王寶忠

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

持續(xù)腰大池引流治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染

王寶忠

目的：探討持續(xù)腰大池引流治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染的療效。方法：選取某院進(jìn)行治療的高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染患者70例采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。給予對(duì)照組患者實(shí)施美羅培南鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)腰大池引流方式進(jìn)行治療。對(duì)2組患者的臨床主要指標(biāo)情況、治療效果以及腦脊液檢查結(jié)果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：總體治療有效率觀察組為91.43%，對(duì)照組為71.43%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前后的腦脊液檢查情況、臨床指標(biāo)的檢查2組患者均具有改善(P>0.05)，但是觀察組患者的改善情況顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染患者實(shí)施持續(xù)腰大池引流聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射的治療，具有理想的療效，能夠保障一定的安全性，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量。

顱內(nèi)出血，高血壓； 顱內(nèi)感染； 持續(xù)腰大池引流； 美羅培南

對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的現(xiàn)象是一項(xiàng)急促解決的問題。目前，在臨床實(shí)踐治療中具有一定的難度。同時(shí)，顱內(nèi)感染的出現(xiàn)能夠同腦積水和腦水腫等狀況并存，對(duì)于術(shù)后的治療效果可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也為患者帶來諸多痛苦[1]。目前治療顱內(nèi)感染廣泛的應(yīng)用持續(xù)腰大池引流的方式，也取得了一定的安全有效性效果。本文通過采用分組的方式，對(duì)持續(xù)腰大池引流聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染的療效進(jìn)行了比較觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年4月-2015年4月于我院進(jìn)行治療的70例高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染患者采用隨機(jī)分組的方式將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組有患者35例。其中，觀察組男18例，女17例，年齡40～72歲。腦膜瘤術(shù)后患者9例，顱腦外傷術(shù)后患者12例以及高血壓腦出血破入腦室術(shù)后患者有14例；對(duì)照組男15例，女20例，年齡42～74歲，具有腦膜瘤術(shù)后患者10例，顱腦外傷術(shù)后患者15例以及高血壓腦出血破入腦室術(shù)后患者有10例?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后體溫升高，并且腦膜刺激征陽(yáng)性，具有意識(shí)模糊情況；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；經(jīng)過CSF 常規(guī)檢查，外觀性狀具有顯著的變化，呈渾濁狀；并且CSF 生化檢查糖定量低于2.0 mmol/L；外周血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量超過10×1012/ L，并且中性粒細(xì)胞百分比高于75%[2]。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行美羅培南鞘內(nèi)注射治療方式，即美羅培南取0.2 g，并且加入0.9%的生理鹽水20 mL，獲得稀釋以后進(jìn)行鞘內(nèi)注射，保持動(dòng)作緩慢。然后注入夾閉再進(jìn)行3 h以后，將引流管打開。對(duì)患者進(jìn)行每日2次腦脊液常規(guī)以及生化檢查，同時(shí)實(shí)施腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏測(cè)定[3]。給予觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用腰大池穿刺置管持續(xù)引流：應(yīng)用美敦利公司EDM引流系統(tǒng)，讓患者保持側(cè)臥位，常規(guī)椎間隙消毒工作結(jié)束后，實(shí)施局麻穿刺。在獲得見腦脊液以后，進(jìn)入腰大池，進(jìn)行連接引流袋，然后展開固定并引流，引流的時(shí)間為2周。在此過程中，控制腰大池引流速度在10～20 mL/h，并且平均日引流量為200 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的總體治療有效率進(jìn)行觀察并比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：即患者的臨床癥狀及體征，血常規(guī)及腦脊液檢查處于正常的狀態(tài)。顯效：即以上指標(biāo)均具有顯著的改善。有效：即患者的癥狀具有一定的好轉(zhuǎn)，但是有指標(biāo)仍不正常。無效：即患者同治療之前臨床癥狀等指標(biāo)均為改變，甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的方式治療以后，2組患者的腦脊液檢查指標(biāo)都獲得改善，但是同對(duì)照組患者相比較，觀察組患者的優(yōu)勢(shì)更為顯著，2組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者治療以后的臨床指標(biāo)同治療前相比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療以后各項(xiàng)指標(biāo)：患者的收縮壓、顱內(nèi)壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞、精神意識(shí)障礙情況、腦膜刺激征陽(yáng)性以及住院的時(shí)間等比較，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者的總體有效率比較，觀察組的總體有效率為91.43% ，對(duì)照組的總體有效率為71.43%，觀察組顯著高于對(duì)照組，2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染是一種臨床上較為常見的并發(fā)癥。腦脊液作為一種具有豐富營(yíng)養(yǎng)的培養(yǎng)基，其腦體表面存在較多溝回，容易導(dǎo)致顱底腦池引發(fā)死腔的現(xiàn)象。在患者術(shù)后，其腦組織的免疫力較弱，就會(huì)導(dǎo)致感染的速度加快，同時(shí)也具有發(fā)病急的特征。另?yè)?jù)國(guó)外文獻(xiàn)顯示，發(fā)生顱內(nèi)感染致死率可高達(dá)27%～39%，我國(guó)文獻(xiàn)中有關(guān)報(bào)道顱內(nèi)感染引發(fā)死亡率最高可達(dá)57%[4]。在臨床實(shí)踐治療中，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到抗感染效果，并且如果多次實(shí)施腰椎穿刺獲得釋放腦脊液，其操作過程復(fù)雜，給患者造成極大的痛苦，并易引發(fā)不良情緒，降低治療依從性，阻礙治療效果。

