段鴻彥+趙中月

[摘要]目的 探討醫(yī)護(hù)一體健康教育模式在血液科化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我科2016年5～6月收治的化療患者230例作為研究對(duì)象，5月收治116例患者為對(duì)照組，6月收治114例患者為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行健康宣教，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。比較兩組患者在住院1周后健康教育滿(mǎn)意度和健康知識(shí)掌握情況。結(jié)果 觀察組患者滿(mǎn)意度為98.25%，健康教育知識(shí)及格率為90.35%，對(duì)照組患者滿(mǎn)意度為94.82%，健康教育知識(shí)及格率為75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 影響健康教育效果的因素包括護(hù)士因素與患者因素，其中護(hù)理人員知識(shí)水平直接關(guān)系健康教育效果，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，將護(hù)士與醫(yī)生共同協(xié)作工作，提高護(hù)理知識(shí)層面、溝通技巧、健康宣教意識(shí)，對(duì)提高健康教育滿(mǎn)意度效果有重要意義。

[關(guān)鍵詞]健康宣教；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；化療；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R331.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0186-04

血液科患者病情重，病情反復(fù)，患者在治療期間，要經(jīng)歷化療、PICC置管和維護(hù)、腰穿、出院、復(fù)診等各個(gè)環(huán)節(jié)和階段。研究稱(chēng)，所有急性白血病患者均會(huì)出現(xiàn)恐懼心理[1-3]，因此給患者做好健康宣教，使患者及家屬更好地配合治療才能有效應(yīng)對(duì)病情變化，降低復(fù)發(fā)率和感染率，提高治療效果[4]。但在臨床實(shí)施健康教育的過(guò)程中，存在諸多影響健康教育的因素，包括護(hù)士自身因素、患者因素、環(huán)境因素等[5]。我科室從2016年來(lái)，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式[6]，醫(yī)生和護(hù)理人員互相配合，在健康教育工作方面取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5～6月我院科室進(jìn)行化療的患者230例，男156例，女74例；年齡31～77歲；其中淋巴瘤76例，白血病60例，多發(fā)性骨髓瘤68例，特發(fā)性血小板減少性紫癜26例；PICC置管患者18例；文化程度：初中45例，高中92例，中專(zhuān)53例，大專(zhuān)以上40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙，文化程度初中以上，有閱讀能力，對(duì)治療和調(diào)查項(xiàng)目能理解，治療2個(gè)療程以上，并簽署知情同意書(shū)。將5月收治患者116例設(shè)為對(duì)照組，年齡（53.50±21.50）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行健康宣教；6月收治患者114例設(shè)為觀察組，年齡（54.50±22.50）歲，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性個(gè)性化健康宣教。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、疾病類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

將醫(yī)生與護(hù)理人員共同分為3組，分別由1名二線(xiàn)醫(yī)生，2名一線(xiàn)醫(yī)生及1個(gè)護(hù)理組組成。護(hù)理組由1名護(hù)理組長(zhǎng)和4名護(hù)理組員組成，每個(gè)護(hù)理組固定負(fù)責(zé)該醫(yī)療組所管患者的健康宣教工作。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式具體內(nèi)容?；颊呷朐簳r(shí)接診護(hù)士對(duì)患者做出評(píng)估，包括患者年齡，文化程度，家庭背景，疾病情況，生活自理能力等，填寫(xiě)表單入病例。護(hù)理組長(zhǎng)每日與醫(yī)生共同晨間查房，首先護(hù)理組長(zhǎng)向患者介紹主管醫(yī)生與主管護(hù)士，然后由醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者目前病情，告知患者檢驗(yàn)結(jié)果，并講解治療方案，護(hù)理組長(zhǎng)做好記錄。查房后，護(hù)理組長(zhǎng)要根據(jù)患者情況擬定健康宣教內(nèi)容，交由護(hù)理組員執(zhí)行，在給患者行輸液或打針的治療間隙行健康宣教。內(nèi)容包括疾病介紹；藥物作用及不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；要行化療的患者要特別講解保護(hù)血管的重要性，告知選擇中心靜脈，如患者拒絕，需簽署拒絕置管同意書(shū)；化療后的患者，根據(jù)患者的檢驗(yàn)結(jié)果，給患者講解預(yù)防并發(fā)癥的健康知識(shí)，并對(duì)患者生活習(xí)慣做出指導(dǎo)。護(hù)理組員在患者入院后3～5 d內(nèi)，將健康宣教的內(nèi)容，建立健康宣教卡[7]，交給患者保存閱讀，以加深患者對(duì)健康知識(shí)的掌握。在患者入院后一周左右，由組長(zhǎng)分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果調(diào)查，以及患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評(píng)定項(xiàng)目

