梁權(quán) 樊啟財 陳雙杰

早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能和PCs、SDF-1α水平的影響

梁權(quán) 樊啟財 陳雙杰

目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能和PCs、SDF-lα水平的影響效果。方法 選取接受治療的急性腦梗死偏癱患者80例，按照隨機(jī)方法將患者均分為2組，每組40例，觀察組采用常規(guī)藥物治療，并在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅采用常規(guī)藥物治療。所有患者治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測PCs含量、酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測SDF-1α含量；采用FMA和MBI評分法檢測患者的運(yùn)動功能情況并進(jìn)行記錄，觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者的影響效果。結(jié)果 治療前，2組患者FMA及BMI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后評分和治療前比較有明顯改善，并且觀察組FMA[(59.65±17.24)分]和MBI[(64.13±15.31)分]變化明顯高于對照組，觀察組運(yùn)動功能恢復(fù)情況比對照組更加理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，觀察組與對照組患者外周血PCs和SDF-1α含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者PCs和SDF-1α均比治療前有所升高，觀察組PCs為(1.53±0.12)pg/ml、SDF-1α為(1 811.23±10.45)pg/ml，和對照組比較，升高更為明顯，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者的運(yùn)動功能恢復(fù)，提高其PCs、SDF-1α水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死,急性；運(yùn)動功能；PCs；SDF-1α

據(jù)我國相關(guān)資料顯示，腦血管疾病發(fā)病率排名第一的是急性腦梗死，它是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，這種疾病經(jīng)常導(dǎo)致患者不同程度的功能障礙，如最為常見的運(yùn)動功能[1]。急性腦梗死常給患者的日常生活帶來極大的不便，其發(fā)病率、致殘率和病死率都較高。目前，雖然我國醫(yī)療設(shè)備和治療水平不斷提高，患有急性腦梗死的患者存活率也在提高，但存活下來的患者仍然有60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中至少20%的患者生活不能自理[2,3]。急性腦梗死患者非常容易發(fā)生偏癱，這會大大降低患者的生活質(zhì)量，同時也會給患者家屬和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)報道，對急性腦梗死患者實行早期康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者肢體等運(yùn)動功能的恢復(fù)[4]。本研究主要探討早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能和PCs、SDF-lα水平的影響效果，對我院接診的80例急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月至2016年3月接診的急性腦梗死偏癱患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用常規(guī)藥物治療，同時進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對照組只采用常規(guī)藥物治療。觀察組：男27例，女13例；年齡22～55歲，平均年齡(31.24±5.23)歲；體重50～55kg，平均體重(51.24±4.11)kg；對照組：男19例，女21例；年齡24～57歲，平均年齡(32.21±5.12)歲；體重53～58kg，平均體重(52.07±4.32)kg。本研究過程取得我院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，參與本研究的所有患者經(jīng)過患者及其家屬簽署自愿同意書。2組患者性別比、年齡和體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)[7]：所有參加研究的急性腦梗死患者，均符合腦血管病學(xué)術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過MRI或者頭顱CT確診；首次發(fā)病患者5～10h的動脈粥樣硬化型腦梗死；患者生命體征較穩(wěn)定并且沒有意識障礙；自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者心、肝、腎以及肺方面功能不健全；患有腦血栓；患有惡性腫瘤；出血性腦梗死；患有感染性疾??；有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等疾?。徊荒馨磿r接受隨訪的患者。

1.3 方法 對參加本次研究的80例患者進(jìn)行入院常規(guī)檢查，觀察組和對照組均給予阿司匹林、阿托伐他汀口服，同時用活血化瘀以及控制危險因素的藥物進(jìn)行治療。觀察組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療時還要對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括[5]：(1)定時翻身，對于完全不能自己翻身的患者，在白天對其進(jìn)行每2小時翻身1次，同時鼓勵患者嘗試主動翻身；如果患者不能獨(dú)立完成，家屬和醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的具體情況給予幫助和指導(dǎo)。(2)肢體被運(yùn)動，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的四肢配合情況，給患者進(jìn)行被動運(yùn)動、指導(dǎo)患者運(yùn)動和助力運(yùn)動，同時要循序漸進(jìn)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的運(yùn)動。(3)肢位擺放要保持良好，使患者保持一個仰臥的姿勢，側(cè)臥時要在患者的肩部和膝髖部墊枕，保持患者的側(cè)下肢屈膝屈髖。(4)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，主要是讓患者進(jìn)行仰臥向側(cè)向轉(zhuǎn)移、起坐轉(zhuǎn)移等，鼓勵患者主動運(yùn)動訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)、幫助。(5)步行訓(xùn)練，首先讓患者嘗試原地邁步行走練習(xí)，指導(dǎo)患者用正確的步行方式和重心轉(zhuǎn)移，根據(jù)患者不同情況開展針對訓(xùn)練。(6)日常生活能力訓(xùn)練，主要涉及患者自己穿衣、脫衣和進(jìn)食等上肢方面的練習(xí)，訓(xùn)練患者的肢體靈活性和協(xié)調(diào)性。(7)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，急性腦梗死患者在住院期間有的情緒反應(yīng)比較消極，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)解釋病情，鼓勵、安慰患者，對患者的心理健康也要進(jìn)行協(xié)助。以上所有康復(fù)訓(xùn)練1次/d，并且每次持續(xù)40～60min，連續(xù)訓(xùn)練10d以上，在院期間多是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家屬輔助訓(xùn)練，出院后，主要以患者主動運(yùn)動為主，家屬給予適當(dāng)?shù)亩酱俸蛶椭?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后運(yùn)動功能的變化和PCs、SDF-1α含量的變化情況，PCs的含量檢測[6]：取外周血然后采用流式細(xì)胞儀檢測；SDF-1α含量檢測：患者肘靜脈抽4ml血液，抽取后2h內(nèi)送至我院血液檢測中心，檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測過程嚴(yán)格按照其使用說明書進(jìn)行操作；患者運(yùn)動功能變化采用FMA和MBI評分法檢測，所有檢測均在治療前后各進(jìn)行1次。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后運(yùn)動功能變化情況比較 治療前，2組患者FMA及BMI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，評分和治療前比較有明顯改善，并且觀察組變化明顯高于對照組，觀察組運(yùn)動功能恢復(fù)情況比對照組更加理想，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后運(yùn)動功能變化情況比較 n=40,分

