王茵,江渭潔,楊艷

超聲測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流診斷胎兒窘迫的臨床評(píng)價(jià)

王茵,江渭潔,楊艷

目的：分析應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流對(duì)于診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值。方法：擇取收治的住院產(chǎn)婦250例作為本次觀察對(duì)象，均行彩色多普勒血流顯像超聲檢查，按照胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫將其劃分為宮內(nèi)窘迫組45例，以及非宮內(nèi)窘迫組，205例，觀察胎兒頭頸部宮內(nèi)發(fā)育的生理指征，測(cè)定并系統(tǒng)記錄胎兒臍動(dòng)脈血流PI值、RI值，以及S/D值，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)后羊水糞染表現(xiàn)狀況，以及產(chǎn)后1 min內(nèi)的Apgar評(píng)分等指標(biāo)展開(kāi)綜合性分析。結(jié)果：本資料中涉及的250產(chǎn)婦中，S/D值<3.0的產(chǎn)婦，其發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性顯著低于S/D值>3.0的產(chǎn)婦(P<0.05)。非宮內(nèi)窘迫組胎兒在生產(chǎn)潛伏期內(nèi)的PI值,RI值，以及S/D值均顯著低于宮內(nèi)窘迫組(P<0.05)，宮內(nèi)窘迫組胎兒在潛伏期、活躍期，以及第2產(chǎn)程中的S/D值高于非宮內(nèi)窘迫組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但宮內(nèi)窘迫組胎兒與非宮內(nèi)窘迫組胎兒臨產(chǎn)前階段的S/D值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：通過(guò)運(yùn)用多普勒血流顯像檢查技術(shù)測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流中的S/D值和RI值，能夠?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫的預(yù)防性診斷，以及指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)選擇分娩方式提供充分的臨床參考價(jià)值。

胎兒窘迫； 超聲檢查,多普勒,彩色； 臍動(dòng)脈血流； 診斷

我院針對(duì)2014年6月-2015年8月收治的250例住院產(chǎn)婦實(shí)施了彩色多普勒血液超聲成像檢查，其資料顯示該項(xiàng)檢查在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的重要臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 擇取2014年6月-2015年8月我院婦產(chǎn)科收治的住院產(chǎn)婦250例作為本次觀察對(duì)象，全部產(chǎn)婦均系單胎妊娠，其中包含初產(chǎn)婦209例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，年齡為21～38歲，平均年齡(27.4±5.2)歲，孕周為32～42周，平均孕周(38.4±2.2)周。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠期的胎動(dòng)頻率>10次/12 h，或者是>3次/h，又或者是在每小時(shí)之內(nèi)的平均胎動(dòng)次數(shù)的上升和下降變動(dòng)幅度>30.00%；在能夠完全排除其他病理因素條件下，檢測(cè)到胎心率≤120次/min或者是160次/min[1]。(2)羊水出現(xiàn)Ⅲ度渾濁現(xiàn)象[2]。(3)在運(yùn)用異常電子監(jiān)護(hù)以及Fischer評(píng)分控制條件下，患者評(píng)分不低于4分，且在未實(shí)施應(yīng)激試驗(yàn)條件下產(chǎn)婦的機(jī)體不會(huì)顯著的應(yīng)答反應(yīng)[3]。本資料中需排除妊高癥，胎膜早破，以及重要臟器存在功能障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法 擇取三星公司生產(chǎn)提供的WS80A型彩色多普勒超聲臍動(dòng)脈血流分析儀作為主要的檢查設(shè)備，其比率參數(shù)應(yīng)當(dāng)設(shè)定在10.00 mW/cm2之下，同時(shí)將其運(yùn)行頻率控制在5.00 MHz。檢查過(guò)程中，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)取平臥位，優(yōu)先運(yùn)用常規(guī)的二維檢查方法，檢查并確定產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒、胎盤以及羊水的基本狀態(tài)，之后實(shí)施胎兒頸部位置橫切掃描檢查，檢查醫(yī)師操作探頭沿著胎兒的頸北部位置實(shí)施縱向掃描檢查，重點(diǎn)觀察胎兒的頸部位置是否出現(xiàn)形態(tài)顯著的臍帶壓跡。最后在彩色多普勒超聲檢查視野下全面檢查胎兒頸部壓跡位置是否出現(xiàn)彩色血流顯示現(xiàn)象，在探頭檢查獲取到胎兒的臍血流波形條件下，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦腹部位置的上部和下部之間找尋臍血流波動(dòng)圖形，在獲取到穩(wěn)定性強(qiáng)且具備代表性描述指征的臍血流波形條件下，檢查儀器會(huì)自動(dòng)表示出助力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)，以及臍動(dòng)脈收縮末期峰值與臍動(dòng)脈舒張末期峰值的數(shù)學(xué)比值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察胎兒的臍動(dòng)脈S/D值、RI值，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際選取的分娩方式，產(chǎn)后羊水糞染狀態(tài)，以及產(chǎn)后1 min之內(nèi)的Apgar評(píng)分結(jié)果展開(kāi)全面評(píng)估，在S/D值<3條件下劃定為正常，在S/D值≥3條件下劃定為異常。在Apgar評(píng)分分值≤7分條件下認(rèn)為新生兒發(fā)生窒息。在心電監(jiān)護(hù)基線變平、出現(xiàn)變異減速，以及心動(dòng)過(guò)速癥狀，或者是產(chǎn)婦的羊水污染程度達(dá)到Ⅱ-Ⅲ級(jí)條件下，即可判斷胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。

