劉闊

高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染75例臨床治療分析

劉闊

目的：分析高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者致病因素及臨床治療療效。方法:選擇收治的高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者75例，患者平均年齡(63.74±6.69)歲。對(duì)患者痰液進(jìn)行檢測(cè)，痰菌試驗(yàn)顯示為革蘭陰性菌者，給予頭孢替安、頭孢他啶、舒巴坦鈉或美羅培南四種藥物中的1種或多種進(jìn)行治療；顯示為革蘭陽(yáng)性菌者，給予頭孢替安、頭孢他啶1種或2種藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，進(jìn)行腦梗死治療包括營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓和保持呼吸道暢通(吸痰吸氧、糜蛋白酶霧化吸入)。2周為1個(gè)療程，觀察其臨床療效。結(jié)果:高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者的致病因素中，性別并非影響該病癥發(fā)生的重要因素(P﹥0.05)，而年齡與昏迷指數(shù)是影響該病癥的重要因素(P<0.05)。對(duì)患者實(shí)施腦梗死治療同時(shí)進(jìn)行痰菌試驗(yàn)，根據(jù)痰菌試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療療效明顯。革蘭陰性組患者的總有效率為92.69%，革蘭陽(yáng)性組患者的總有效率為91.18%。結(jié)論:對(duì)高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者通過(guò)單因素分析獲得危險(xiǎn)致病因素，痰菌試驗(yàn)區(qū)分患者痰菌種類后采用針對(duì)性治療，臨床治療效果明顯，可作為臨床治療依據(jù)。

腦梗死； 肺部感染； 致病因素； 老年人

重癥腦梗死是指患者主干動(dòng)脈閉塞造成的大塊腦梗死；腦干大面積梗死；腦梗死出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，需要臟器功能支持者[1-5]。該癥具有發(fā)病率高、危害性大、并發(fā)癥繁多等特點(diǎn)。肺部感染是重癥腦梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)且難以控制。因此，重癥腦梗死并發(fā)肺部感染對(duì)高齡患者的傷害極大，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量，甚至生命安全[6-8]。本文對(duì)高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者的致病因素及臨床治療療效進(jìn)行了分析,旨在為其在臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2015年2月-2016年8月我院收治高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者75例，所有患者診斷均腦部CT或MRI多次檢查確診為重癥腦梗死，其中男48例，女27例，年齡53～78歲，平均年齡(63.74±6.69)歲。肺部感染按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)常規(guī)檢查，排除腦梗死發(fā)病前肺部感染患者，對(duì)患者痰液進(jìn)行檢測(cè)，其中革蘭陰性菌較多的患者41例，革蘭陽(yáng)性菌較多患者34例。2組患者年齡、性別、肺部感染時(shí)間等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)痰菌培養(yǎng)：收集患者痰液，送到檢驗(yàn)科，進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，通過(guò)革蘭染色法，由檢測(cè)結(jié)果將患者分為革蘭陰性組和革蘭陽(yáng)性組。(2)治療方法：腦梗死治療包括營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓和保持呼吸道暢通(吸痰吸氧、糜蛋白酶霧化吸入)；痰菌試驗(yàn)顯示種類為革蘭陰性菌，根據(jù)其數(shù)量給予相應(yīng)劑量的頭孢替安、頭孢他啶、舒巴坦鈉或美羅培南四種藥物中的一種或多種進(jìn)行治療；而顯示種類為革蘭陽(yáng)性菌，根據(jù)其數(shù)量給予相應(yīng)劑量的頭孢替安、頭孢他啶一種或兩種藥物進(jìn)行治療。2周為1個(gè)療程，觀察其臨床療效。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)估：通過(guò)血常規(guī)和X線胸片檢查評(píng)估患者的恢復(fù)情況：(1)康復(fù)：血常規(guī)恢復(fù)正常，射線胸片顯示患者肺部炎癥反應(yīng)完全消除。(2)有效：血常規(guī)恢復(fù)正常，射線胸片顯示患者肺部炎癥反應(yīng)明顯減小，但仍有小部分反應(yīng)。(3)無(wú)效：血常規(guī)異常，且射線胸片顯示患者肺部炎癥反應(yīng)無(wú)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者性別年齡昏迷指數(shù)評(píng)分單因素分析 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染的患者，其中男性患者48例，女性患者27例，單因素分析可知性別并非影響該病癥發(fā)生的重要因素(P﹥0.05)，而年齡與昏迷指數(shù)是影響該病癥的重要因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者性別年齡昏迷指數(shù)評(píng)分分析

