郭亞梅 尚有全 蘇偉 張永剛

FPG聯(lián)合OGTT 2 h血糖與糖化血紅蛋白在糖尿病篩查中的應(yīng)用研究

郭亞梅 尚有全 蘇偉 張永剛

目的 探討分析空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖(OGTT 2 hPG)與糖化血紅蛋白(HbA1c)在糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇就診的627例糖尿病危險(xiǎn)人群作為研究對象，所有研究對象均檢測FPG、OGTT 2 hPG、HbA1c，并對檢測陽性率進(jìn)行比較。結(jié)果 627例研究對象中，單獨(dú)應(yīng)用FPG檢出疑似糖尿病119例，單獨(dú)應(yīng)用OGTT 2 hPG檢出疑似糖尿病166例，單獨(dú)應(yīng)用HbA1c檢出疑似糖尿病142例,同時(shí)查FPG、2 hPG及HbA1c檢出疑似糖尿病236例，單獨(dú)使用三種檢測方法檢出率并不高，且三者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但將三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合使用可明顯提高檢出率，極大提高了檢測的敏感性。應(yīng)用FPG結(jié)合OGTT2hPG診斷糖尿病79例，應(yīng)用FPG結(jié)合HbA1c診斷糖尿病73例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用FPG結(jié)合HbA1c診斷糖尿病值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

空腹血糖；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病；篩查

糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。對于許多糖尿病患者而言，臨床上典型的“三多一少”癥狀并不明顯，因而，選擇恰當(dāng)?shù)臋z測指標(biāo)對于糖尿病患者的篩查十分重要[2]。傳統(tǒng)上口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)被視為診斷糖尿病(DM)的金標(biāo)準(zhǔn)，按照WHO于1999年頒發(fā)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：OGTTFPG值不小于7.0mmol/L，同時(shí)2hPG值不小于11.1mmol/L。但OGTT自身的缺點(diǎn)也顯而易見，如：繁瑣、影響因素多、重復(fù)性差等。美國ADA2010《糖尿病臨床實(shí)踐推薦》(2010ClinicalPracticeRecommendations)中正式提出以HbA1c≥6.5%作為診斷DM的新標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究采用FPG聯(lián)合OGTT2h血糖與HbAlc的方法，旨在為進(jìn)一步提高糖尿病高?；颊叩暮Y查陽性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2014年4月本地區(qū)具有糖尿病危險(xiǎn)因素或?yàn)槊鞔_糖尿病診斷而來我院就診的研究對象627例，男344例,女283例；年齡38～65歲，平均年齡(49.5±11.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者未進(jìn)行過血糖方面的相關(guān)檢查和診斷，且未進(jìn)行過飲食控制和降糖藥物的治療，同時(shí)保持正常的飲食習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；(2)患有妊娠、應(yīng)激、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌代謝疾病者；(3)患有急性感染性疾病者。

1.2 方法 所有受試者均空腹8h后，抽取空腹血標(biāo)本進(jìn)行空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)的檢測。隨后口服75g葡萄糖2h后，再分別采血 2ml測定血糖值。OGTT實(shí)驗(yàn)符合《中國糖尿病防治指南》中的相關(guān)內(nèi)容要求。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法(奧林巴斯2700全自動(dòng)生化分析儀)，HbA1c檢測采用高壓液相色譜法(HPLC)(美國Bio-Rad公司自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀(D-10))，批內(nèi)CV0.6%，批間CV2.4%，同期參加該公司的EQAS(ExternalQualityAssuranceServices)室間質(zhì)量控制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]陰性：FPG<5.6mmol/L或服用葡萄糖2h后血糖(2hPG)<7.8mmol/L，HbA1c<6.0%。 弱陰性：5.6mmol/L≤FPG<7.0mmol/L， 7.8mmol/L≤服用葡萄糖2hPG<11.1mmol/L， 6.0%≤HbA1c<6.5%。 陰性及弱陰性不可確診為糖尿病。 陽性：FPG≥7.0mmol/L， 服用葡萄糖2hPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%。陽性可確診為糖尿病。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病篩查結(jié)果 以三種檢驗(yàn)方法中達(dá)到任一標(biāo)準(zhǔn)均診斷疑似糖尿病(DMall) 236例(35.1%)，其中依據(jù)FPG診斷DM(DMFPG)119例(19.0%)、依據(jù)2 hPG診斷DM(DM 2 hPG)166例(24.7%)、依據(jù)HbA1c診斷DM(DMHbA1c)142例(21.1%)。應(yīng)用FPG結(jié)合2 hPG診斷糖尿病79例(11.8%)，應(yīng)用FPG結(jié)合HbA1c診斷糖尿病73例(10.9%)。見表1。

