田江平，張 瑜，趙艷波

（山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 潞安 046204）

胃間質(zhì)瘤是發(fā)生于胃腸道間葉組織的腫瘤。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率約占胃腫瘤總發(fā)病率的2%～3%[1]。以往臨床上常采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，但效果不夠理想。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果較好。為了進(jìn)一步分析用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果，筆者對(duì)山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院接診的90例胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年8月至2016年8月期間在山西省潞安集團(tuán)總醫(yī)院接受腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)的胃間質(zhì)瘤患者中隨機(jī)抽選45例患者作為聯(lián)合組，將同期在該院接受開(kāi)腹手術(shù)的45例胃間質(zhì)瘤患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中有男24例，女21例；其年齡為31～75歲，平均年齡（51.6±6.1）歲；其腫瘤的直徑為1～7 cm，平均腫瘤直徑（3.1±1.4）cm；其中腫瘤發(fā)生部位為胃大彎的患者有9例，為胃小彎的患者有6例，為胃底部的患者有12例，為胃底靠近賁門(mén)處的患者有6例，為胃后壁靠近幽門(mén)處的患者有3例，為胃體前壁的患者有3例，為胃體后壁的患者有6例。聯(lián)合組患者中有男25例，女20例；其年齡為30～76歲，平均年齡（52.3±6.6）歲；其腫瘤的直徑為1～8 cm，平均腫瘤直徑（3.2±1.3）cm；其中腫瘤發(fā)生部位為胃大彎的患者有11例，為胃小彎的患者有5例，為胃底部的患者有10例，為胃底靠近賁門(mén)處的患者有7例，為胃后壁靠近幽門(mén)處的患者有4例，為胃體前壁的患者有2例，為胃體后壁的患者有6例。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。在患者上腹部做一個(gè)切口，分離其皮下組織，切開(kāi)其胃前壁，確定其胃內(nèi)腫瘤的大小、位置。切除腫瘤及其周?chē)?～3 cm范圍內(nèi)的正常組織。觀察胃壁是否存在活動(dòng)性出血的情況，若存在出血的情況，應(yīng)對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血處理?？p合胃壁及腹部切口。為聯(lián)合組患者采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。對(duì)其臍部下方進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在13～14 mmHg之間。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)，將胃鏡置入其胃部。切開(kāi)其胃前壁，在腹腔鏡和胃鏡的引導(dǎo)下，確定其胃內(nèi)腫瘤的大小、位置。使用電鉤對(duì)切除腫瘤的范圍進(jìn)行淺灼燒定位，使用超聲刀對(duì)胃壁肌層和漿膜層進(jìn)行分離，使用抓鉗抓起腫瘤，然后對(duì)腫瘤及其周?chē)?～3 cm范圍內(nèi)的正常組織進(jìn)行楔形切除。在確認(rèn)無(wú)胃腔狹窄和胃壁活動(dòng)性出血后縫合切口。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至拔除胃管的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文中的數(shù)據(jù)?；颊呤中g(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至拔除胃管的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

聯(lián)合組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至拔除胃管的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 聯(lián)合組（n=45）對(duì)照組（n=45） t值 P值手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間（d）術(shù)畢至拔除胃管的時(shí)間（d）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）65.3±5.8 55.3±12.6 2.1±0.3 2.2±0.6 18.6±6.2 4.4±1.5 72.2±6.5 121.5±16.5 3.1±0.6 4.0±0.8 27.5±6.8 6.3±1.6 50.707 21.391 10.000 12.075 6.488 5.812 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，聯(lián)合組患者中有2例患者發(fā)生切口感染，對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生腹腔感染、5例患者發(fā)生切口感染、4例患者發(fā)生胃腔狹窄、1例患者發(fā)生腸管損傷。聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.4%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是發(fā)生于胃腸道間葉組織的腫瘤。此病患者在發(fā)病的早期無(wú)明顯的臨床癥狀，臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行診斷時(shí)易發(fā)生漏診或誤診。近年來(lái)，隨著無(wú)痛胃鏡、超聲波胃鏡等檢查技術(shù)的不斷完善，胃間質(zhì)瘤的早期診斷率也逐漸提高[2-3]。以往臨床上常采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，但效果不夠理想。近年來(lái)，用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。有研究指出，用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤能夠快速、準(zhǔn)確地定位患者胃內(nèi)的腫瘤，從而可縮短其手術(shù)的時(shí)間，降低其病情的復(fù)發(fā)率[5-6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果顯著，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]姜寶飛,葛恒發(fā),于仁,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):668-669,671.

[2]沈娣,馮玉陽(yáng),茆勇,等.胃鏡或胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(3):771-774.

[3]金鵬飛,王衛(wèi)軍,邵春法,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2017,40(1):27-30.

[4]黃洋,邵永勝,胡偉,等.胃鏡引導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤22例[J].臨床外科雜志,2014,22(4):268-269,273.

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[6]余細(xì)球,劉錦濤,陳旭輝,等.手術(shù)室內(nèi)胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤6例報(bào)告[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(4):232-235.