2 結(jié)果

2.1 2組胎兒功能窘迫發(fā)生率比較 本次研究中涉及的250例產(chǎn)婦中。S/D評(píng)分≥3.0的產(chǎn)婦共計(jì)45例，其中有38例發(fā)生胎兒功能窘迫，發(fā)生率為84.00%，而S/D評(píng)分<3.0組產(chǎn)婦共有205例，其中有3例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為1.46%(χ2=185.32，P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組胎兒潛伏期臍血流指數(shù)比較 非宮內(nèi)窘迫組胎兒在生產(chǎn)潛伏期內(nèi)的PI值,RI值，以及S/D值均低于宮內(nèi)窘迫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組胎兒潛伏期臍血流指數(shù)比較

2.3 2組胎兒不同時(shí)期的S/D值比較 宮內(nèi)窘迫組胎兒在潛伏期、活躍期，以及第2產(chǎn)程中的S/D值高于非宮內(nèi)窘迫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但宮內(nèi)窘迫組胎兒與非宮內(nèi)窘迫組胎兒臨產(chǎn)前階段的S/D差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組胎兒不同時(shí)期的S/D值比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科臨床實(shí)踐過(guò)程中的常見(jiàn)疾病，且絕大多數(shù)病例均發(fā)病于產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，在病程進(jìn)展中通常容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息癥狀，給新生兒的生命健康造成嚴(yán)重的不良影響[4]。胎兒宮內(nèi)窘迫通常認(rèn)為是由多種原因?qū)е碌木C合性胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀，其中臍帶繞頸是臨床中導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的主要原因，做好胎兒宮內(nèi)窘迫的早期干預(yù)診斷，具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。

本資料中，S/D值<3.0的產(chǎn)婦，其發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性顯著低于S/D值>3.0的產(chǎn)婦(P<0.05)。非宮內(nèi)窘迫組胎兒在生產(chǎn)潛伏期內(nèi)的PI值,RI值，以及S/D值均低于宮內(nèi)窘迫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮內(nèi)窘迫組胎兒在潛伏期、活躍期，以及第二產(chǎn)程中的S/D值高于非宮內(nèi)窘迫組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但宮內(nèi)窘迫組胎兒與非宮內(nèi)窘迫組胎兒臨產(chǎn)前階段的S/D無(wú)明顯區(qū)別，組間數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述研究結(jié)果充分證實(shí)了應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈血流在判斷胎兒宮內(nèi)窘迫方面的顯著臨床價(jià)值，以及PI值,RI值，和S/D值在臨床中的重要作用，應(yīng)當(dāng)引起廣泛關(guān)注。

總之,通過(guò)運(yùn)用多普勒血流顯像檢查技術(shù)測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流中的S/D值和RI值，能夠?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫的預(yù)防性診斷，以及指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)選擇分娩方式提供充分的臨床參考價(jià)值，值得普及運(yùn)用。

[1] 余鳳花,李少芳,張杰,等.臍動(dòng)脈血乳酸及pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(12):1969-1971.

[2] 胥卉蘋,蘭海,劉蓉.超聲測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流診斷胎兒窘迫的臨床研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(7):781-782.

[3] 梁萍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臍動(dòng)脈超聲多普勒變化[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(5):529-531.

[4] 崔新紅,鈕彬,張淑紅.胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系的研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(1):42-43.

江西省婦幼保健院 超聲科,江西 南昌 330006

王茵(1985-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.033

R 714.5

A

1008-7044(2017)02-0204-02

2016-08-15)