梁雪貞

（山東省成武縣孫寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 成武 274200）

急性化膿性腹膜炎又被稱為急性細菌性腹膜炎，是普外科的常見病。此病是由腹膜壁層、臟層受到細菌感染所致的一種急性炎性反應。急性化膿性腹膜炎具有起病急、進展快等特點。急性化膿性腹膜炎可分為原發(fā)性急性化膿性腹膜炎和繼發(fā)性急性化膿性腹膜炎[1]。進行藥物治療是臨床上治療急性化膿性腹膜炎的常用方法。本文主要研究用烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從山東省成武縣孫寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科在2016年1月至2017年1月期間接診的急性化膿性腹膜炎患者中隨機抽選80例患者作為研究對象。這些患者的排除標準：1）處于休克狀態(tài)。2）合并有嚴重的心血管系統(tǒng)疾病。3）對本研究中所用的藥物過敏。根據治療方法的不同將這些患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各40例患者。常規(guī)組患者中有男性21例、女性19例，其年齡在29歲至68歲之間，平均年齡（48.7±3.6）歲；其病程為 3 ～ 23 h，平均病程（12.7±1.2）h；其中有急性闌尾炎患者23例、膽囊炎患者12例、胃十二指腸穿孔患者5例。聯(lián)合組患者中有男性23例、女性17例，其年齡在27歲至69歲之間，平均年齡（48.2±3.5）歲；其病程為4～25 h，平均病程（13.2±1.4）h；其中有急性闌尾炎患者24例、膽囊炎患者13例、胃十二指腸穿孔患者3例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者采用常規(guī)的保守療法進行治療，包括對其進行補液、吸氧、抗感染等對癥治療。

為聯(lián)合組患者聯(lián)用烏司他丁和丙種球蛋白進行治療。烏司他丁的用法：使用10萬U的烏司他丁對患者進行靜脈滴注（2 h內完成滴注），3次/d，連續(xù)用藥1周。丙種球蛋白的用法：使用400 mg/kg的丙種球蛋白對患者進行肌內注射，1次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標

1）患者血液中細菌內毒素的水平。使用酶聯(lián)免疫法對患者進行細菌內毒素檢測。2）患者的臨床療效[2]。治療后，患者的臨床癥狀和體征全部消失，體溫基本恢復正常，白細胞計數基本恢復正常，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的臨床癥狀和體征基本消失，體溫和白細胞計數有所改善，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的臨床癥狀和體征未改善，可判定其臨床療效為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對本研究中的數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后血液中細菌內毒素的水平

常規(guī)組患者治療前和治療后其血液中細菌內毒素的平均水平分別為（1633.4±152.1）pg/ml、（865.3±73.5）pg/ml；聯(lián)合組患者治療前和治療后其血液中細菌內毒素的平均水平分別為（1640.5±153.2）pg/ml、（625.4±51.3）pg/ml。治療前，兩組患者血液中細菌內毒素的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.147，P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患者血液中細菌內毒素的水平低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.970，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療效果

聯(lián)合組患者治療的總有效率為97.5%，常規(guī)組患者治療的總有效率為75.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果

3 討論

急性化膿性腹膜炎是由腹膜壁層、臟層受到細菌感染所致的一種急性炎性反應[3]。治療此病應從阻滯患者腸道內致病菌的轉移、殺滅其腹膜內的致病菌、降低其血液中細菌內毒素的水平等方面入手[4]。本研究的結果顯示，治療前，常規(guī)組患者和聯(lián)合組患者血液中細菌內毒素的平均水平分別為（1633.4±152.1）pg/ml、（1640.5±153.2）pg/ml，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組患者和聯(lián)合組患者血液中細菌內毒素的平均水平分別為（865.3±73.5）pg/ml、（625.4±51.3）pg/ml，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡c采用常規(guī)的保守療法相比，用烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的效果較好。烏司他丁是由143個氨基酸構成的糖蛋白，屬于內源性保護物質。此藥能夠抑制溶酶體酶、胰蛋白酶、脂類水解酶等多種蛋白酶的活性、氧自由基的生成和TNF-α、IL-6的釋放，從而可起到保護血管內皮細胞功能、抑制炎性反應、促進血液微循環(huán)、減少組織損傷和抗休克等作用。有研究指出，烏司他丁可提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，阻滯溶酶體酶的釋放，從而可起到抑制蛋白質分解代謝亢進的作用。丙種球蛋白是具有抗體活性，并能與相應抗原特異性結合的一類球蛋白。丙種球蛋白制劑具有療效顯著、副作用小的特點，常被用于對急危重癥患者進行搶救的過程中。相關的臨床實踐證實，用丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎能夠顯著降低患者血液中細菌內毒素的水平，提高其機體的免疫力。本研究的結果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率為97.5%，常規(guī)組患者治療的總有效率為75.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與王國柱等[4]的研究結果相似。

綜上所述，用烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的臨床效果顯著，可有效地降低患者血液中細菌內毒素的水平。

[1]謝錦居,李志民,王秀敏,等.烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,33(1):163-165.

[2]楊學華.烏司他丁與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].實用醫(yī)技雜志,2017,24(1):88-89,90.

[3]丁娟娟,吳燕祥,欒江威,等.兒童原發(fā)性腎病綜合征合并自發(fā)性腹膜炎臨床特點及危險因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(3):168-172.

[4]王國柱,石格斯.急性化膿性腹膜炎120例治療分析[J].中國綜合臨床,2012,28(z1):75.