周密+李春芬+何芳

摘要：兒童保健工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點工作之一。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)相關(guān)政策要求，全國各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索建立新型社區(qū)兒童保健服務(wù)模式，提升技術(shù)內(nèi)涵，促進社區(qū)兒童保健工作的發(fā)展。梳理較為成功的適宜兒童保健服務(wù)模式，以供研究和借鑒。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；兒童保?。环?wù)模式

兒童保健有利于增強小兒體質(zhì)，有利于小兒發(fā)病率和死亡率的下降，培養(yǎng)品德優(yōu)良、智力發(fā)達、體格健全的下一代[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，堅持社會大衛(wèi)生觀念，堅持以個人為中心，以家庭為單位，以社會為范疇，開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等健康服務(wù)，其中社區(qū)兒童保健尤為重要[2]。

1 社區(qū)兒童保健適宜服務(wù)政策分析

1.1強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在兒童保健管理中的作用 2001年，國務(wù)院頒布《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》，從兒童健康、教育、法律保護、環(huán)境四個方面指出了兒童發(fā)展的目標(biāo)和工作措施[3]。2009年修訂了《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》，同年實施《0～36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》，《規(guī)范》明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作職責(zé)、內(nèi)容及要求。目前，我國已逐步形成了以基層和社區(qū)為基礎(chǔ)，婦幼保健機構(gòu)為依托，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)為輔助的全方位、多層次管理體系[4]。為社區(qū)兒童保健提供適宜的服務(wù)模式，發(fā)揮社區(qū)作為兒童保健管理的基底作用，為社區(qū)兒童提供可及性的、連續(xù)性的、整體化的健康管理服務(wù)勢在必行。

1.2明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健管理的內(nèi)容 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2016年版）》征求意見稿要求，滿月后的隨訪工作均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，從胎兒出生到滿3歲，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)對兒童進行定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理[5]。0～36個月兒童健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，也是社區(qū)健康服務(wù)的重要要素[7]。目前我國社區(qū)兒保開設(shè)的常規(guī)項目大致有新生兒訪視，預(yù)防接種，生長發(fā)育監(jiān)測，疾病防治，營養(yǎng)檢測，托幼機構(gòu)保健指導(dǎo)?！兑?guī)范》中對兒童健康管理適宜技術(shù)進行了詳細(xì)闡述，制定了兒童保健管理技術(shù)規(guī)范。

1.3提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健管理的要求 《0～36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》確定了社區(qū)兒保的考核指標(biāo)，即新生兒訪視率、兒童健康管理率，兒童系統(tǒng)管理率。《中國兒童發(fā)展綱要》明確兒童保健覆蓋率在城市達到90%以上，農(nóng)村達到60%以上，逐步提高兒童尤其是流動人口中兒童保健的覆蓋率[5]。

2 社區(qū)兒童保健適宜服務(wù)模式探索

為確保“社區(qū)0～36個月兒童健康管理”適宜技術(shù)服務(wù)的落實，探索以兒童健康為中心的規(guī)范的、系統(tǒng)的新型社區(qū)兒童保健適宜服務(wù)模式，以便提供便捷的、整體的、連續(xù)的服務(wù)。經(jīng)多年發(fā)展，國內(nèi)大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備硬件等基本達到要求，但由于兒保醫(yī)師水平和設(shè)施配備的限制，很多兒保項目無法有效開展，我國兒童保健事業(yè)的發(fā)展仍面臨諸多問題[6]。兒童保健工作技術(shù)內(nèi)涵提升仍是當(dāng)前亟需解決的問題。近年來，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索以激勵機制為切入點，嘗試開展多種服務(wù)模式改革，建立新型社區(qū)兒童保健適宜服務(wù)模式，深入開展兒童保健工作，值得研究和借鑒。

2.1建立專業(yè)兒童保健管理團隊 孔桂花[8]、李靜[9]等人提出要組建一支專業(yè)的兒童保健管理隊，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)全面管理，承擔(dān)兒童保健的初篩、體檢、家庭評估及疾病診療等工作；預(yù)防保健醫(yī)生負(fù)責(zé)計劃免疫與預(yù)防接種服務(wù)；婦幼醫(yī)師負(fù)責(zé)初步評估、疫苗接種登記、新生兒隨訪（兼產(chǎn)后訪視）以及資料的整理和上報；心理醫(yī)生負(fù)責(zé)家長心理咨詢、幼兒精神評估；社區(qū)護士負(fù)責(zé)信息錄入、社區(qū)兒童聯(lián)系、回訪、滿意度調(diào)查等；居委會工作人員負(fù)責(zé)社區(qū)聯(lián)系、宣傳、滿意度調(diào)查和信息反饋等。團隊成員分工明確，高效協(xié)作，有效地開展兒童保健管理工作。