2.2 2組患者治療療效比較 針對(duì)性治療2周后，革蘭陰性組患者的總有效率(92.69%)與革蘭陽(yáng)性組患者的總有效率(91.18%)，說(shuō)明了通過(guò)收集患者患者痰液，獲得患者痰菌性質(zhì)后進(jìn)行針對(duì)性治療療效明顯。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療有效率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

3 討論

我國(guó)是人口基數(shù)較大的國(guó)家，中老年群體相對(duì)其他國(guó)家相對(duì)龐大，高齡重癥腦梗死發(fā)生的頻率也逐年增加。該病癥的發(fā)生的同時(shí)伴隨著多項(xiàng)并發(fā)癥隨之而來(lái)，給病人的生活質(zhì)量與健康造成阻礙。作為該癥常見(jiàn)的并發(fā)癥肺部感染，以其難被控制與影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)等特點(diǎn)最為突出。影響患者形成重癥腦梗死并發(fā)肺部感染的因素有很多，本文通過(guò)患者性別、年齡、昏迷指數(shù)評(píng)分等單因素分析，探索分析高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者的致病因素。單因素分析結(jié)果表明，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染的患者，性別并非影響該病癥發(fā)生的重要因素(P﹥0.05)，而年齡與昏迷指數(shù)是影響該病癥的重要因素(P<0.05)。

為了對(duì)患者做到“對(duì)癥下藥”，對(duì)患者實(shí)施腦梗死治療同時(shí)進(jìn)行痰菌試驗(yàn)，區(qū)分患者痰菌種類為革蘭陰性菌或革蘭陽(yáng)性菌，根據(jù)其數(shù)量給予相應(yīng)劑量和相應(yīng)類型的抗生素進(jìn)行治療。針對(duì)性治療2周后，革蘭陰性組患者治療總有效率為92.69%,革蘭陽(yáng)性組患者治療總有效率為91.18%，說(shuō)明了通過(guò)收集患者患者痰液，獲得患者痰菌性質(zhì)后進(jìn)行針對(duì)性治療療效明顯。

綜上所述，通過(guò)單因素分析獲得危險(xiǎn)致病因素，痰菌試驗(yàn)區(qū)分患者痰菌種類后“對(duì)癥下藥”，對(duì)高齡重癥腦梗死并發(fā)肺部感染患者臨床治療效果明顯，可作為臨床治療依據(jù)。

[1] 陳琨, 熊建瓊,張瑜,等.急性腦梗死患者并發(fā)醫(yī)院肺部感染的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14(15):2987 -2900.

[2] 凌小林．腦梗死并發(fā)肺部感染的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(7):25-27.

[3] 周文軍．老年重癥腦梗死發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素及中醫(yī)治療[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(5):1180-1182.

[4] 赫丹丹,李永男,劉麗娜，等．急性腦梗塞后肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)后[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(20):3860-3863.

[5] 徐書雯,羅姝旖,王寶萍，等．老年人急性腦梗死合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29 ( 6):945-946.

[6] 安杰．高齡重癥腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14):44-45.

[7] 牛延良,張湘魯,祁萌，等.重癥腦梗死并發(fā)肺部感染的診斷和治療[J]．江蘇醫(yī)藥,2014,40(15):1817-1819.

[8] 蔡謀善,沈春林,查運(yùn)紅，等．重型缺血性卒中患者肺部感染的診斷與治療研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(20):4703-4705．

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 急診內(nèi)科,300480

劉闊(1984-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.036

R 743.33

A

1008-7044(2017)02-0210-02

2016-08-10)