徐 勇

（揚州市第三人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225125）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是臨床上常見的一種慢性呼吸道疾病，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，支氣管哮喘在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣喘等，嚴重者可發(fā)生呼吸困難，甚至?xí)＜捌渖踩玔1]。研究表明[2]，支氣管哮喘的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與患者體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)和細胞因子的水平有關(guān)。目前臨床上主要通過用藥物松弛平滑肌、抑制炎性介質(zhì)的釋放及調(diào)節(jié)細胞因子的水平等方式治療支氣管哮喘[3]。常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、β2受體激動劑和茶堿類藥物。以往臨床上主要采用口服和靜脈滴注藥物等方式治療支氣管哮喘，但效果一般，且副作用較大。相關(guān)的臨床實踐證實，采用霧化吸入療法治療支氣管哮喘具有起效快、首過效應(yīng)低和副作用小等優(yōu)點。氨茶堿是一種黃嘌呤類化合物，是最早用于治療支氣管哮喘的茶堿類藥物。此藥可通過抑制細胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性降低環(huán)磷酸腺苷的濃度，從而可起到降低平滑肌張力、擴張呼吸道的作用。雖然氨茶堿治療支氣管哮喘的效果良好，但其治療窗較窄，且大量使用容易誘發(fā)心律失常。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。此藥可抑制細胞內(nèi)炎癥因子的合成，從而可起到舒張支氣管平滑肌的作用。相關(guān)的文獻指出，支氣管哮喘患者霧化吸入布地奈德可快速降低其氣道的敏感性，促進其呼吸功能恢復(fù)正常。目前臨床上對支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不完全明確。但有研究表明，支氣管哮喘的發(fā)生與患者血清細胞因子γ干擾素（IFN-γ）的水平密切相關(guān)[4]。在本研究中，筆者對在揚州市第三人民醫(yī)院接受治療的62例支氣管哮喘患者進行分組對比研究，旨在探討聯(lián)用氨茶堿和布地奈德治療支氣管哮喘的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年12月至2010年4月期間在揚州市第三人民醫(yī)院接受治療的支氣管哮喘患者中隨機選取62例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）其臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準。2）就診前3周內(nèi)未接受過藥物治療。3）本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標準：1）患有其他嚴重的感染性疾病或精神障礙。2）處于哺乳期或妊娠期。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為比較組和研究組，每組各31例患者。研究組31例患者中有男24例，女7例；其年齡為20～60歲，平均年齡（37.62±15.35）歲；其病程為3～10年，平均病程（6.7±3.1）年。比較組31例患者中有男23例，女8例；其年齡為19～60歲，平均年齡（37.15±15.60）歲；其病程為3～10年，平均病程（6.8±3.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)揚州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，告知其禁止吸煙，并對其進行吸氧、化痰、止咳、抗感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對比較組患者采用布地奈德混懸液進行霧化吸入治療。布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：1 mg×5支）的用法是：霧化吸入，1 mg/次（吸入時間為10～20min），2次/d，連續(xù)用藥7 d。在使用布地奈德混懸液進行霧化吸入治療的基礎(chǔ)上，為研究組患者使用氨茶堿緩釋片進行治療。氨茶堿緩釋片(生產(chǎn)廠家：海南普利制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g×20片）的用法是：口服（溫水送服，禁止咀嚼），0.1 g/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標

1）患者的各項肺功能指標，主要包括最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。2）患者各項血清細胞因子（包括IFN-γ、IL-2和IL-5等）的水平。3）患者的臨床療效。判定標準是：(1)顯效：治療后，患者的FEV1/FVC＞80%，其FEV1和PEF均較治療前提高＞30%，臨床癥狀完全消失或明顯減輕。(2)有效：治療后，患者的FEV1/FVC＞60%，其FEV1和PEF均較治療前提高＞20%，臨床癥狀有所改善。(3)無效：治療后，患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC無明顯變化，臨床癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、IFN-γ、IL-2、IL-5的水平等計量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較和組間比較均采用t檢驗，治療的總有效率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者中臨床療效為顯效的患者有20例（占64.52%），為有效的患者有10例（占32.26%），為無效的患者有1例（占3.23%）。研究組患者治療的總有效率為96.77%（30/31）。比較組患者中臨床療效為顯效的患者有15例（占48.39%），為有效的患者有8例（占25.81%），為無效的患者有8例（占25.81%）。比較組患者治療的總有效率為74.19%（23/31）。研究組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF分別為（3.50 ± 0.79）L、（2.88 ± 0.59）L、（84.27 ± 0.81）%、（4.69 ± 0.93）L/s；比較組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF分別為（2.68 ± 0.71）L、（2.03 ± 0.54）L、（74.04 ± 0.58）%、（4.26 ± 0.79）L/s。治療后，研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前有所提高，比較組患者的FVC、FEV1、PEF均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與比較組患者相比，研究組患者接受治療后其FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與比較組相比，▲P＜0.05。

