朱運林+朱華勇+張維維

[摘要]目的 探討右美托咪定在重癥監(jiān)護室（ICU）心力衰竭患者中的應用效果。方法 選取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛用藥不同分為觀察組（28例）和對照組（26例）。觀察組給予右美托咪定，對照組給予丙泊酚，比較兩組各項指標的改善情況及預后情況。結果 兩組24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌紅蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的APACHE Ⅱ評分高于對照組，Ramsay評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組3 d內的病死率為10.7%，低于對照組的19.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在ICU心力衰竭患者中應用右美托咪定，可促進心肌功能恢復，有效緩解心力衰竭癥狀，改善患者預后。

[關鍵詞]ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；預后

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0116-03

心力衰竭（heart failure）是重癥監(jiān)護室（ICU）患者常見的并發(fā)癥，是由心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙而引發(fā)的一類綜合征，為心臟疾病發(fā)展的終末階段，給患者生命安全構成嚴重威脅[1]。右美托咪定為常用鎮(zhèn)靜藥物，適用于心力衰竭患者，但是否可作為首選用藥還存在較大爭議[2]。本研究選取我院ICU收治的心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討右美托咪定在臨床應用中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作為研究對象，排除患有造血系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝綜合征以及伴有血流動力學不穩(wěn)定患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛用藥不同，將入選患者分為觀察組（28例）和對照組（26例）。觀察組中，男性16例，女性12例；年齡為33～68歲，平均（48.9±7.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；APACHE Ⅱ評分為（17.5±4.7）分；鎮(zhèn)靜治療時間為（23.7±2.5） h。對照組中，男性15例，女性11例；年齡為32～69歲，平均（48.8±7.7）歲；病程3～7年，平均（4.2±1.5）年；APACHE Ⅱ評分為（17.6±4.8）分；鎮(zhèn)靜治療時間為（23.8±2.4）h。兩組的一般情況、疾病類型和治療方法比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入住ICU后，均積極處理原發(fā)病，給予穩(wěn)定內環(huán)境、糾正休克等治療，其中觀察組應用右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20143195），負荷劑量為1 μg/（kg·h），靜脈泵入，10 min后調整給藥劑量，0.2～0.7 μg/（kg·h），持續(xù)泵入。對照組應用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H2012 3137），負荷劑量1～3 mg/（kg·h），然后以微泵持續(xù)泵入，0.5～4.0 mg/（kg·h），持續(xù)泵入。治療期間維持呼吸末PaCO2在40 mmHg左右，合理調整給藥劑量，采用Ramsay評分法，評分為2～3分，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時間為24 h。

1.3評價指標

記錄兩組的24 h內心肌標志物[以肌酸激酶（CK-MB）和肌紅蛋白（MYO）為參照]變化情況、動脈血氣分析指標（記錄PaCO2值）、APACHEⅡ評分[3]（包括急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況3項，分值越高病情越重）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]（不合作，煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡，能聽從指令為3分；入睡，可喚醒為4分；無反應為5分，分值越高病情越重）以及藥物相關不良反應發(fā)生率和死亡率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組心肌標志物和動脈血氧分析指標變化情況的比較

兩組入住ICU時的心肌標志物和動脈血氣分析指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組24 h后的各指標水平均低于入ICU時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組24 h后的各指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PACHE Ⅱ評分及Ramsay評分的比較

兩組治療后的PACHE Ⅱ評分及Ramsay評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的APACHE Ⅱ評分高于對照組，Ramsay評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發(fā)生率及病死率的比較

兩組治療期間均未發(fā)生嚴重的藥物相關不良反應，其中觀察組有3例出現(xiàn)輕微低血壓、心動過緩等表現(xiàn)，對照組類似癥狀共出現(xiàn)4例，均未影響到治療。觀察組3 d內死亡3例（10.7%），對照組3 d內死亡5例（19.2%），兩組的病死率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

冠心病等心血管疾病是導致心力衰竭的主要原因，心力衰竭患者病情復雜、進展快，為穩(wěn)定其病情，保證治療的順利進行，合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物尤為必要，如何選擇用藥來挽救心力衰竭，成為臨床關注的重要問題。多數(shù)心力衰竭患者需要入住ICU病房接受治療，其多需使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，且對鎮(zhèn)靜管理的要求較高。對于合并心力衰竭的患者而言，治療過程中更容易誘發(fā)應激反應，進一步加重心肌損傷，隨時面臨生命危險。臨床可供選擇的鎮(zhèn)靜藥物雖較多，但首選問題卻值得商榷[7-8]。