2.2 2組患者治療前后外周血PCs含量情況比較 2組患者治療前，外周血PCs含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者外周血PCs含量均有升高，并且觀察組比對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后觀察組1.05±0.211.53±0.12對照組1.02±0.151.02±0.09t值0.735221.5035P值0.46440.0000

2.3 2組患者治療前后SDF-1α含量情況比較 治療前，2組患者SDF-1α含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SDF-1α含量均有升高，并且從升高程度看觀察組比對照組變化更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

急性腦梗死是目前我國較為常見的疾病，其發(fā)病率、致殘率和病死率都較高，威脅患者生命和生活質(zhì)量，一旦患有急性腦梗死會給患者及家屬帶來很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。改善急性腦梗死給患者帶來功能性障礙已成為目前醫(yī)療上科研的最終目的，降低患者功能性障礙能使患者更快的回歸家庭和社會生活。成年個體血管再生的重要前提細(xì)胞是內(nèi)皮祖細(xì)胞，它有自我分化和增殖能力的特點(diǎn)[10,11]，一般情況下外周血中PCs的含量比較少，大多存在于骨髓內(nèi)，但在組織缺血時，PCs在多種細(xì)胞因子的作用下可以從骨髓中遷移到外周血，在SDF-1α等的作用下參與缺血組織血管內(nèi)皮修復(fù)和血管再生，可以改善組織血供。許多研究表明，PCs在治療急性腦梗死等血管性疾病有重要作用，外周血PCs含量與血管性疾病的預(yù)后呈正相關(guān)[12]。外周血中PCs不僅是一種單一的細(xì)胞，而是細(xì)胞群，它具有祖細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)構(gòu)以及功能，但在細(xì)胞分化過程中，它可能會逐漸失去祖細(xì)胞的獲得內(nèi)皮細(xì)胞特性，因此，不同階段PCs可能表面抗原標(biāo)志物有所不同。據(jù)相關(guān)報道，康復(fù)訓(xùn)練可增加外周血PCs含量，改善患者運(yùn)動能力，但康復(fù)訓(xùn)練與PCs的相關(guān)性研究較少，結(jié)合以往的研究提示，對腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練會促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，促進(jìn)腦缺血后血管再生和腦功能的恢復(fù)，并且康復(fù)訓(xùn)練可以減少神經(jīng)炎癥的發(fā)生[13]。SDF-1包括兩種類型，SDF-1α和SDF-1β，主要是由神經(jīng)元及星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌產(chǎn)生，含量少，具有趨化活性，可以與PCs的受體結(jié)合，在PCs動員、遷移等過程中有非常積極的作用[14]。治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于使患者保持一個良好的腦血循環(huán)，但目前臨床醫(yī)學(xué)在改善腦血循環(huán)上的療效不一，原因是這些影響因素對腦梗死灶微循環(huán)作用無法確定。

組別治療前治療后觀察組1134.31±94.251811.23±10.45對照組1105.11±93.481325.46±96.52χ2值1.391231.6456P值0.16810.0000

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前FMA及BMI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但經(jīng)過治療，患者評分均有所提高，并且在常規(guī)藥物治療下，患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，同時發(fā)現(xiàn)在治療后患者外周血PCs和SDF-1α含量變化情況有相似的規(guī)律，其數(shù)量都有明顯提高，所以表明康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)外周血PCs和SDF-1α含量升高。有研究表明，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時間也決定功能恢復(fù)的效果，因為PCs的遷移和歸巢需要一定的時間才能發(fā)揮作用[15]。經(jīng)過不同的治療方法后，可以明顯看到常規(guī)藥物加康復(fù)訓(xùn)練的患者運(yùn)動功能和PCs和SDF-1α水平變化明顯。本研究顯示進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于急性腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)，但是關(guān)于PCs的干預(yù)時間還不明確，但很多學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練要對患者產(chǎn)生很好的療效，介入時機(jī)傾向于早期，對患者的康復(fù)訓(xùn)練越早患者的功能恢復(fù)預(yù)后效果就更加理想。

綜上所述，早期的康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者，有促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，提高其PCs、SDF-1α水平的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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項目來源：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助項目(編號：B2012076)

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1002-7386(2017)05-0720-03

2016-09-27)