采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查項(xiàng)目有10項(xiàng)，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)，要求患者對(duì)各項(xiàng)目自主打分，最后總結(jié)每份問(wèn)卷得分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：81～100分為非常滿(mǎn)意，60～80分為較滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，見(jiàn)表2。健康教育知識(shí)掌握情況調(diào)查項(xiàng)目有5項(xiàng)，由護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者后，進(jìn)行打分，當(dāng)詢(xún)問(wèn)表3中各項(xiàng)目時(shí)，患者能準(zhǔn)確回答時(shí)，評(píng)為掌握；當(dāng)患者回答不全，或由護(hù)士提醒后才知曉，評(píng)為了解；當(dāng)患者完全不知道時(shí)，評(píng)為不知道；最后總結(jié)每份問(wèn)卷得分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：60分及以上為及格，60分以下為不及格，見(jiàn)表3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.2兩組患者健康知識(shí)掌握情況的比較

觀察組對(duì)健康教育知識(shí)的掌握度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

3.1醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式提高健康宣教的滿(mǎn)意度

近年來(lái)各個(gè)醫(yī)院都提倡行健康教育，但往往未達(dá)到理想效果。研究顯示，觀察組患者在健康宣教滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床由護(hù)士獨(dú)立完成健康知識(shí)宣教的模式難以滿(mǎn)足患者全面健康知識(shí)需求，因?yàn)楝F(xiàn)目前患者對(duì)醫(yī)生的信任度高于護(hù)士，醫(yī)生和護(hù)士共同參與健康宣教有利于提高治療的依從性、遵醫(yī)行為[8]，所以，當(dāng)醫(yī)護(hù)共同參與健康宣教時(shí)，患者更能聽(tīng)取護(hù)士的健康指導(dǎo)意見(jiàn)。

3.2醫(yī)護(hù)一體化模式提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度

血液科患者的健康宣教內(nèi)容主要包括治療方案、藥物的副作用、如何減少并發(fā)癥以及飲食指導(dǎo)，如果患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)非常清楚，能幫助患者避免出現(xiàn)藥物并發(fā)癥。健康宣教后，患者均能正確認(rèn)識(shí)病情，可有效緩解患者負(fù)面的心理狀態(tài)[9]。研究顯示，觀察組健康知識(shí)掌握情況得分高于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化健康模式使患者能更好地掌握健康宣教相關(guān)知識(shí)，起到預(yù)防并發(fā)癥、減輕藥物副作用、調(diào)動(dòng)患者積極性、更好配合治療的作用。因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化健康教育模式將醫(yī)生與護(hù)士的工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，及時(shí)有效地為患者解答醫(yī)療和護(hù)理問(wèn)題[10]，使患者能接受到醫(yī)生和護(hù)士共同傳遞專(zhuān)業(yè)的健康宣教信息，從而對(duì)健康教育知識(shí)有更全面的理解，提高健康教育知識(shí)的掌握程度。

3.3醫(yī)護(hù)一體化健康模式能提高護(hù)理水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平

影響健康教育效果的因素中，護(hù)士因素包括：自身素質(zhì)、護(hù)理觀念、時(shí)機(jī)與方法等[11-12]，護(hù)理人員實(shí)施健康宣教時(shí)缺乏針對(duì)性。年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，向患者進(jìn)行健康宣教前，對(duì)患者個(gè)體分析不夠全面，因此需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員健康教育知識(shí)和技能培訓(xùn)，成立一支能承擔(dān)起健康教育重任的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及交流技巧。調(diào)查顯示，在醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式下，醫(yī)師能通過(guò)護(hù)士了解患者的護(hù)理問(wèn)題，有利于醫(yī)患溝通，護(hù)士可以在查房中，通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者疾病知識(shí)、治療方案的了解，彌補(bǔ)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺陷，有利于提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和健康教育能力。

綜上所述，在臨床工作中，醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，臨床上只有醫(yī)護(hù)良好合作的配合，才能更好地對(duì)患者進(jìn)行治療和后期護(hù)理[13]，本研究在我科室成立醫(yī)護(hù)一體化健康教育團(tuán)隊(duì)，通過(guò)互相彌補(bǔ)各自不足，共同提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，使患者得到全面的健康指導(dǎo)。我科室還將繼續(xù)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康模式，接下來(lái)，將會(huì)把醫(yī)護(hù)一體化的工作模式運(yùn)用在更多護(hù)理方面。

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（收稿日期 2016-11-21 本文編輯：顧雪菲）