陳 寧

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530022）

女性在妊娠期，其子宮的重量會逐漸增加，進(jìn)而壓迫其盆底的組織。分娩過程會對女性盆底的肌肉神經(jīng)造成損傷，引發(fā)肌纖維功能缺陷。因此，女性在產(chǎn)后容易發(fā)生盆底功能障礙。產(chǎn)后盆底功能障礙可導(dǎo)致患者發(fā)生陰道前后壁膨出、子宮脫垂及壓力性尿失禁等情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。為探討通過早期盆底康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果，南寧市婦幼保健院對近期收治的部分產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間南寧市婦幼保健院收治的120例產(chǎn)后盆底功能障礙患者。這些患者均為初產(chǎn)婦。隨機(jī)將這些患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。觀察組患者的年齡為21～35歲，平均年齡為（28.21±2.13）歲；其所娩新生兒的體重為（3.1±0.4）㎏。對照組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.24±2.16）歲；其所娩新生兒的體重為（3.2±0.5）㎏。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：讓患者取坐位，收縮尿道、直腸括約肌、陰道，保持5秒后放松。重復(fù)上述操作。連續(xù)操作50～100 次為一組，每天訓(xùn)練2～3組。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療。將生物反饋電刺激治療儀（VROSTYM）的探頭置入患者的陰道內(nèi)。將治療頻率設(shè)置為30～50 Hz，將輸出脈沖寬度設(shè)置為100～400 μs。持續(xù)刺激2～10 s后，讓患者休息2～50 s。重復(fù)上述操作。每次治療持續(xù)15分鐘。每天治療1次?？筛鶕?jù)患者的耐受程度調(diào)整電刺激的強(qiáng)度。2）對患者進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。選取一個型號(重量)合適的盆底肌肉康復(fù)器(陰道啞鈴)。對盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行消毒，并在其表面涂抹導(dǎo)電膏。讓患者取仰臥位或蹲位，將盆底肌肉康復(fù)器置入陰道約一指深，將尾部的膠繩留在陰道外。然后讓患者依次進(jìn)行站立、下蹲、上樓梯、下樓梯、搬重物、咳嗽及跳躍等活動。活動過程中保持盆底肌肉康復(fù)器不從陰道內(nèi)滑脫。持續(xù)訓(xùn)練15分鐘后，取出盆底肌肉康復(fù)器。每天訓(xùn)練1次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用盆底肌張力強(qiáng)度評分表（Oxford Scale）評價兩組患者盆底肌張力的強(qiáng)度。該評分表的分值范圍為0～5分。0分表示其會陰部位無法收縮。1分表示其會陰部位收縮時會顫動。2分表示其會陰部位不能完全收縮。3分表示其會陰部位可完全收縮，但不能對抗阻力。4分表示其會陰部位可完全收縮，能對抗較小的阻力。5分表示其會陰部位可完全收縮并持續(xù)對抗阻力[2]。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良事件的發(fā)生情況。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的盆底功能恢復(fù)正常，其盆底肌張力強(qiáng)度評分為5分，未發(fā)生不良事件。有效：患者的盆底功能得到明顯的改善，其盆底肌張力強(qiáng)度評分為3～4分，出現(xiàn)輕度尿失禁等不良事件。無效：患者的盆底功能未得到明顯的改善，其盆底肌張力強(qiáng)度評分＜3分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。治療前后分別檢測兩組患者的尿液殘留量。治療前后分別使用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價兩組患者的生活質(zhì)量。患者的評分越高，表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評分、尿液殘留量及生活質(zhì)量評分

治療前兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評分、尿液殘留量及生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組患者（P＜0.05），其尿液殘留量少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評分、尿液殘留量及生活質(zhì)量評分（±s）

表2 治療前后兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評分、尿液殘留量及生活質(zhì)量評分（±s）

注：#表示與本組治療前相比，P＜0.05；*表示與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時期 盆底肌張力強(qiáng)度評分（分）尿液殘留量(mL） 生活質(zhì)量（分）觀察組（n=60）治療前 1.31±0.25 201.55±20.65 56.14±0.25治療后 4.45±0.32#* 53.14±1.61#* 94.21±0.61#*對照組（n=60）治療前 1.30±0.21 204.57±20.66 56.17±0.62治療后 3.23±0.69# 113.45±10.62# 80.24±0.52#

2.3 兩組患者不良事件的發(fā)生情況

觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良事件的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

女性在妊娠期間，其子宮的重量會逐漸增加，進(jìn)而壓迫其盆底的組織。女性在分娩過程中，胎兒會壓迫其盆底肌肉神經(jīng)，對其盆底肌肉神經(jīng)造成損傷，引發(fā)肌纖維功能缺陷。因此，女性在產(chǎn)后容易發(fā)生盆底功能障礙[5-6]。目前，臨床上治療盆底功能障礙的方法主要是康復(fù)訓(xùn)練。本次研究中，我們對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法包括生物反饋電刺激和陰道啞鈴訓(xùn)練。對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療能刺激其盆底肌肉的神經(jīng)，提高其盆底肌肉神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)其盆底肌肉神經(jīng)的傳導(dǎo)功能[7-8]。對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練能逐漸增強(qiáng)其盆底肌肉的彈性和收縮力。

總之，通過早期盆底康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果顯著，可減輕患者尿液殘留的情況，增強(qiáng)其盆底肌的張力，降低其發(fā)生盆腔器官脫垂等不良事件的幾率，提高其生活質(zhì)量。

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