。支架組患者術(shù)后腹部疼痛緩解的時(shí)間為（15.47±2.04）小時(shí)，導(dǎo)管患者術(shù)后腹部疼痛緩解的時(shí)間為(25.36±3.21)小時(shí)。導(dǎo)管患者術(shù)后腹部疼痛緩解的時(shí)間長(zhǎng)于支架組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和治療費(fèi)用的對(duì)比（x ±s）

2.3 治療結(jié)束后，我們對(duì)這兩組患者均進(jìn)行為期90天的隨訪。結(jié)果顯示，這兩組患者均未發(fā)生切口感染等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

腸梗阻是結(jié)直腸癌患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有8 %～29 %的結(jié)直腸癌患者伴有腸梗阻。由于老年人的體質(zhì)較差，免疫力較低，故梗阻性結(jié)直腸癌在老年結(jié)直腸癌患者中具有較高的發(fā)病率。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，若梗阻性結(jié)直腸癌患者因腸道梗阻因素不能在術(shù)前實(shí)施腸道準(zhǔn)備，極易導(dǎo)致其腸腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖，在術(shù)中出現(xiàn)腹腔感染等情況。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，臨床醫(yī)師需首先對(duì)患者的腸道進(jìn)行清潔灌洗，使其機(jī)體的水電解質(zhì)及酸堿度恢復(fù)至正常水平，以緩解其腸梗阻的現(xiàn)象。待腸道準(zhǔn)備完畢，并對(duì)患者實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后，臨床醫(yī)師才能為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療[4]。所以，對(duì)于梗阻性結(jié)腸直腸癌患者，除了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療外，在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，用以緩解其腸梗阻的癥狀，減輕其腸道壓力極為重要。

用腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療具有良好的效果。該術(shù)式可以很好地探查腫瘤的部位，對(duì)于患者病情的根治和掌握手術(shù)切除的范圍具有重要意義。相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，在結(jié)直腸癌患者使用腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)進(jìn)行治療前，采用腸梗阻導(dǎo)管或腸道支架為其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，能夠?yàn)槠涮峁┌踩男g(shù)前保障[5]。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)管組患者術(shù)前準(zhǔn)備的天數(shù)和術(shù)后腹部疼痛緩解的時(shí)間均明顯長(zhǎng)于支架組患者，其治療的費(fèi)用明顯低于支架組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，我們對(duì)這兩組患者均進(jìn)行為期90天的術(shù)后隨訪。結(jié)果顯示，這兩組患者均未發(fā)生切口感染等相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，在梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)之前為其使用腸道支架和腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行腸道準(zhǔn)備均安全、有效、可行。與使用腸道支架進(jìn)行腸道準(zhǔn)備相比，使用腸梗阻導(dǎo)管為梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的時(shí)間雖然較長(zhǎng)及緩解其術(shù)后腹部疼痛的時(shí)間也較長(zhǎng)，但使用該方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的治療費(fèi)用相對(duì)低廉，因此臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的治療方案。

[1]劉偉,李量,郭甲民.腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的效果比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(10).

[2]李浩,李釗,鄒振玉,等.支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2015(3).

[3]陳俊杰,賴亞棟,李東升，等.腸道支架及腸梗阻導(dǎo)管治療急性左半結(jié)直腸癌性梗阻的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(4):252-254.

[4]楊克輝,王科.支架與腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)左半大腸癌并發(fā)腸梗阻治療分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版,2016,10(4):291-293.

[5]黃熠.支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)左半大腸癌并發(fā)腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017(35).