胡淑云+陳麗+黃金華

[摘要]目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效。方法 選擇2013年1月～2015年12月宜春市中醫(yī)院收治的89例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥?kù)铒L(fēng)化痰通絡(luò)湯。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，評(píng)分均有所下降，但觀察組較對(duì)照組下降幅度更明顯（P<0.05）。中醫(yī)療效中，觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)功能缺損療效中，觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，評(píng)分均有所提高，但觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死有助于提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]依達(dá)拉奉；祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯；風(fēng)痰阻絡(luò)型；急性腦梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0144-腦梗死是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是指血液循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死、腦動(dòng)脈閉塞或破裂引發(fā)的腦損傷，急性腦梗死發(fā)病率、致死率高，腦梗死患者中約90%的患者均為急性腦梗死[1]。腦梗死發(fā)病后，引起腦缺血、缺氧性損傷的主要原因是氧自由基的過(guò)度表達(dá)，而隨著自由基的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生大量的炎癥細(xì)胞進(jìn)一步加重了腦部損傷。因此，在急性腦梗死早期進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療能有效防止腦梗死范圍的擴(kuò)大[2]。依達(dá)拉奉屬于新型腦保護(hù)劑，在急性腦梗死患者的治療中應(yīng)用價(jià)值較高。本文對(duì)采用依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月宜春市中醫(yī)院收治的89例急性腦梗死患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。觀察組中，男33例，女12例；年齡44～78歲，平均（59.6±5.1）歲；病程神經(jīng)功能缺損評(píng)分10～36分，平均（22.7±8.6）分；病程6～10 h，平均（8.1±0.5）h；梗死部分：腦葉16例，小腦3例，基底節(jié)區(qū)24例，腦干2例。對(duì)照組中，男31例，女13例；年齡45～81歲，平均（59.9±5.7）歲；病程神經(jīng)功能缺損評(píng)分10～36分，平均（23.3±9.1）分；病程6～10 h，平均（7.9±0.3）h；梗死部分：腦葉19例，小腦2例，基底節(jié)區(qū)20例，腦干3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎功能不全患者；②認(rèn)知功能障礙者；③妊娠或哺乳期的女性；④腫瘤患者；⑤其他免疫系統(tǒng)疾病者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作、腦干梗死、小腦梗死、無(wú)癥狀腦梗死患者。

1.3方法

所有患者均給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降壓、調(diào)脂及清除氧自由基等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070051）靜脈滴注，用法用量：依達(dá)拉奉30 mg溶于0.9%生理鹽水100 ml中，靜脈滴注，30 min/次，1次/d。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥?kù)铒L(fēng)化痰通絡(luò)湯。方劑組成：雞血藤25 g，烏梢蛇、當(dāng)歸、赤芍、紅花各15 g，陳皮、茯苓、枳實(shí)、天麻、僵蠶、地龍各10 g，白附子、法半夏各9 g，膽南星、全蝎、大黃、甘草各6 g。水煎取汁400 ml，每日1劑，200 ml/次，水煎2次，早晚各服1次，治療14 d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：分輕、中、重癥3個(gè)等級(jí)。輕癥1分，中癥2分，重癥3分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：證候積分減少≥95%，癥狀基本消失；顯效：70%≤證候積分減少<95%，證候明顯改善；有效：30%≤證候積分減少<70%，證候有所改善；無(wú)效：癥候積分減少不明顯，癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損（NIHSS）療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。基本治愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～<90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～<46%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少<18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%；死亡?？傆行?（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，共100分。輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分；重度功能障礙：≤40分。分?jǐn)?shù)越高，代表日常生活活動(dòng)能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候積分的比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評(píng)分均有所下降，但觀察組較對(duì)照組下降幅度更明顯（P<0.05）（表1）。

2.2兩組中醫(yī)療效的比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組神經(jīng)功能缺損療效的比較

觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組Barthel指數(shù)量表評(píng)分的比較

治療前兩組Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評(píng)分均有所提高，但觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯（P<0.05）（表4）。

3討論

腦梗死形成的主要原因是血栓形成，導(dǎo)致血管腔變窄，甚至閉塞，使血流受阻，造成腦部組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損。因此，針對(duì)急性腦梗死的治療應(yīng)盡早在短時(shí)間內(nèi)改善患者的腦梗死局部血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能和血流灌注，減少缺血再灌注損傷[6-8]。急性腦梗死的治療方法有很多種，包括溶栓劑、抗凝劑、自由基清除劑以及神經(jīng)保護(hù)劑等，雖然溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，但其嚴(yán)格的適應(yīng)證和時(shí)間窗要求，使得許多腦梗死患者無(wú)法從中受益[9-10]。依達(dá)拉奉作為一種新型抗氧化劑，可起到良好的抑制脂質(zhì)氧化作用，不僅可以清除自由基與羥基，通過(guò)多巴胺轉(zhuǎn)動(dòng)體的形成起到保護(hù)作用，改善微循環(huán)和血液供應(yīng)，并且具有抑制細(xì)胞凋亡的作用，避免了遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，可經(jīng)多個(gè)途徑改善神經(jīng)功能缺損情況，是目前臨床上治療腦血管疾病的首選[11-13]。

中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，發(fā)病與痰淤密切相關(guān)[14]。風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死的主要病理因素是瘀血和痰濁，二者常相兼為患，發(fā)病的基本病機(jī)為痰淤互結(jié)、痹阻腦脈，并貫穿疾病的始終。因此，針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者應(yīng)盡早地使用化痰通絡(luò)法，阻止痰、瘀對(duì)腦竅的破壞，避免氣血逆亂，治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)[15-16]。本文祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯方中陳皮理氣化痰，法半夏燥濕化痰，與茯苓、膽南星合用化濕、消痰濁，天麻、白附子祛風(fēng)化痰，僵蠶、地龍、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，行氣活血，逐瘀通絡(luò)，與烏梢蛇合用加強(qiáng)了化痰活血通絡(luò)的功效，當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)祛風(fēng)，枳實(shí)、大黃蕩滌腸胃，甘草調(diào)合諸藥，全方共奏祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功。

本研究中，治療前兩組中醫(yī)證候積分差異不顯著；治療后，評(píng)分均有所下降，但觀察組較對(duì)照組下降幅度更明顯。中醫(yī)療效比較中，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。神經(jīng)功能缺損療效比較中，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療前兩組Barthel評(píng)分差異不顯著；治療后，評(píng)分均有所提高，但觀察組較對(duì)照組提高幅度更明顯。本文研究結(jié)果充分說(shuō)明了依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的有效性。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死可提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，有助于恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，治療效果滿意。

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（收稿日期：2016-11-10 本文編輯：方菊花）