李君++王德良++劉斌++詹國(guó)慶

[摘要] 目的 了解鄉(xiāng)村中老年人慢性病自我管理的現(xiàn)狀，探索以鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的中老年人慢性病防治適宜技術(shù)。方法 2015年3～10月選取廣州市從化區(qū)50～70歲中老年慢性病農(nóng)民168例為研究對(duì)象，采用單純隨機(jī)抽樣法分為管理組83例和對(duì)照組85例。管理組進(jìn)行6個(gè)月健康自我管理培訓(xùn)，對(duì)照組不接受培訓(xùn)，完成6個(gè)月對(duì)照期。采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，獲得培訓(xùn)前后中老年農(nóng)民慢性病健康自我管理“知、信、行”方面資料。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 基線調(diào)查顯示，兩組健康自我管理得分均較低；管理培訓(xùn)6個(gè)月后，管理組知、信、行得分和等級(jí)均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組比較管理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 鄉(xiāng)村中老年慢性病患者健康自我管理能力普遍較低，健康自我管理培訓(xùn)可以提高鄉(xiāng)村中老年慢性病患者相關(guān)知識(shí)、能力與信心，是一項(xiàng)可以推廣的慢性病防治適宜技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 健康自我管理；培訓(xùn)；鄉(xiāng)村中老年人；慢性病；知、信、行

[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0058-05

Effect analysis of health self-management training on knowledge， attitude and practice of elderly chronic patients in rural areas

LI Jun WANG Deliang LIU Bin ZHAN Guoqing ZHAN Yangfan

Health Science Vocational College of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510925， China

[Abstract] Objective To learn about the current status of elderly chronic disease self-management in rural areas， and to seek out appropriate technologies for the prevention and control of elderly chronic diseases in village health care centers. Methods From March to October 2015， 168 elderly peasants （aged 50 to 70） with chronic diseases from Conghua District of Guangzhou were selected as research objects， and simply divided at random into an management group （83 peasants） and a control group （85 peasants）. The management group was offered 6 months' health self-management training， while the control group received no training. The surveyed peasants were asked to complete a questionnaire about their knowledge， belief and behavior in the health self-management right before and after the training. SPSS 19.0 was used here for the statistical analysis. Results The baseline survey showed that both groups scored low in the health self-management； the management group improved apparently after the 6 months' training which revealed statistical significance （P < 0.05）； the control group improved little and had no statistical significance （P > 0.05）； the management group were remarkably superior to the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The health self-management ability is usually weak among the elderly chronically-diseased patients in rural areas. Health self-management training can improve the patients' knowledge， ability and confidence of health self-management， which is a technology appropriate for the chronic disease prevention and control in rural areas.

[Key words] Health self-management； Training； Elderly in rural areas； Chronic disease； Knowledge， attitude and practice

