閆海霞，錢中華

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院肛腸科，湖北 鐘祥 431900）

肛周膿腫是肛腸科的常見病。此病主要是由于患者的直腸及肛管周圍的間隙發(fā)生化膿性感染引起的。肛周膿腫具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。及時(shí)對肛周膿腫患者進(jìn)行有效的治療具有非常重要的意義。本文對在湖北省鐘祥市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的94例肛周膿腫患者進(jìn)行平行對照試驗(yàn)，旨在比較用一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年4月至2017年5月期間在湖北省鐘祥市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的肛周膿腫患者中隨機(jī)選取94例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有肛周膿腫。2）無進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。3）未患有嚴(yán)重的肝、腎等臟器的器質(zhì)性疾病。這些患者中有男64例，女30例；其年齡為18歲至63歲，平均年齡（39.7±4.8）歲；其病程為1 d至17 d，平均病程（5.4±0.4）d；其中有低位肌間膿腫患者56例，高位肌間膿腫患者19例，肛管后膿腫患者10例，坐骨直腸間隙膿腫患者5例，直腸后間隙膿腫患者4例。采用隨機(jī)抽簽分組法將這些患者分為傳統(tǒng)組與一次性組，每組各47例患者。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 手術(shù)方法

為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，采用濃度為5%的聚維酮碘對其肛周的皮膚進(jìn)行消毒，并對其進(jìn)行常規(guī)的鋪巾。在肛周膿腫出現(xiàn)明顯波動處做一個(gè)放射狀的切口，然后用手指對肛管內(nèi)的情況進(jìn)行探查。使用生理鹽水和刮勺對肛管內(nèi)的膿液、壞死組織進(jìn)行清除。在患者肛管內(nèi)的炎癥反應(yīng)明顯減輕后，對其肛門瘺管進(jìn)行切除。為一次性組患者采用一次性根治術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行麻醉和消毒的方法與傳統(tǒng)組相同。在患者肛管的內(nèi)部置入一塊干凈的紗布，對其肛周膿腫出現(xiàn)明顯波動處進(jìn)行穿刺，抽取其肛管內(nèi)的膿液。將適量的亞甲藍(lán)注入膿腫腔內(nèi)，對膿腫腔進(jìn)行按摩，然后取出紗布。檢查紗布著色的情況，分析膿腫腔內(nèi)口的具體位置及數(shù)量，然后切開膿腫腔的內(nèi)口。將肛門鏡置入肛管內(nèi)，用電刀對膿腫腔的內(nèi)口進(jìn)行灼燒。在距離肛緣約3 cm處將膿腫腔切開。在膿液流出后，對膿腫腔內(nèi)腐壞的組織進(jìn)行清除。如膿腫腔位于直腸深間隙，先對其進(jìn)行掛線處理，然后再放入膠管對其進(jìn)行引流。如膿腫腔位于直腸淺間隙，可直接切開其內(nèi)口和外口。完成手術(shù)后，用溫鹽水對術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者治療的效果。判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者的肛門疼痛、流膿及排便困難等癥狀完全消失，其病灶被徹底清除，肛門功能恢復(fù)正常，可判定其治療的效果為顯效?；颊叩母亻T疼痛、流膿及排便困難等癥狀有所改善，肛門功能基本恢復(fù)正常，可判定其治療的效果為有效?；颊叩母亻T疼痛、流膿及排便困難等癥狀未改善，可判定其治療的效果為無效。2）患者病情的復(fù)發(fā)率。在術(shù)后，對患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，并記錄其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文中的數(shù)據(jù)?；颊咧委煹目傆行屎筒∏榈膹?fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

一次性組患者中臨床療效為顯效的患者有35例（占74.5%），為有效的患者有10例（占21.3%），為無效的患者有2例（占4.3%）。傳統(tǒng)組患者中臨床療效為顯效的患者有26例（占55.3%），為有效的患者有12例（占25.5%），為無效的患者有9例（占19.1%）。一次性組患者治療的總有效率為95.7%（45/47），傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為80.9%（38/47），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，一次性組患者未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，傳統(tǒng)組患者中有8例患者病情復(fù)發(fā)。一次性組患者和傳統(tǒng)組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為0.0%（0/47）、17.0%（8/47），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

肛周膿腫是肛腸科的常見病。此病的發(fā)生與患者的免疫力下降、存在炎癥性腸病和不注意個(gè)人衛(wèi)生等因素密切相關(guān)[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肛周膿腫的主要方法。以往臨床上對肛周膿腫患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)主要采用分步處理的方法（先將膿腫腔切開，待膿液排出、炎癥反應(yīng)減輕后再施行瘺管切除處理），但效果不夠理想，患者在術(shù)后易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，一次性根治術(shù)在治療肛周膿腫方面得到了廣泛的應(yīng)用。用此手術(shù)對肛周膿腫患者進(jìn)行治療可在切開其膿腫腔的同時(shí)切除其膿腫腔內(nèi)壞死的組織[3]。本研究的結(jié)果顯示，采用一次性根治術(shù)進(jìn)行治療的一次性組患者其治療的總有效率和病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者。

綜上所述，用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1]李賢才.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(5):492-493.

[2]孫留生,李愛云,凌艷霞,等.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析[J].中外醫(yī)療,2016,8(21):40-42.

[3]邵明,彭文,劉恒良.一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):176.