右美托咪定屬于新型α2受體激動劑，具有阻滯交感神經(jīng)的作用，在保證治療順利進行的同時，還能夠為臟器提供較好的保護，適用于心力衰竭患者。右美托咪定是目前常用鎮(zhèn)靜藥物，在重癥監(jiān)護病房中的應用效果已獲得廣泛認可[9-10]。有關右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中應用的研究報道較多，王道偉等[11]對100例AMI患者進行分組研究，其中應用右美托咪定鎮(zhèn)靜患者的不良事件發(fā)生率明顯降低，與應用嗎啡鎮(zhèn)靜的對照組相比，兩組的心力衰竭發(fā)生率分別為16.7%、26.7%，提示該藥物在保證良好鎮(zhèn)靜作用的同時，可對心臟起到保護作用，減少不良事件的發(fā)生。本研究中，應用右美托咪定的觀察組24 h后各指標水平均有所降低，且降低幅度要大于對照組，提示右美托咪定能夠在一定程度上改善患者的心肌功能，更有助于穩(wěn)定患者病情。之所以會產生這種差異，分析認為，右美托咪定為美托咪定的活性右旋異構體，一方面可抑制去甲腎上腺素的釋放和交感神經(jīng)活性[12-13]；另一方面又對呼吸無抑制，對血流動力學的影響較小，可產生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，應用于重癥患者，能夠減輕手術應激和麻醉及恢復早期的血流動力學應答[14-15]。本研究結果顯示，入住ICU 3 d內，觀察組的病死率（10.7%）要低于對照組（19.2%），提示心肌標志物、動脈血氣分析等指標的改善可促進患者病情轉歸，降低病死率。

綜上所述，右美托咪定的臨床應用較為廣泛，將其應用于ICU心力衰竭患者中，鎮(zhèn)靜效果理想，可對心臟起到保護作用，對于治療的順利進行和患者預后改善有著積極的影響。

[參考文獻]

[1]汪曉波，吳蓓蕾，林莉，等.右美托咪定在呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣的臨床療效[J].解放軍藥學學報，2014，30（5）：472-474.

[2]張磊，石斌，李斌，等.鹽酸右美托咪定對機械通氣患者鎮(zhèn)靜的效果與安全性[J].蘭州大學學報（醫(yī)學版），2013，39（4）：58-60.

[3]Lu X，Li J，Li T，et al.Clinical study of midazolam sequential with dexmedetomidine for agitated patients undergoing weaning to implement light sedation in intensive care unit[J].Chin J Traumatol，2016，19（2）：94-96.

[4]胡謨文.右美托咪定不同給藥方式對下肢骨科術后鎮(zhèn)痛效應的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（1）：165-167，183.

[5]葉嘉，林慶安，張雷，等.右美托咪定在AECOPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣時鎮(zhèn)靜治療及文獻回顧[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1178-1180.

[6]Mohamed AA，F(xiàn)ares KM，Mohamed SA.Efficacy of intrathecally administered dexmedetomidine versus dexmedetomidine with fentanyl in patients undergoing major abdominal cancer surgery.[J].Pain Physician，2012，15（4）：339-348.

[7]李永波，梅嘯，黃遠貞，等.單一劑量右美托咪定在慢性阻塞性肺病患者撤機中的應用[J].內科急危重癥雜志，2012， 18（3）：145-147.

[8]胡超婭，周文玲.右美托咪定用于急性左心衰無創(chuàng)正壓通氣效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（8）：762-764.

[9]袁俊，何文宗，周詠，等.右美托咪定、咪達唑侖對急性左心衰竭機械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（1）：59-60.

[10]張瑤，李偉彥.右美托咪定臨床應用的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（4）：693-695.

[11]王道偉，王芬梅，韓艷敏，等.右美托咪定對心肌梗死圍PCI手術期臨床鎮(zhèn)靜療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：24-25.

[12]張衛(wèi)，周立君，闞全程，等.不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預防瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的效果比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（5）：435-438.

[13]王舜堯，祝利華.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（3）：308-310.

[14]丁喜珍，常寧，葛雪.機械通氣聯(lián)合右美托咪定治療左心衰的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（5）：363-364.

[15]張加強，張衛(wèi).右美托咪定對心臟瓣膜置換術患者的心肌保護作用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：426-429.

（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：祁海文）