組別FPG(mmol/L)OGTT(mmol/L)HbA1c(%)DMFPG(n=119)5.9±0.68.2±1.76.00±0.20DM2hPG(n=166)6.2±0.49.1±0.95.91±0.40DMHbA1c(n=142)8.0±2.514.9±6.37.70±1.61DMall(n=236)8.7±2.315.4±5.97.40±1.80DMFPG+DM2hPG(n=79)7.7±1.915.9±4.77.10±1.70DMFPG+DMHbA1c(n=73)7.6±2.114.3±5.27.01±1.50

2.2 不同F(xiàn)PG水平與OGTT 2 hPG水平比較 單一檢測FPG≥7.0 mmol/L 119例，占19%(119/627)；單一檢測OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L 166例，占24.7%(166/627)；而FPG≥7.0 mmol/L且OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L 79例，占11.8%(79/627)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.27,1.89;P>0.05)。見表2。

表2 不同F(xiàn)PG水平與OGTT 2 hPG水平比較 例

2.3 不同HbA1c水平與OGTT2hPG水平比較 單一檢測HbA1c≥6.5% 142例，占21.1%(142/627)；單一檢測OGTT2hPG≥11.1mmol/L166例，占24.7%(166/627)；而HbA1c≥6.5%且OGTT2hPG≥11.1mmol/L79例，占11.8%(79/627)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.01,0.57;P>0.05)。見表3。

表3 不同HbA1c水平與OGTT 2 hPG水平比較 例

2.4 不同F(xiàn)PG水平與HbA1c水平比較 單一檢測FPG≥7.0mmol/L119例，占19%(119/627)；單一檢測HbA1c≥6.5%142例，占21.1%(142/627)；而FPG≥7.0mmol/L且HbA1c≥6.5%73例，占10.9%(73/627)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.74,1.83;P>0.05)。見表4。

表4 不同F(xiàn)PG水平與HbA1c水平比較 例

3 討論

糖尿病作為一種臨床上較為常見的代謝性疾病，該病的病因較多，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性高血糖，并伴有胰島素分泌或其作用缺陷而造成的脂肪、蛋白質(zhì)以及糖代謝紊亂等[4]。一旦患者不能及時(shí)確診，極易引起患者體內(nèi)代謝紊亂，造成患者神經(jīng)、心臟、血管、腎臟，以及眼部等組織或器官并發(fā)癥的發(fā)生，最終將導(dǎo)致失明、尿毒癥、下肢壞疽，甚至心肌梗死等嚴(yán)重后果，必將對患者及其家屬生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[5]。因此，通過對糖尿病患者的篩查，必將對疾病的早期診斷，早期預(yù)防以及治療方案的制定具有重要意義，并能夠?qū)颊哳A(yù)后的改善起到重要作用[6]。