隨著人口老齡化和生活方式的變化，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱“慢性病”）嚴(yán)重危害著人們的健康。有調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村社區(qū)老年人一種及以上慢性病的患病率為69.20%[1]。健康自我管理是針對(duì)一般人群、慢性病高危人群開(kāi)展以自我健康促進(jìn)為理念，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行知識(shí)、技能與效能的規(guī)范健康管理的干預(yù)模式[2]，旨在促進(jìn)個(gè)體對(duì)健康進(jìn)行自我管理，建立健康的管理觀念和生活方式。既往大量研究主要針對(duì)城區(qū)慢性病自我管理，忽視了在鄉(xiāng)村以健康為中心的自我管理[3-4]。為了解鄉(xiāng)村中老年人慢性病自我管理現(xiàn)狀，探索適宜鄉(xiāng)村中老年慢性病健康自我管理技術(shù)，本研究以健康自我管理培訓(xùn)為措施，探索其對(duì)慢性病患者知識(shí)、態(tài)度、行為的影響，為推廣適宜鄉(xiāng)村社區(qū)的健康自我管理培訓(xùn)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年3～10月采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法從課題研究選定的廣州市從化區(qū)村級(jí)社區(qū)中隨機(jī)抽取兩兩相匹配的8個(gè)自然村，選擇長(zhǎng)期居住在鄉(xiāng)村社區(qū)的50～70歲中老年當(dāng)?shù)鼐用駷檎{(diào)查對(duì)象，均已確診有慢性病，包括高血壓病、糖尿病、腦血管病、冠心病、高血脂癥其中一種及以上疾病。調(diào)查對(duì)象均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，生活自理；無(wú)智力、聽(tīng)力及視力障礙；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重慢性疾病或生活不能自理；近30 d內(nèi)參加過(guò)其他研究項(xiàng)目者。隨機(jī)分為管理組（4個(gè)村）和對(duì)照組（4個(gè)村），采用單純隨機(jī)抽樣法在管理組的4個(gè)村隨機(jī)抽取研究對(duì)象88人，有83人堅(jiān)持參加了6個(gè)月培訓(xùn)并合格完成問(wèn)卷調(diào)查，合格達(dá)標(biāo)率為94.42%。對(duì)照組4個(gè)村隨機(jī)抽取研究對(duì)象88人，有85人合格完成問(wèn)卷調(diào)查，合格率為96.59%。

1.2 方法

對(duì)照組不接受培訓(xùn)，管理組進(jìn)行6個(gè)月的健康自我管理培訓(xùn)。具體方法如下：

1.2.1 第一階段 完成健康自我管理知、信、行調(diào)查問(wèn)卷。課題組成員到各抽樣定點(diǎn)的村衛(wèi)生站，集中召集研究對(duì)象開(kāi)展座談會(huì)，在取得研究對(duì)象的知情同意下，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員，對(duì)每一個(gè)調(diào)查問(wèn)卷題項(xiàng)的含義和內(nèi)容做統(tǒng)一解釋說(shuō)明，由研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，填表答題一般只需15～30 min，填寫(xiě)完畢后當(dāng)即對(duì)填寫(xiě)的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后驗(yàn)收。

1.2.2 第二階段 ①成立健康自我管理小組，確定組員，組織動(dòng)員，講明培訓(xùn)目的、意義和內(nèi)容，取得理解和合作。管理組成立健康自我管理小組8個(gè)，每小組10～11人，男女比例適中，另設(shè)指導(dǎo)員即組長(zhǎng)1名，選取組織能力、表達(dá)能力素質(zhì)較高的組員1名做副組長(zhǎng)，協(xié)助組長(zhǎng)工作。②制訂小組活動(dòng)計(jì)劃，完成組員個(gè)人及小組整體健康狀況基線評(píng)估。測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓、血糖等，完成健康自我管理個(gè)人基本情況的填寫(xiě)，評(píng)估健康狀況，做出評(píng)估診斷，對(duì)小組及個(gè)人制訂個(gè)體化的健康生活計(jì)劃。

1.2.3 第三階段 開(kāi)展健康自我管理知識(shí)與技能培訓(xùn)，分6期，每周1次，每次2 h，連續(xù)6周完成全部培訓(xùn)[5]。按照計(jì)劃開(kāi)展培訓(xùn)，組長(zhǎng)授課、示范，組員討論、相互交流、邊講邊練。培訓(xùn)內(nèi)容和活動(dòng)方案圍繞傅華等[6-7]主編的健康自我管理相關(guān)資料和自行編寫(xiě)的《健康自我管理指導(dǎo)手冊(cè)》展開(kāi)。選用與研究對(duì)象生活關(guān)系密切的案例，利用紙質(zhì)書(shū)寫(xiě)、黑板、掛圖和多媒體視頻等培訓(xùn)工具，講解健康生活方式、慢性病危害及保健方法、自我監(jiān)測(cè)以及自我管理計(jì)劃的制訂等。著重教會(huì)身高、體重、腰圍、臀圍、血壓測(cè)量等技能?，F(xiàn)場(chǎng)走訪小組的成員（或家屬），了解他們對(duì)參加該活動(dòng)的體會(huì)、需求和存在的問(wèn)題。

