程 敏

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

中重型顱腦損傷是一種可嚴(yán)重威脅患者生命的外傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干受損、昏迷、逐漸加重的意識(shí)障礙、各種神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征及生命體征異常等[1]。在中重型顱腦外傷患者中，老年患者約占8%～15%，其傷殘率及死亡率較高[2-4]。本文主要探討老年中重度顱腦損傷患者進(jìn)行CT檢查的影像學(xué)特點(diǎn)與其預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年7月至2017年3月江蘇省如皋市人民醫(yī)院收治的37例老年中重度顱腦損傷患者。在這些患者中，有男29例，女8例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（68.29±4.98）歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情符合中重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡大于60歲，入院后立即接受了CT檢查及顱內(nèi)壓監(jiān)測。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他系統(tǒng)的器質(zhì)性病變或合并有嚴(yán)重的血液疾病。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究已經(jīng)通過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

為本組患者采用飛利浦16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT檢查，掃描參數(shù)為：電壓為125kV，電流為125mA，窗寬為80-100HU，窗位為30-35HU，矩陣為512×512。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)軸位掃描：以患者的眶耳線為基線，掃描范圍為顱底至顱頂，層厚為10mm，層距為10mm，持續(xù)進(jìn)行10層掃描，每層掃描3秒。然后按照患者病情的需要對(duì)其進(jìn)行頸部掃描及面部掃描，對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行薄層掃描，層厚為5mm，層距為5mm[1]。采用腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微傳感器法進(jìn)行顱內(nèi)壓檢測：在患者的額角進(jìn)行穿刺，將微傳感器植入其頭皮，送達(dá)至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)（深度為2～3 cm），持續(xù)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，每15min記錄一次患者的顱內(nèi)壓，持續(xù)檢測7天[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查時(shí)重點(diǎn)評(píng)估其基底池受壓、中線移位（腦中線結(jié)構(gòu)移位）及腦室受壓的情況。2）記錄患者的顱內(nèi)壓。3）評(píng)估患者的Rotterdam（鹿特丹）CT評(píng)分，將其基底池受壓的狀態(tài)分為開放、閉塞和完全閉塞，判斷患者發(fā)生中線移位的情況。以室間孔為準(zhǔn)平面測量患者顱內(nèi)腔的長度，測量其側(cè)顱骨偏移到透明隔的距離。中線移位的距離為顱內(nèi)腔長度的一半減去側(cè)顱骨偏移到透明隔的距離?；颊呶窗l(fā)生中線移位或中線移位的距離≤5mm可計(jì)0分，患者發(fā)生中線移位的距離≥5mm可計(jì)1分?；颊呷舭l(fā)生腦血腫或挫裂傷占位的情況可計(jì)0分，若無此類情況可計(jì)1分?；颊呷粑窗l(fā)生腦室內(nèi)出血或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可計(jì)0分，若發(fā)生此類情況可計(jì)1分[7]。4）采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)評(píng)估患者的預(yù)后[8]?；颊叩腉CS評(píng)分若為4分及4分以上可評(píng)定其預(yù)后良好，此項(xiàng)評(píng)分若為3分及3分以下可評(píng)定其預(yù)后差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行頭顱CT檢查的影像學(xué)特點(diǎn)分析

對(duì)本組患者進(jìn)行頭顱CT檢查時(shí)其主要表現(xiàn)為：發(fā)生腦挫裂傷處可觀察到大片、分散的出血點(diǎn)，出血的范圍集中在外傷病灶附近及作用力對(duì)沖部位，出血病灶呈片狀、斑片狀混雜的密度不均勻區(qū)，無明顯的邊界，可存在占位效應(yīng)。發(fā)生的顱內(nèi)血腫大多呈不規(guī)則、類圓形的高密度影，其邊界較清晰，其周圍組織有環(huán)形的低密度影，可存在占位效應(yīng)。發(fā)生硬膜外血腫的范圍較小，其病灶呈邊緣清晰光滑的扁梭形高密度影，內(nèi)徑與顱骨表面的弧度相反；在硬膜下病灶的范圍較大，跨越顱縫呈波浪狀月牙形高密度影，邊緣清晰光滑，內(nèi)緣與顱骨表面弧度一致。