患者血糖水平仍是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，由于糖尿病的慢性病程的特點(diǎn)，血糖水平又是評(píng)價(jià)糖尿病控制情況的主要指標(biāo)；血糖檢測較方便且廉價(jià)，反映了血糖即時(shí)信息，但血糖作為臨時(shí)性指標(biāo)，僅僅依靠血糖評(píng)價(jià)糖尿病的病情及發(fā)展尚存在許多不足，例如血糖短期內(nèi)波動(dòng)較大，且易受運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、胰島素注射及抽血時(shí)間等多種因素影響。HbA1c是葡萄糖分子和血紅蛋白A成分在紅細(xì)胞內(nèi)形成的酮胺化合物。當(dāng)血糖濃度持續(xù)較高時(shí)所結(jié)合的HbA1c含量也越高，其與血糖濃度持續(xù)升高呈正比，而與采血當(dāng)時(shí)的血糖濃度不相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HbA1c最能確切反映血中葡萄糖特別是真血糖水平的真實(shí)情況[7]，測定HbA1c可較全面地了解過去2～3個(gè)月的血糖控制水平，以彌補(bǔ)FPG只反映即時(shí)血糖值之不足；HbA1c是反映糖尿病患者血糖長期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)[8,9]。歐美等一些國家已將HbA1c檢測用于T2DM的篩查和診斷[10]。

本研究顯示，單獨(dú)應(yīng)用FPG檢出疑似糖尿病119例，單獨(dú)應(yīng)用2hPG檢出疑似糖尿病166例，單獨(dú)應(yīng)用HbA1c檢出疑似糖尿病142例，同時(shí)查FPG、2hPG及HbA1c檢出疑似糖尿病236例?？梢姡瑔为?dú)使用三種檢測方法檢出率并不高，且三者之間無明顯差異，然而將三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合使用可明顯提高檢出率，極大提高了檢測的敏感性。應(yīng)用FPG結(jié)合2hPG診斷糖尿病79例，應(yīng)用FPG結(jié)合HbA1c診斷糖尿病73例，兩者并無明顯差異。然而FPG結(jié)合2hPG僅獲取患者的即時(shí)血糖指標(biāo)，對于長期的血糖水平檢測沒有意義，且這種血糖測定方法較為復(fù)雜，患者的依從性并不理想，增加了糖尿病診斷的難度。而獲取FPG及HbA1c的水平則較為容易，這不僅提高了患者的依從性，且能達(dá)到與FPG結(jié)合2hPG同樣的診斷效果，同時(shí)還能通過HbA1c的水平獲取患者疾病的進(jìn)展情況，因此，應(yīng)用FPG及HbA1c診斷糖尿病值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

1 王陸榮，劉婷芝，成小英.空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測篩查對糖尿病的臨床價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21：1589-1590.

2 唐勁松，吳莉莉，周正維.糖化血清清蛋白與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36：1140-1141.

3 關(guān)美萍，薛耀明，謝翠華,等.HbA1c對糖尿病診斷價(jià)值的探討.中國糖尿病雜志，2011，19：819-822.

4 蘇偉，王莉，尚有全，等.空腹血漿葡萄糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白篩查糖代謝異常的觀察.中國糖尿病雜志，2013，21：154-156.

5 吳宏，胡晶，張玉，等.糖化血紅蛋白與糖尿病、空腹血糖受損及糖耐量異常的關(guān)系.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36：1132-1133.

6 蔡慧華,何援利,王雪峰,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30:205-208.

7 張冬青，汪德清.糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性研究.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30：467.

8 李慧萍.糖化血紅蛋白對糖尿病診斷及監(jiān)測的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2010，7：1730-1731.

9 羅杰利.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變評(píng)估的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7：50-51.

10PajunenP,PeltonenM，ErikssonJG，etal.HbA1cindiagnosingandpredictingtype2diabetesinimpairedglucosetolerance:theFinnishDiabetesPreventionStudy.DiabetMed，2011，28:36-42.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.030 ·論著·

項(xiàng)目來源：寶雞市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題(編號(hào)：2010-01)

721008 陜西省寶雞市中心醫(yī)院

張永剛，721008 陜西省寶雞市中心醫(yī)院；

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1002-7386(2017)05-0744-03

2016-09-14)