韓莉 劉杰 王展 韓占棟

自體表皮移植聯(lián)合白芍總苷治療穩(wěn)定期白癜風的臨床研究

韓莉 劉杰 王展 韓占棟

目的 自體表皮移植聯(lián)合白芍總苷治療穩(wěn)定期白癜風的臨床療效及安全性，為白癜風提供安全有效的治療方法。方法 210例穩(wěn)定期白癜風患者隨機分為2組,治療組110例自體表皮移植聯(lián)合白芍總苷治療，對照組100例單用表皮移植治療,8周后觀察療效并隨訪10個月。結果 治療組總有效率為96.4%，對照組為84.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.646,P=0.031)。結論 自體表皮移植聯(lián)合白芍總苷治療穩(wěn)定期白癜風，療效顯著，治愈率高。

白癜風，穩(wěn)定期；表皮移植；白芍總苷膠囊；治療結果

白癜風是一種常見的后天性獲得性色素缺乏性皮膚病，是多基因多因素遺傳疾病，該病在全身各部位可發(fā)生，常見于手指、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍。一般膚色越深的人白癜風發(fā)病率越高，且有逐年增高的趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國發(fā)病率為0.1%～2.7%[1],白癜風患者局部色素脫失引起皮膚顏色改變常受到社會歧視，精神緊張焦慮易出現(xiàn)心理疾病，特別是皮損發(fā)生在暴露部位的患者，直接影響他們的社交活動和日常生活。其皮膚癌及自身免疫性疾病的發(fā)病幾率較正常人高。白癜風病因尚不完全清楚，發(fā)病機制有許多學說，其中包括自身免疫學說、遺傳學說、氧化應激學說、神經(jīng)化學因子學說等[2]。白癜風發(fā)生與身體免疫功能紊亂有關，這種疾病診斷較易，治療較難。我們采用BFY-11型白癜風治療儀(浙江紹興衛(wèi)星機械廠)，配合白芍總苷膠囊(商品名：帕夫林，寧波立華制藥有限公司，規(guī)格0.3g/粒，36粒/盒)，聯(lián)合治療穩(wěn)定期白癜風210例，療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015年5月我院門診確診的白癜風穩(wěn)定期患者(穩(wěn)定期標準依據(jù)白癜風診療共識2014版[3])210例,男86例，女124例；年齡15～46歲,平均年齡(31.2±1.8)歲；病程3～48個月。皮疹主要發(fā)生于面部、軀干、四肢。210例患者隨機分為2組,治療組110例，男48例，女62例；平均年齡(26.8±2.3)歲；對照組100例，男38例，女62例,平均年齡(30.2±1.9)歲。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①符合白癜風的診斷;②年齡15～46歲；③病程3～48個月。

1.2.2 排除標準：①年齡<15歲；②有肝腎功能不全及嚴重心腦血管病史；③孕婦及哺乳期女性；④對白芍總苷過敏者；⑤近六個月皮損有明顯擴大且應用糖皮質激素者；⑥進展期白癜風及瘢痕體質患者；⑦未完成規(guī)定療程而自行退出者；(8)其他不適合納入等情況。

1.3 治療方法 2組患者進行全面細致的身體檢查，治療前查血、凝血功能、尿常規(guī)和肝腎功能且均正常。治療組白癜風病情處于相對穩(wěn)定后,供皮區(qū)用75%的乙醇進行皮膚消毒,用BFY-11型白癜風治療儀(浙江紹興衛(wèi)星機械廠)，在負壓65～75kPa,溫度40℃～41℃對供皮區(qū)吸皰，使吸盤緊貼供皮區(qū)皮膚，時間 40～50min，表皮和真皮分離形成1.0～1.2cm透明的水皰。然后進行白斑皮膚磨削術，磨至表皮下真皮淺層出現(xiàn)篩狀出血，將供皮的皰壁用虹膜剪完整剪下,平鋪于凡士林紗布,刮除表面的纖維蛋白，均勻貼至白斑磨削創(chuàng)面處，用鑷子充分展平，使皮片間排列緊密，不留空隙，壓出滲液和氣泡，再以無菌凡士林紗布覆蓋，紗布包扎10d。術后囑患者減少活動，術前1個月及術后3個月配合白芍總苷膠囊0.6g/次，3次/d，治療8周后觀察療效并隨訪10個月。對照組單純應用白癜風治療儀治療。

1.4 療效判定 痊愈：受皮區(qū)出現(xiàn)較均勻色素斑，移植白斑8周左右全部消退恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積大于或等于50%；有效：8周后復查時，受皮區(qū)僅見點狀色素沉著斑；無效：治療后觀察8周，受皮區(qū)無色素沉著斑或范圍擴大?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為96.4%明顯高于對照組的84.0%(χ2=4.646,P=0.031)。見表1。

表1 2組療效比較 n=110，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 不良反應 治療組有2例在治療初期有輕度腹瀉，可忍受，堅持治療1周后腹瀉自行緩解。2組在自體表皮移植治療中均有輕微疼痛，均可忍受。供皮區(qū)有暫時性色素沉著，隨訪10個月均消失。

3 討論

白癜風是一種原發(fā)的、局限性或泛發(fā)性療程長的難治性皮膚黏膜色素脫失性疾病，白癜風也可導致許多自身免疫性疾病以及內分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生，有研究顯示其與惡性貧血、惡性腫瘤、重癥肌無力以及眼部疾病的發(fā)生有直接或間接的關系[2]。所以選擇合適的治療方法將疾病對身體、工作以及生活的影響降至最低尤其重要。

綜上所述，自體表皮移植患者術中痛苦輕，愈合快，白芍總苷膠囊藥源充足、價格便宜、使用方法簡單，兩者配合治療白癜風能提高移植皮片的復色率和色斑的擴大,適于臨床推廣應用。自體表皮移植聯(lián)合白芍總苷治療穩(wěn)定期白癜風是聯(lián)合治療的一種合理選擇。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.032 ·論著·

項目來源：衡水市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(編號：15053)

053000 河北省衡水市第二人民醫(yī)院

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1002-7386(2017)05-0749-02

2016-10-19)