林鳳姬

[摘要]目的 分析反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A的水平及維生素A水平對(duì)患兒免疫功能的影響。方法 選取2014年1月～2015年6月我院收治的100例反復(fù)呼吸道感染兒童作為本研究的觀察組，并將同期在我院接受健康體檢的100名正常兒童作為對(duì)照組。將觀察組的患兒分為觀察組1（n=40）和觀察組2（n=60），觀察組患兒均采取常規(guī)抗感染治療，對(duì)觀察組1的患兒還給予維生素A補(bǔ)充治療。采用微量熒光法、自動(dòng)生化分析儀對(duì)觀察組和對(duì)照組兒童的維生素A、IgA、IgM、IgG水平進(jìn)行測(cè)定。比較治療前觀察組與對(duì)照組患兒的維生素A、IgA、IgM、IgG水平，比較觀察組1和觀察組2患兒的臨床治療總有效率以及治療前后的IgA、IgM、IgG水平。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患兒的維生素A、IgM、IgG和IgA水平明顯降低（P<0.01）；觀察組1的臨床治療總有效率顯著高于觀察組2（P<0.05）；治療前觀察組1和觀察組2的IgA、Igm和IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組1的IgA、Igm和IgG水平顯著高于觀察組2（P<0.01）。結(jié)論 反復(fù)呼吸道感染患兒的血清維生素A水平低于健康兒童，因此對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的患兒采用維生素A補(bǔ)充治療能夠增強(qiáng)患兒的免疫功能，獲得更加顯著的治療效果。

[關(guān)鍵詞]反復(fù)呼吸道感染；維生素A；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0074-03

[Abstract]Objective To analyze the changes of serum vitamin A levels in children with recurrent respiratory tract infection and its effects on immune function.Methods 100 cases of children with recurrent respiratory tract infection treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the study group，and 100 healthy children in our hospital were taken as control group.The observation group was divided into observation group 1（n=40） and observation group 2（n=60）.Children in the observation group were treated with conventional anti-infective therapy and the observation group 1 received vitamin A supplementation in addition.The levels of vitamin A and immune function of children in the control group were measured by microfluorescence，flow cytometry and automatic biochemical analyzer.The total effective rate of clinical treatment and the levels of IgA，IgM and IgG before and after treatment were compared between observation group 1 and observation group 2.Results The levels of vitamin A，IgA，IgM and IgG in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.The total effective rate of clinical treatment in the observation group 1 was significantly higher than that in the observation group 2（P<0.01）.There was no significant difference in the levels of IgA，IgM and IgG before treatment between observation group 1 and observation group 2（P>0.05）.After treatment，Serum levels of IgM，IgG and IgA in observation group 1 were significantly higher than those in the observation group 2（P<0.01）.Conclusion Children with recurrent respiratory tract infection have a lower level of serum vitamin A than healthy children.Vitamin A supplementation therapy for children with recurrent respiratory tract infection can enhance children′s immune function，get more significant therapeutic effect.

[Key words]Repeated respiratory infections；Vitamin A；Immune function

反復(fù)呼吸道感染在小兒疾病中較為常見(jiàn)，該病的病因跟機(jī)體免疫功能的變化情況有著密切的聯(lián)系[1]。維生素A是人體營(yíng)養(yǎng)所需，其可以促進(jìn)身體的健康發(fā)育、調(diào)控機(jī)體的組織細(xì)胞分化以及增殖，且對(duì)維持血清中的細(xì)胞免疫活性發(fā)揮著重要的效果[2]。人體一旦缺失維生素A，即會(huì)影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，引起疾病，發(fā)生失明等，還會(huì)對(duì)患兒機(jī)體的免疫功能造成損害，對(duì)患兒本人甚至家庭都造成不良影響。相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，穩(wěn)定的維生素A水平可以維持大鼠的正?？贵w水平，因而，對(duì)兒童予以合理劑量的維生素A十分有必要，可以發(fā)揮免疫佐劑的作用[3]。本研究通過(guò)對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童補(bǔ)充維生素A，比較治療前后的免疫功能變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院收治的100例反復(fù)呼吸道感染兒童作為本研究的觀察組，并將同期在我院接受健康體檢的100例正常兒童作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象的家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意，且在近1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)維生素A和激素等。排除營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和結(jié)核病患兒等。其中觀察組男68例，女32例；年齡1～6歲，平均（2.79±0.78）歲；肺炎67例，扁桃體炎33例。對(duì)照組男59例，女41例；年齡1～6歲，平均（2.60±0.60）歲；經(jīng)體檢后確定無(wú)急慢性疾病。兩組兒童性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。將觀察組患兒分為觀察組1（n=40）和觀察組2（n=60）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法