2.2實行一站式兒童保健服務(wù)流程 一站式兒童保健服務(wù)是指在一個獨立的區(qū)域內(nèi)，按照服務(wù)流程規(guī)范地開展中心開設(shè)的所有兒童保健項目，將以往預(yù)防接種區(qū)與兒童保健區(qū)兩個相對獨立的區(qū)域合二為一，在同一區(qū)域完成預(yù)防接種和兒童保健[10]。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2016年版）》提到：兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合，倡導(dǎo)在兒童接受預(yù)防接種時，對其開展保健服務(wù)[5]。張小棉[11]等報道我國社區(qū)兒童保健服務(wù)資源的利用率仍處于較低的水平，但兒童計劃免疫服務(wù)資源利用率相對較高。因此，利用人們普遍接受的計劃免疫來促進兒童保健服務(wù)的普及率，將是拓寬服務(wù)范圍、提高服務(wù)質(zhì)量的一種有效策略。

2.3轉(zhuǎn)變兒童保健系統(tǒng)管理方式 隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對兒童保健的需求和意識逐漸加強，醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展也對兒童保健服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量提出了新的要求，原有的兒童保健服務(wù)已不能滿足新形勢下的需求[12]。何能清[13]等人提出的新型適宜模式是將兒童保健服務(wù)由以前的4∶2∶1轉(zhuǎn)變?yōu)?∶3∶2系統(tǒng)管理方式，其中1歲內(nèi)兒童健康體檢9次（0、1、2、3、4、5、6、8、12個月各1次），1～2歲體檢3次（15、18、24個月各1次），2～3歲體檢2次（30、36個月）。體檢次數(shù)的增加更能體現(xiàn)連續(xù)、全程、系統(tǒng)的兒童保健服務(wù)模式。新增部分選擇性服務(wù)項目如智力評估、撫觸游泳、微量元素檢測、捏脊、康復(fù)、親子、早教等，拓寬社區(qū)兒保的內(nèi)容及范圍，最大限度滿足家長對兒童健康保健的需要。由以往單純的體格檢查、預(yù)防接種延伸為集生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病防治、預(yù)防保健等為一體的綜合服務(wù)體系，從而提高社區(qū)的兒童健康管理水平[7]。

2.4發(fā)揮多部門聯(lián)動、一體化管理作用 徐偉清[14]等探討多部門聯(lián)動、一體化管理在社區(qū)兒童保健中的作用，從而提高服務(wù)質(zhì)量?！岸嗖块T聯(lián)動、一體化管理”是聯(lián)動社區(qū)公安和計生人口部門、街道居委婦兒部門、社區(qū)信息、農(nóng)村公共衛(wèi)生員、婦兒保健、計劃免疫各部門共同參與社區(qū)兒童保健工作[14]。李德姣，曾德秀[15]等人在其醫(yī)院組織協(xié)調(diào)多部門參與新生兒保健項目，開展了多部門合作的保健服務(wù)模式。社區(qū)開展多部門聯(lián)動、一體化管理模式必將提高兒童（特別是非戶籍兒童）保健的覆蓋率和管理率，保障兒童保健服務(wù)的有序開展。

2.5促進健康教育在兒童保健中的實施 兒童健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點[16]。通過健康教育能幫助家長建立正確的健康行為，提高兒童生命質(zhì)量和健康水平。健康教育首先要明確“以人為中心”，因人施教，因時施教，按需施教，針對家長的文化程度、地域背景，選擇合適的健康教育方式，準(zhǔn)確及時地傳授健康保健知識。健康教育形式要多樣化，可以采用圖片、文字、磁帶、科教片等形式，以滿足不同家長的需求。

目前社區(qū)探索較為成功的兒童保健服務(wù)模式，歸納起來就是建立專業(yè)團隊，以預(yù)防接種為主鏈，兒童保健和計劃免疫同步管理、相互促進，開展集生長發(fā)育監(jiān)測、常見疾病防治、營養(yǎng)指導(dǎo)、早期教育等為一體的規(guī)范化、專業(yè)化的綜合服務(wù)模式，并以多部門聯(lián)動、一體化管理的模式開展工作。注重提高兒童家長參與保健服務(wù)的積極主動性，指導(dǎo)家長的育兒行為，提供有針對性的保健指導(dǎo)。

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編輯/楊倩