唐文齊

（江蘇省連云港市灌南縣三口中心衛(wèi)生院，江蘇 灌南 222503）

急性闌尾炎是普外科臨床上一種常見(jiàn)的急腹癥。此病患者可出現(xiàn)右下腹部疼痛的癥狀。此病具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。此病患者若得不到及時(shí)、有效的治療，會(huì)因闌尾化膿、穿孔而引發(fā)彌漫性腹膜炎[1]。臨床上對(duì)急性闌尾炎患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)時(shí)，通常在其右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)5～7 cm的切口。此方法雖然能夠取得較好的治療效果，但對(duì)患者身體的傷害較大，不利于其術(shù)后身體的恢復(fù)[2]。在本次研究中，筆者對(duì)某醫(yī)院收治的48例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，比較用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果及安全性，以期為此病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年6月期間某醫(yī)院收治的48例急性闌尾炎患者。這些患者在入院時(shí)均存在不同程度右下腹部疼痛的癥狀。經(jīng)臨床查體、影像學(xué)檢查等綜合檢查這些患者均被確診患有急性闌尾炎。這些患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意。本次研究排除患有全身感染、凝血功能障礙的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性15例，女性9例；其年齡為19～70歲，平均年齡為（48.12±6.03）歲；其發(fā)病至入院就診的時(shí)間為2～26 h，其發(fā)病至入院就診的平均時(shí)間為（18.23±5.42）h。在研究組患者中，有男性16例，女性8例；其年齡為18～71歲，平均年齡為（48.56±6.12）歲；其發(fā)病至入院就診的時(shí)間為3～29 h，其發(fā)病至入院就診的平均時(shí)間為（19.02±5.67）h。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組患者的手術(shù)方法 對(duì)本組患者進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。使用電刀在患者右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)為1.5～2.0 cm的斜切口。將此處的皮膚組織、肌腱膜、腹橫肌、腹膜依次切開(kāi)。把膿性液體吸除干凈后，用小彎鉗提起腹膜，將腹膜外翻并將其固定在無(wú)菌巾上。把回腸往左側(cè)推，在直視的條件下使用卵圓鉗推開(kāi)小腸與大網(wǎng)膜。在將小腸與大網(wǎng)膜游離至回盲部后將盲腸提起，順著結(jié)腸探查患者的闌尾組織。在對(duì)患者的闌尾組織進(jìn)行探查的過(guò)程中，應(yīng)使用卵圓鉗適當(dāng)?shù)靥崞鹗中g(shù)切口的皮膚組織，以準(zhǔn)確地對(duì)闌尾進(jìn)行定位，避免將闌尾與腸管混淆。確定闌尾的具體位置后，使用闌尾鉗將闌尾提起，充分暴露闌尾的根部。對(duì)闌尾根部的動(dòng)脈實(shí)施分段結(jié)扎、縫合。采用鈍性剝離法對(duì)與腸管及大網(wǎng)膜發(fā)生黏連的闌尾進(jìn)行剝離，切開(kāi)系膜，游離闌尾，將闌尾切除。使用碘酒對(duì)闌尾的殘端進(jìn)行消毒，或使用電凝灼燒法處理闌尾的殘端。將系膜放回腸腔，對(duì)闌尾的殘端進(jìn)行結(jié)扎。采用荷包包埋法對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合，使用闌尾殘端的系膜覆蓋住闌尾的殘端。將回盲部推回至原位。使用甲硝唑和生理鹽水對(duì)患者的腹腔、腹膜進(jìn)行反復(fù)的沖洗，使用間斷縫合法縫合手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)照組患者的手術(shù)方法 對(duì)本組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)為5～7 cm的斜切口。其他的手術(shù)操作與研究組患者相同。進(jìn)行手術(shù)后，使用4號(hào)縫線對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合，并使用無(wú)菌敷料覆蓋患者的切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）記錄兩組患者切口感染、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺及瘢痕殘留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間早于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)切口的長(zhǎng)度小于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平的比較（±s）

組別（n=24） 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d） 切口的長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中的出血量（ml）研究組（n=24） 32.61±3.42 7.06±3.12 2.35±0.52 2.04±0.22 62.31±4.50對(duì)照組（n=24） 56.22±4.51 11.85±3.07 5.61±1.02 5.84±1.10 94.57±5.25 t值 20.44 5.36 13.95 16.64 15.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性闌尾炎是一種較為常見(jiàn)的急腹癥。闌尾梗阻、發(fā)生感染、不良的飲食習(xí)慣都是誘發(fā)急性闌尾炎的重要原因。急性闌尾炎具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)[4]。目前，手術(shù)切除闌尾是臨床上治療急性闌尾炎的主要方法。通過(guò)切除患者的闌尾來(lái)控制其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而消除其臨床癥狀。臨床上將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性蜂窩組織炎性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎三種類型。急性單純性闌尾炎患者主要的病變部位是闌尾黏膜及闌尾黏膜的下層，其闌尾可發(fā)生輕度腫脹，其闌尾的漿膜面可出現(xiàn)充血，并失去正常的光澤。急性蜂窩組織炎性闌尾炎又叫急性化膿性闌尾炎，常由單純急性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。此類急性闌尾炎患者的闌尾腫脹明顯，其闌尾的漿膜高度充血，其闌尾漿膜的表面有纖維素性的滲出物。急性壞疽性闌尾炎患者的闌尾腔可出現(xiàn)阻塞、積膿、壓力增高等情況，其闌尾系膜上的靜脈可因受炎癥反應(yīng)的影響而出現(xiàn)血栓性靜脈炎，使其闌尾壁的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致其闌尾壁發(fā)生壞死。

過(guò)去，人們?cè)趯?duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，通常選擇5～7 cm的麥?zhǔn)闲鼻锌?。但是此切口較大，患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)切口感染、術(shù)后瘢痕殘留等并發(fā)癥[5]。在本次研究中，某醫(yī)院對(duì)研究組患者進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)。結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明與用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果相比，用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)口更小、出血量更少，可有效地促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)。在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行小切口闌尾切除術(shù)時(shí)，使用的是1.5～2.0 cm的麥?zhǔn)闲鼻锌?。將手術(shù)切口縮小，不僅可以減少切口的牽拉反應(yīng)，還能減少切開(kāi)皮膚組織對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器的刺激。此外，進(jìn)行此手術(shù)能夠減少對(duì)急性闌尾炎患者皮下肌層、腹壁神經(jīng)及血管造成的機(jī)械性損傷，以免使其出現(xiàn)切口感染、瘢痕殘留等術(shù)后并發(fā)癥。

總之，用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果較為理想。

[1]楊素將.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):488-489.

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[3]任建強(qiáng).探討分析小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):66,68.

[4]張安軍.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎患者臨床效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(1):38-39.

[5]蘇億全.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):130-131.