觀察組的兒童予以抗感染治療，其中觀察組1加以使用維生素A，劑量為2.5×104 U/d，連服2 d后減量為4×107 U/d。血清維生素A測(cè)定方法：所有研究對(duì)象均抽取晨間空腹靜脈血5 ml，注入普通試管和裝有EDTA-K2抗凝劑的試管，抗凝試管以2000 r/min離心10 min普通試管在常溫以2000 r/min離心15 min，分離后將上清液分別放置于-30℃保存待測(cè)，采用微量熒光法對(duì)血清維生素A水平進(jìn)行檢測(cè)。在治療前后對(duì)觀察組患兒進(jìn)行IgA、IgM和IgG水平的檢測(cè)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：1年時(shí)間內(nèi)呼吸道感染未復(fù)發(fā)；有效：1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)減少≥1/2，癥狀和體征均明顯減輕；無(wú)效：1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)減少<1/2，癥狀和體征未明顯減輕?？傆行?治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童血清維生素A水平和相關(guān)免疫指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，治療前觀察組兒童的維生素A、IgA、IgM和IgG水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2觀察組1與觀察組2治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)的比較

治療前觀察組1和觀察組2的IgA、IgM和IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組1和觀察組2的IgA、IgM和IgG水平均顯著高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療后觀察組1的IgA、IgM和IgG水平顯著高于觀察組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3觀察組1與觀察組2臨床治療效果的比較

觀察組1的臨床治療總有效率顯著高于觀察組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

反復(fù)呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病，發(fā)病率達(dá)20%左右，以2～6歲最常見(jiàn)[4]?；加蟹磸?fù)呼吸道感染的小兒簡(jiǎn)稱復(fù)感兒，在1年內(nèi)有7～10次的上下呼吸道感染[5]。發(fā)病多為先天性因素、機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當(dāng)，以及遺傳、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果，若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康，為兒科領(lǐng)域內(nèi)重要研究課題之一[6]。

維生素A是一種脂溶性的維生素，視黃醇、維甲酸以及視黃醇是維生素A的活性型。維生素A能夠通過(guò)維生素A受體作為媒介從而對(duì)T細(xì)胞、B細(xì)胞產(chǎn)生影響。維生素A受體主要包括維甲酸X受體以及維甲酸受體，這兩種維生素A受體分別包括α、β、γ三種不同的受體亞型，維生素A受體6種不同的亞型在兒童的淋巴結(jié)生發(fā)中心以及邊緣層廣泛分布，隨著兒童的發(fā)育，受體基因的mRNA的表達(dá)水平逐漸增加[7-8]。相關(guān)的研究證實(shí)，維生素A不但參與體液免疫和細(xì)胞免疫的過(guò)程，而且還具有抗炎的效果，維生素A能夠促進(jìn)免疫功能，尤其是對(duì)于免疫系統(tǒng)還不夠成熟的兒童，其作用更加明顯[9-10]。相關(guān)的研究表明，在嬰幼兒接種麻疹疫苗時(shí)，如果進(jìn)行維生素A補(bǔ)充，能夠非常顯著地促進(jìn)麻疹病毒特異性抗體的產(chǎn)生[11]。

維生素A缺乏是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的全球四大營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)33.3%的5歲以下的兒童存在血清視黃醇水平降低。在我國(guó)，兒童維生素A缺乏的狀況也不容樂(lè)觀，我國(guó)兒童維生素A缺乏的患病率為33.4%，在農(nóng)村地區(qū)患病率更高[12-13]。在典型癥狀發(fā)生以前，維生素A的缺乏就已經(jīng)對(duì)兒童的免疫功能造成了損害，使兒童防御病原微生物的能力降低，兒童發(fā)生感染性疾病的可能性增加，從而容易使兒童發(fā)生反復(fù)感染。兒童血清維生素A的水平越高，其發(fā)生急性呼吸道感染的可能性就越低，維生素A缺乏的兒童其血清的IgA、IgM水平要比維生素A水平正常的兒童要低[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的維生素A水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；對(duì)照組兒童的淋巴細(xì)胞亞型IgA、IgM和IgG均高于觀察組（P<0.01），提示反復(fù)呼吸道感染的兒童，其維生素A水平及免疫功能水平均低于正常兒童。治療前觀察組1和觀察組2的IgA、IgM和IgG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組1的IgA、IgM和IgG水平顯著高于觀察組2（P<0.05），提示對(duì)維生素A缺乏的反復(fù)呼吸道感染的兒童，進(jìn)行維生素A補(bǔ)充治療，能夠提升兒童的免疫能力。觀察組1的臨床治療總有效率顯著高于觀察組2（P<0.05），這是因?yàn)閷?duì)反復(fù)呼吸道感染的兒童進(jìn)行維生素A補(bǔ)充，提升了兒童的免疫功能，從而使兒童的臨床治療效果得到顯著的提高。