吳 楊

（南京大學醫(yī)學院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科，江蘇 南京 210046）

膠質瘤是臨床上最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，具有浸潤性生長的特點。膠質瘤患者在接受常規(guī)的手術切除治療后其病情的復發(fā)率較高[1]。進行術后放療可在一定程度上抑制腫瘤細胞的增殖，但也容易引起腦組織的放射性壞死。腦組織放射性壞死在MR增強檢查圖像上表現(xiàn)為異常強化，與復發(fā)性膠質瘤的圖像表現(xiàn)相似[2]。本文對南京大學醫(yī)學院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院接診的32例疑似復發(fā)性膠質瘤患者的MR檢查圖像進行回顧性分析，旨在探究多體素氫質子磁共振波譜（1H-MRS）技術在診斷復發(fā)性膠質瘤中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2016年6月期間南京大學醫(yī)學院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院接診的32例疑似復發(fā)性膠質瘤患者作為研究對象。這32例患者中有男19例，女13例；其年齡為24～70歲，平均年齡（47.2±18.9）歲。經病理檢查或為期10個月的隨訪證實，這32例患者中有12例患者患有復發(fā)性膠質瘤，有20例患者未患有復發(fā)性膠質瘤。本研究獲得了南京大學醫(yī)學院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 研究對象的納入標準

1）無進行MR檢查的禁忌證。2）能夠配合MR檢查。3）檢查圖像無運動偽影。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 檢查方法

使用飛利浦Achieva 1.5T MR掃描儀對這32例患者的頭部進行常規(guī)的MR平掃、三平面T1WI增強掃描和多體素1H-MRS掃描。進行常規(guī)MR平掃和MR增強掃描的范圍為患者的顱頂至枕骨大孔平面。進行多體素1H-MRS掃描的具體參數如下：TR/TE為1000/144 ms，層厚為10 mm，掃描時間為4分23秒，定位區(qū)域為病灶異常強化區(qū)、病灶周圍水腫區(qū)和正常腦組織區(qū)。

1.4 圖像處理

使用MR后期處理工作站分析多體素1H-MRS掃描圖像，并測量患者病灶異常強化區(qū)、病灶周圍水腫區(qū)和正常腦組織區(qū)的膽堿（Cho）/肌酸（Cr）值、Cho/N-乙酰天冬氨酸（NAA）值和NAA/Cr值。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行分析。患者的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值等計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這32例患者進行MR增強掃描的圖像表現(xiàn)和1H-MRS譜線的改變情況

這32例患者進行MR增強掃描的圖像均出現(xiàn)異常強化灶和病灶旁水腫帶，其病灶強化的方式無明顯的特征性。這32例患者病灶異常強化區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明顯升高，其病灶異常強化區(qū)的NAA/Cr值均明顯降低。根據是否患有復發(fā)性膠質瘤將這32例患者分為復發(fā)組和未復發(fā)組。復發(fā)組12例患者病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明顯升高，其病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值均明顯降低。未復發(fā)組20例患者中有14例患者（占70.0%）病灶周圍水腫區(qū)的Cho/NAA值明顯升高，有12例患者（占60.0%）病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值明顯升高，有12例患者（占60.0%）病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值明顯降低。

2.2 復發(fā)組患者和未復發(fā)組患者各項代謝物比值的比較

復發(fā)組患者病灶異常強化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未復發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者病灶異常強化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者正常腦組織區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 復發(fā)組患者和未復發(fā)組患者各項代謝物比值的比較（±s）

表1 復發(fā)組患者和未復發(fā)組患者各項代謝物比值的比較（±s）

Cho/Cr值 Cho/NAA值 NAA/Cr值病灶異常強化區(qū)復發(fā)組 3.22±0.78 4.11±0.77 1.03±0.29未復發(fā)組 1.91±0.69 2.02±0.72 1.05±0.31 t值 5.663 10.737 -0.281 P值 0.000 0.000 0.716病灶周圍水腫區(qū)復發(fā)組 1.89±0.55 2.20±0.74 1.22±0.29未復發(fā)組 1.29±0.45 0.99±0.42 1.25±0.31 t值 5.112 7.292 -0.339 P值 0.000 0.000 0.652正常腦組織區(qū)復發(fā)組 0.84±0.28 0.61±0.22 1.55±0.33未復發(fā)組 0.85±0.27 0.60±0.27 1.52±0.32 t值 0.009 0.176 0.499 P值 0.817 0.679 0.575

3 討論

膠質瘤是臨床上最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，具有沿神經纖維束生長的特性。進行手術治療是臨床上治療膠質瘤的常用方法。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)手術切除治療的膠質瘤患者其病情的復發(fā)率較高。進行術后放療可一定程度上抑制腫瘤細胞的增殖，但也容易引起腦組織的放射性壞死。腦組織放射性壞死在MR增強檢查圖像上表現(xiàn)為異常強化（“瑞士奶酪”樣強化），與復發(fā)性膠質瘤的圖像表現(xiàn)相似。多體素1H-MRS技術是目前臨床上唯一具有檢測活體組織內代謝物（包括Cho、NAA和Cr等）含量功能的檢測技術[3-4]。NAA是一種神經元標志物，主要分布于神經組織中。在患者出現(xiàn)神經元受損或神經元密度減低等情況時，其1H-MRS譜線中的NAA峰會明顯降低。Cho是一種細胞膜損傷標志物。在患者出現(xiàn)細胞膜破裂、游離細胞膜磷脂增多等情況時，其1H-MRS譜線中的Cho峰會明顯升高。Cr是一種能量代謝標志物，在人體內的含量較為穩(wěn)定[5]。近年來，多體素1H-MRS技術在診斷神經系統(tǒng)疾病中得到了廣泛的應用[6]。本研究的結果顯示，復發(fā)組患者病灶異常強化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未復發(fā)組患者。兩組患者病灶異常強化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值相比差異不大。兩組患者正常腦組織區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比差異不大。

綜上所述，多體素1H-MRS技術在診斷復發(fā)性膠質瘤中的應用價值較高。此診斷方法值得在臨床上推廣應用。

[1]王季華,張在云,李曉梅,等.MRS聯(lián)合ASL在高級別腦膠質瘤假性進展診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(7):1153-1156.

[2]孔世奇,張銳,王振海,等.放療聯(lián)合替莫唑胺對手術后的腦膠質瘤患者進行治療的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):66-68.

[3]張鑫,張冰,閆婧,等.3T磁共振氫質子波譜對腦膠質瘤放射性損傷與復發(fā)鑒別診斷分析[J].實用放射學雜志,2012,28(12):30-34.

[4]Bertholdo D,Watcharakorn A,Castillo M.Brain proton magnetic resonance spectroscopy:introduction and overview[J].Neuroim aging Clin N Am,2013,23(3):359-380.PMID:23928194

[5]張玉琴,徐海東,董海波,等.3.0T氫質子磁共振波譜成像在膠質瘤術前分級及術后隨訪中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(2):194-197.

[6]劉鐵軍,鄭英杰.氫質子磁共振波譜聯(lián)合彌散加權成像在鑒別腦膠質瘤術后復發(fā)及放射性損傷中的應用價值[J].廣西醫(yī)學,2016,38(5):711-714.