2.2 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓的情況、RotterdamCT評(píng)分與顱內(nèi)壓的關(guān)系

本組患者RotterdamCT的評(píng)分、基底池受壓、中線移位、腦室受壓的嚴(yán)重程度與其顱內(nèi)壓呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓、Rotterdam CT的評(píng)分與顱內(nèi)壓的關(guān)系

2.3 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓的嚴(yán)重程度、RotterdamCT的評(píng)分及顱內(nèi)壓與其預(yù)后的關(guān)系

本組患者Rotterdam CT評(píng)分、基底池受壓、中線移位、腦室受壓的嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓均與其預(yù)后均呈負(fù)相關(guān)。詳情見表2。

表2 本組患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓、Rotterdam CT評(píng)分及顱內(nèi)壓與其預(yù)后的關(guān)系

3 討論

顱腦損傷多因患者的頭部遭受外力打擊所致，主要包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫及腦組織損傷。大腦的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其行使的功能包括調(diào)控內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)、主導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)及言語表達(dá)等。發(fā)生顱腦損傷的患者，其腦功能可發(fā)生紊亂，其病情危急，若未得到及時(shí)的搶救可發(fā)生不可逆的腦功能受損（包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙及智力障礙等），其死亡率較高[9]。老年顱腦損傷患者在發(fā)病早期其臨床表現(xiàn)較不典型，易發(fā)生誤診或漏診。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)中線移位、基底池受壓及腦室受壓等情況。研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者基底池受壓、中線移位、腦室受壓的情況越嚴(yán)重，其顱內(nèi)壓就越高，因此在對(duì)其進(jìn)行CT檢查后可根據(jù)其影像學(xué)特征初步估計(jì)其顱內(nèi)壓[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，此病患者的Rotterdam CT評(píng)分與其顱內(nèi)壓之間也存在相關(guān)性。與GCS評(píng)分相比，根據(jù)此病患者的Rotterdam CT評(píng)分對(duì)其顱內(nèi)壓進(jìn)行評(píng)估的準(zhǔn)確率較高[11]。相關(guān)研究成果表明[12-13]，顱腦損傷患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)與其預(yù)后密切相關(guān)。腦室及腦池受壓、腦干結(jié)構(gòu)受損及大腦中線移位的患者，其GCS的評(píng)分往往較低，其預(yù)后較差。

本次研究的結(jié)果表明，患者的Rotterdam CT評(píng)分、腦室受壓、中線移位、基底池受壓的嚴(yán)重程度與其顱內(nèi)壓具有相關(guān)性，其中相關(guān)性最強(qiáng)的是Rotterdarm CT評(píng)分，相關(guān)性最弱的是中線移位，各項(xiàng)指標(biāo)與顱內(nèi)壓均呈正相關(guān)?？梢?，對(duì)老年中重度顱腦損傷患者進(jìn)行CT檢查，測量其腦室、基底池受壓的情況及中線結(jié)構(gòu)，可較準(zhǔn)確地估計(jì)其顱內(nèi)壓。

此外，老年中重度顱腦損傷患者Rotterdam CT的評(píng)分、腦室受壓、中線移位、基底池受壓的嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓均與其預(yù)后均呈負(fù)相關(guān)，其中顱內(nèi)壓與其預(yù)后的相關(guān)性最強(qiáng)，中線移位的情況與其預(yù)后的相關(guān)性最弱?？梢?，顱內(nèi)壓可作為判斷此類患者預(yù)后最理想的指標(biāo)。臨床醫(yī)生在對(duì)老年中重度顱腦損傷患者進(jìn)行治療期間應(yīng)密切監(jiān)測其顱內(nèi)壓，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓的治療。

綜上所述，對(duì)老年中重度顱腦損傷患者進(jìn)行CT檢查可準(zhǔn)確預(yù)測其預(yù)后。此法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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