1.2.4 第四階段 培訓(xùn)后定期開(kāi)展活動(dòng)，每月1次，共4次，交流個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)開(kāi)展健身、健康知識(shí)比賽等活動(dòng)。為防止管理成員思想松懈，通過(guò)電話回訪，提高自我管理的依從性，增強(qiáng)其對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的意識(shí)，促進(jìn)自我管理。

1.2.5 第五階段 成效評(píng)估，開(kāi)展活動(dòng)后問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行入組前后對(duì)比分析。管理組完成全部五個(gè)階段的調(diào)查和培訓(xùn)。對(duì)照組參照《慢性病自我管理指導(dǎo)手冊(cè)》內(nèi)容與本組病友相互學(xué)習(xí)、交流，并完成第一階段和第五階段工作，不接受系統(tǒng)培訓(xùn)，完成6個(gè)月的對(duì)照期。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

參考原廣州市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制的居民健康調(diào)查表和相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)社區(qū)居民健康自我管理知識(shí)、態(tài)度（信念）、行為調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、身體健康狀況和健康知、信、行相關(guān)內(nèi)容。其中，健康知識(shí)13項(xiàng)，態(tài)度（信念）8項(xiàng)，行為12項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1分，分別統(tǒng)計(jì)知、信、行3項(xiàng)得分，得分高低與健康自我管理能力呈正相關(guān)。水平等級(jí)界定：知識(shí)知曉高為8～13分，中等為4～7分，低為0～3分；信念認(rèn)同高為6～8分，中等為3～5分，低為0～2分；行為形成高為8～12分，中等為4～7分，低為0～3分。

1.4 相關(guān)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓和糖尿病診斷根據(jù)2014年版《中國(guó)高血壓基層管理指南》和2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)判斷[8-9]。血清總膽固醇≥5.69 mmol/L、三酰甘油≥1.69 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥3.62 mmol/L，3項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)或以上者診斷為高脂血癥。冠心病、腦血管病以最近一次在二級(jí)或以上醫(yī)療單位診斷結(jié)果為依據(jù)。按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，每人食鹽適宜量不超過(guò)6 g/d，食油不超過(guò)25 g/d；吸煙指累積吸煙超過(guò)100支；過(guò)量飲酒為日飲酒精量男性超過(guò)25 g，女性超過(guò)15 g；參加體育鍛煉為每周運(yùn)動(dòng)超過(guò)3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)30 min[10]。體重指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)：體重過(guò)低為BMI<18.5 kg/m2，體重正常為BMI 18.5～23.9 kg/m2，超重為BMI 24.0～27.9 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2；腰臀比女性>0.8，男性>0.9，診斷為腹型肥胖[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)干預(yù)前后的調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)和相關(guān)體檢指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，雙人錄入、邏輯糾錯(cuò)，保證資料錄入的真實(shí)準(zhǔn)確。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

共收集合格問(wèn)卷168份，男性占48.88%（82/168），女性占51.12%（86/168）；平均年齡（62.75±5.07）歲；文盲半文盲（小學(xué)未畢業(yè)）占34.52.%（58/168），小學(xué)占53.57%（90/168），初中占11.91%（20/168），無(wú)高中及以上文化程度者；月人均收入≤1000元者占31.55%（53/168），1001～2000元者占36.31%（61/168），2001～3000元者占20.24%（34/168），>3000元者占11.90%（20/168）；已婚占89.88%（151/168），未婚占1.79%（3/168），離異占2.38%（4/168），喪偶占5.95%（10/168）；圴無(wú)醫(yī)學(xué)教育背景，均參加了新農(nóng)合。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、慢性病狀況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后兩組健康自我管理知、信、行得分狀況

培訓(xùn)前兩組整體健康自我管理知、信、行得分均較低，“知”得分最高為8分，最低為0分，平均（2.73±2.07）分；“信”得分最高為7分，最低為0分，平均（2.60±1.57）分；“行”得分最高為8分，最低為0分，平均（2.56±1.98）分；管理前兩組知、信、行得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。