組別 n PEF(L/s) FEV1(L) FEV1/FVC(%) FVC(L)比較組 31 治療前 3.79 ± 0.60 1.54 ± 0.44 72.58 ± 0.49 2.19 ± 0.49治療后 4.26 ± 0.79* 2.03 ± 0.54* 74.04 ± 0.58 2.68 ± 0.71*研究組 31 治療前 3.77 ± 0.78 1.51 ± 0.34 71.98 ± 0.51 2.09 ± 0.52治療后 4.69 ± 0.93*▲ 2.88 ± 0.59*▲ 84.27 ± 0.81*▲ 3.50 ± 0.79*▲

2.3 治療前后兩組患者各項血清細胞因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5 的水平分別為（2.49 ± 0.41）ng/mL、（46.19± 12.79）ng/mL、（59.69 ± 11.93）ng/mL；比較組患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5 的水平分別為（2.02 ± 0.37）ng/mL、（36.09± 11.05）ng/mL、（67.96 ± 12.31）ng/mL。兩組患者接受治療后其血清IFN-γ、IL-2的水平均較治療前有所提高，其血清IL-5的水平較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與比較組患者相比，研究組患者接受治療后其血清IFN-γ、IL-2的水平均更高，其IL-5的水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項血清細胞因子水平的比較（ng/mL，±s）

表3 治療前后兩組患者各項血清細胞因子水平的比較（ng/mL，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與比較組相比，▲P＜0.05。

組別 n IFN-γ IL-2 IL-5比較組 31 治療前 1.56 ± 0.34 29.48 ± 9.98 83.81 ± 13.97治療后 2.02 ± 0.37* 36.09 ± 11.05* 67.96 ± 12.31*研究組 31 治療前 1.53 ± 0.37 29.67 ± 10.11 84.01 ± 14.35治療后 2.49 ± 0.41*▲ 46.19 ± 12.79*▲ 59.69 ± 11.93*▲

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的一種慢性呼吸道疾病。此病易發(fā)生于秋冬季節(jié)。支氣管哮喘的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與患者體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)和細胞因子的水平有關(guān)。支氣管哮喘患者的主要臨床表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性呼吸氣流受限引發(fā)的咳嗽、胸悶、喘息等。支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展與患者的遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素、藥物因素、心理因素和細菌病毒感染等多種因素密切相關(guān)[5]。目前臨床上主要通過用藥物松弛支氣管平滑肌、抑制炎性介質(zhì)的釋放及調(diào)節(jié)細胞因子的水平等方式治療支氣管哮喘。常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、β2受體激動劑和茶堿類藥物。

氨茶堿屬于黃嘌呤類化合物，是臨床上常用的一種支氣管舒張劑[6]。此藥具有降低細胞內(nèi)鈣離子的濃度、松弛氣道平滑肌、擴張支氣管和促進內(nèi)源性腎上腺素類激素的釋放等作用[7]。

雖然氨茶堿治療支氣管哮喘的效果良好，但其治療窗較窄、半衰期較短，且大量使用易引發(fā)失眠、嘔吐、心跳加快、易怒、頭痛等不良反應(yīng)[8]。有學(xué)者指出，口服氨茶堿可降低其引起的副作用，且每天只需用藥兩次。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物。此藥可與糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，增強氣道細胞的穩(wěn)定性，抑制細胞內(nèi)炎癥因子的合成，降低氣道的高反應(yīng)性，從而可起到舒張支氣管平滑肌、抗炎、抗過敏等作用[9]。相關(guān)的臨床實踐證實，采用霧化吸入布地奈德療法治療支氣管哮喘具有起效快、首過效應(yīng)低和副作用小等優(yōu)點[10]。

本研究的結(jié)果顯示：1）研究組患者治療的總有效率高于比較組患者。2）治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF相比差異不大。治療后，研究組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前有所提高，比較組患者的FVC、FEV1、PEF均較治療前有所提高。與比較組患者相比，研究組患者接受治療后其FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均更高。3）治療前，兩組患者血清IFN-γ、IL-2、IL-5的水平相比差異不大。治療后，兩組患者血清IFN-γ、IL-2的水平均較治療前有所提高，其血清IL-5的水平較治療前有所降低。與比較組患者相比，研究組患者接受治療后其血清IFN-γ、IL-2的水平均更高，其IL-5的水平更低。上述研究結(jié)果與Hansel T T[11]、汪燕[12]等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，聯(lián)用氨茶堿和布地奈德治療支氣管哮喘能夠有效地改善患者的臨床癥狀和各項血清細胞因子的水平，促進其肺功能的恢復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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