李 佳

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院中心ICU，重慶 401120）

入住ICU的患者多存在意識(shí)障礙、延髓麻痹、顱內(nèi)高壓、偏癱、急性胃腸粘膜病變等情況，其機(jī)體常處于高代謝狀態(tài)，很容易出現(xiàn)肌蛋白大量分解、負(fù)氮平衡、免疫力下降等情況。有研究指出，對(duì)ICU的患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。為探討對(duì)ICU的患者實(shí)施早期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）+胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）序貫性治療的效果，本文對(duì)重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院中心ICU收治的96例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院中心ICU在2015年9月至2017年1月期間收治的96例患者作為本次研究的對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入住ICU的患者。2）年齡為30～70歲。3）生存期≥1個(gè)月。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于休克狀態(tài)。2）患有重要器官的功能障礙。3）血清蛋白的水平＞35 g/L。4）患有內(nèi)分泌疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和研究組，每組各48例患者。對(duì)照組患者中有男27例，女21例；其年齡為33～67歲，平均年齡（45.72±5.11）歲；其中有開放性顱腦損傷患者15例，閉合性顱腦損傷患者27例，硬膜下血腫患者4例，彌漫性軸索損傷患者2例。研究組患者中有男28例，女20例；其年齡為32～69歲，平均年齡（45.81±5.04）歲；其中有開放性顱腦損傷患者17例，閉合性顱腦損傷患者25例，硬膜下血腫患者5例，彌漫性軸索損傷患者1例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、疾病類型等臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)研究組患者實(shí)施早期TPN+EN序貫性治療。治療方法是：在患者入院后24 h內(nèi)，使用105～126 J/（kg·d）的營(yíng)養(yǎng)液（包括65%～70%的糖類物質(zhì)，20%～25%的脂類物質(zhì)，其余為氨基酸）對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。根據(jù)患者的病情適當(dāng)為其調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注量，并在其營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)加入維生素、Na＋和K＋等微量元素。在患者入院后24～48 h，抽吸其胃液，并觀察其胃部是否存在應(yīng)激性潰瘍的情況。在確認(rèn)患者的胃部無應(yīng)激性潰瘍后，為其留置鼻飼管。將30ml的瑞先（規(guī)格：500ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040188，生產(chǎn)批號(hào)：20150619，生產(chǎn)廠家：華瑞制藥有效公司）加入到30ml的溫水中，然后經(jīng)鼻飼管為患者灌注此營(yíng)養(yǎng)液，4～6次/d，并逐步為其增加營(yíng)養(yǎng)液的輸注量，以滿足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的TPN治療。治療方法是：在患者入院后，使用105～126 J/（kg·d）的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行靜脈輸注，并根據(jù)其病情適當(dāng)為其調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注量。待患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，讓其進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)（包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等）水平的變化情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入至Excel表格中，采用SPSS 20.0軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平變化情況的比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療14 d后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均有所升高，其CD8+的水平有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療14 d后其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均更高，其CD8+的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平變化情況的比較（%，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平變化情況的比較（%，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別（n） CD3＋CD4＋CD8＋CD4＋/CD8＋治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后研究組（48 例） 55.35±3.28 61.75±4.08* 33.16±2.87 35.19±2.64* 23.15±1.38 21.47±21.65* 1.12±0.21 1.47±0.29*對(duì)照組（48 例） 55.43±3.11 56.15±3.27* 32.09±2.92 32.67±2.18* 23.04±2.26 22.18±18.87 1.07±0.18 1.16±0.21 t值 0.423 13.106 1.183 6.828 0.696 5.237 1.252 5.998 P值 0.673 0.000 0.240 0.000 0.488 0.000 0.214 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在治療期間，研究組患者中有1例患者發(fā)生肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.08%（1/48）；對(duì)照組患者中有7例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生消化道出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22.92%（11/48）。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.92%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.714，P=0.005）。

3 討論

ICU患者的機(jī)體常處于高代謝狀態(tài)，很容易出現(xiàn)肌蛋白大量分解、免疫力下降等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生多器官功能衰竭，從而可危及其生命安全[2]。以往臨床上常采用常規(guī)的TPN療法對(duì)ICU的患者進(jìn)行治療，但效果一般。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)ICU的患者進(jìn)行TPN+EN序貫性治療可保護(hù)其腸粘膜屏障，促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，滿足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求[3-4]。本研究的結(jié)果顯示，治療14 d后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均有所升高，其CD8+的水平有所下降。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療14 d后其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均更高，其CD8+的水平和并發(fā)癥的發(fā)生率均更低。這表明，與采用常規(guī)的TPN療法相比，用早期TPN+EN序貫性療法對(duì)ICU的患者進(jìn)行治療的效果較好。

綜上所述，對(duì)ICU的患者實(shí)施早期TPN+EN序貫性治療可顯著改善其細(xì)胞免疫的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]余彥,呂恩,唐朝暉.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU患者細(xì)胞免疫的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(2):113-115.

[2]李博,萬年亮,蔣銘,等.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)續(xù)貫性治療對(duì)神經(jīng)外科ICU患者免疫功能的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):735-738.

[3]黃志純,田新華,陳鍔,等.早期續(xù)貫性TPN+EN治療對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2014,27(6):2238-2240.

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