陳 峰，湯武裝

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

近年來(lái)，后循環(huán)腦梗死（PCCI）的發(fā)病率逐年上升，其中多發(fā)性后循環(huán)腦梗死患者的發(fā)病率占所有后循環(huán)腦梗死患者發(fā)病率的10%[1]。急性多發(fā)性腦梗死（AMBI）是指在患者的腦組織中有多支血管的供血區(qū)出現(xiàn)不連續(xù)、散在分布的梗死病灶。這些梗死病灶均為新發(fā)病灶。有研究表明，弄清楚導(dǎo)致AMBI的高危因素，有利于為患者制定科學(xué)合理的治療方案。為此，筆者對(duì)宜興市人民醫(yī)院收治的154例急性后循環(huán)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年12月期間宜興市人民醫(yī)院收治的154例急性后循環(huán)腦梗死患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情經(jīng)DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）等影像學(xué)檢查后，被確診為急性后循環(huán)腦梗死。2）患者存在腦梗死新發(fā)病灶。3）患者從發(fā)病至就診的時(shí)間均不足7 d。4）患者、患者家屬或其法定代理人對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情，并簽訂了參加本次研究的知情同意書(shū)。按照患者病灶的數(shù)量將這154例患者分為AMBI（急性多發(fā)性腦梗死）組和ASBI（急性單發(fā)性腦梗死）組，其中AMBI組有52例患者，ASBI組有102例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行頭部MRI（磁共振成像）檢查、頭部MRA（磁共振血管成像）檢查、頸部血管彩色多普勒超聲檢查和雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查。然后，對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果和臨床資料進(jìn)行分析研究，從中找出導(dǎo)致急性多發(fā)性后循環(huán)腦梗死的相關(guān)因素。具體的方法是：1）通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等方式收集患者的臨床資料。2）對(duì)患者進(jìn)行頭部MRI檢查和MRA檢查。本次研究使用的儀器是由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)。3）使用飛利浦HD5彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行頸部血管檢查和雙下肢血管檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

AMBI組患者中患有血脂異常的比率和有飲酒史患者的比率均高于ASBI組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)AMBI組患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行多因素分析的結(jié)果

血脂異常、既往有飲酒史和性別為男性均是導(dǎo)致AMBI發(fā)病的高危因素。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)兩組患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行單因素分析的結(jié)果[n（%）]

表2 對(duì)AMBI組患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行多因素分析的結(jié)果

3 討論

急性后循環(huán)腦梗死患者具有病情進(jìn)展迅速、病情危重、預(yù)后差等特點(diǎn)。急性后循環(huán)腦梗死患者的病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭，甚至可導(dǎo)致其死亡。郭文玲[2]的研究表明，準(zhǔn)確地判斷造成患者發(fā)生后循環(huán)腦梗死的原因，有利于盡早為其確診，以便于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，改善其預(yù)后。戴杰等[3]的研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦部后循環(huán)發(fā)生急性缺血的主要原因之一。這是因?yàn)椋瑒?dòng)脈粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)核的體積會(huì)不斷擴(kuò)大，斑塊的纖維帽不斷縮小，擴(kuò)大后的斑塊可直接堵塞血管，發(fā)生脫落的斑塊會(huì)在血管遠(yuǎn)端發(fā)生栓塞。血脂異?；颊叩淖祫?dòng)脈會(huì)出現(xiàn)循環(huán)異常及走行變異等情況，在一定程度上增加了其發(fā)生腦部后循環(huán)梗死的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)AMBI組患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行多因素回歸分析得知，血脂異常、既往有飲酒史和性別為男性均是導(dǎo)致AMBI發(fā)病的高危因素。這與男性有吸煙、飲酒等不良嗜好有關(guān)。另外，有學(xué)者認(rèn)為，雌激素是保護(hù)腦梗死患者局部腦組織的重要因素，這也是女性發(fā)生后循環(huán)腦梗死的比率相對(duì)較低的原因之一。但是，本次研究也存在一定的局限性，這與樣本量不足、進(jìn)行研究的時(shí)間較短等因素有關(guān)。今后的研究中我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)進(jìn)行研究的時(shí)間。

綜上所述，血脂異常、既往有飲酒史和性別為男性均是導(dǎo)致急性多發(fā)性后循環(huán)腦梗死的高危因素。

[1]曹建書(shū)，李金霞，褚秀華，等.后循環(huán)腦梗死患者血管病變分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：98-102.

[2]郭文玲.急性后循環(huán)腦梗死的臨床分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[3]戴杰，周永，李新玲，等.影響后循環(huán)腦梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療預(yù)后的相關(guān)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（4）：22-25.