經(jīng)過(guò)6個(gè)月管理培訓(xùn)，管理組知、信、行得分均較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組完成6個(gè)月對(duì)照期后知、信、行得分較6個(gè)月前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組間知、信、行得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），管理組高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 培訓(xùn)前后兩組健康自我管理知、信、行水平等級(jí)狀況

培訓(xùn)前健康自我管理整體知、信、行3項(xiàng)高水平率很低，以低水平為大多數(shù)；培訓(xùn)后整體水平明顯提高，以中、高水平占多數(shù)，低水平率明顯下降，培訓(xùn)前后整體水平等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

培訓(xùn)前兩組知、信、行3項(xiàng)等級(jí)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；培訓(xùn)6個(gè)月后，管理組自我管理水平等級(jí)顯著改善，高及中等水平比率明顯增加，自身前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組6個(gè)月后自身前后無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；培訓(xùn)6個(gè)月后兩組等級(jí)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），管理組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村中老年慢性病患者健康自我管理能力較低

廣大農(nóng)村由于醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、衛(wèi)生服務(wù)水平相對(duì)落后，居民慢性病的知曉率、治療率和控制率很低[12]?；€調(diào)查顯示，研究對(duì)象健康自我管理知、信、行3項(xiàng)得分均很低，以低水平等級(jí)占多數(shù)。深入調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院每年對(duì)35歲以上患有高血壓、糖尿病等慢性病者進(jìn)行免費(fèi)體檢，但體檢后衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有為慢性病患者制訂相應(yīng)防治方案。研究顯示，文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況受限影響健康自我管理能力和水平[13]。本次調(diào)查對(duì)象中，小學(xué)及以下文化程度者占88.10%（148/168），月人均收入少于2000元者占67.86%（114/168）。文化程度和經(jīng)濟(jì)收入水平較低的患者，大多依賴子女支持，自身健康意識(shí)較差[14]，對(duì)自身健康狀況重視不夠。本研究結(jié)果與譚朝霞[15]、黃菲菲等[16]的結(jié)論比較接近。受文化程度較低的限制，該部分人群對(duì)健康教育節(jié)目、活動(dòng)等很少關(guān)注和參與，原因是學(xué)習(xí)能力較差，看不懂也不需要[17-18]，缺乏增進(jìn)健康自我管理的意愿和有效獲得保健知識(shí)的途徑。

3.2 健康管理培訓(xùn)可有效提高和改善健康自我管理知識(shí)水平、態(tài)度和行為

本研究顯示，管理組經(jīng)過(guò)6個(gè)月管理培訓(xùn)后知、信、行3項(xiàng)得分均有明顯提高，培訓(xùn)6個(gè)月后管理組和對(duì)照組比較，各項(xiàng)得分均提高（P < 0.05）。表明僅通過(guò)發(fā)放健康教育資料、上大課的形式開(kāi)展健康教育，改變幾十年養(yǎng)成的的觀念和行為方式并不是容易的事。只有通過(guò)開(kāi)展規(guī)范的管理培訓(xùn)，一對(duì)一教會(huì)自我管理技能，才可以有效提高和改善慢性病患者健康自我管理的認(rèn)知、態(tài)度和行為。慢性病自我管理培訓(xùn)是一項(xiàng)群體性、實(shí)踐性極強(qiáng)的工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)的參與者都是管理者，政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理組織、醫(yī)療技術(shù)人員、患者均參與其中[19-24]。

本研究表明選擇中老年慢性病病友普遍認(rèn)同又樂(lè)于接受的形式是取得實(shí)效的關(guān)鍵，健康自我管理培訓(xùn)可以提高相關(guān)知識(shí)、能力與信心，達(dá)到健康終生管理的目的，是一項(xiàng)可以推廣的慢性病防治適宜技術(shù)。

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（收稿日期：2016-10-02 本文編輯：程 銘）