美羅培南容易在細(xì)菌細(xì)胞壁內(nèi)透過，充分發(fā)揮抗菌活性，抑制厭氧菌以及需氧菌，進(jìn)而有效的通過血腦屏障。并且美羅培南的給藥方式為直接鞘內(nèi)給藥，可以在蛛網(wǎng)膜下腔獲得直接作用，將顱內(nèi)感染治療效果得到提升。

采用腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)給藥實(shí)施治療，能夠保障藥物不經(jīng)血腦屏障，在蛛網(wǎng)膜下腔獲得直接進(jìn)入，有效推動(dòng)了病灶區(qū)在最快速度內(nèi)滿足藥物濃度的最高值，同時(shí)也可以將腦脊液中和病灶區(qū)的抗菌藥物濃度進(jìn)行充分的發(fā)揮和提高，進(jìn)而能夠獲得較高的抗菌效果。此外，應(yīng)用腰大池持續(xù)引流的方式，能夠通過開放腰大池引流管，形成一條沖洗引流通道，有效及時(shí)消除蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)的病原菌、炎性物質(zhì)，從而阻止由于在其滯留情況下所引發(fā)的繼發(fā)性損害狀況[5]。其還具有以下諸多優(yōu)勢(shì)，例如，能夠有效減少由于反復(fù)腰椎穿刺給患者造成的疼痛感；置管時(shí)間長(zhǎng)，能夠減少發(fā)生逆行顱內(nèi)感染情況；對(duì)于腦脊液進(jìn)行持續(xù)引流，能夠防止由于感染導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連，從而降低交通性腦積水的發(fā)生率，減少癲癇發(fā)作的情況；便于對(duì)腦脊液實(shí)施嚴(yán)密的觀察，全面了解感染的控制情況，并且對(duì)鞘內(nèi)注射抗菌藥物的有關(guān)治療方式提供指導(dǎo)依據(jù)。同時(shí)，在應(yīng)用腰大池引流管置管時(shí)，也需要注意禁忌證限制情況，即腦疝傾向者、脊柱畸形者、梗阻性腦積水引發(fā)椎管內(nèi)部CSF不通者以及局部皮膚存在感染患者等情況，不可采用此種治療方式。

此外，通常成人的腦脊液生成速度是每分鐘0.35 mL，并且以此速度每日約能夠產(chǎn)生腦脊液500 mL。所以，如果術(shù)后具有嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者，為了防止發(fā)生過度引流問題，應(yīng)該以實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)有條件患者將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且在此期間著重維持腦脊液緩慢以及持續(xù)平穩(wěn)順暢的引流。

在本資料中，通過對(duì)觀察組患者應(yīng)用持續(xù)腰大池引流聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療，取得了良好的治療效果，腦脊液檢查指標(biāo)改善情況明顯的高于對(duì)照組(P<0.05)，并且患者的收縮壓、顱內(nèi)壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞、精神意識(shí)障礙情況、腦膜刺激征陽(yáng)性以及住院的時(shí)間等比較，觀察組患者顯著的優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的總體有效率為91.43%，對(duì)照組的總體有效率為71.43%，觀察組顯著的高于對(duì)照組(P<0.06)，因此表明應(yīng)用持續(xù)腰大池引流聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染患者可以獲得較為理想的治療效果。

綜上所述，實(shí)施持續(xù)腰大池引流聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染患者，具有理想的療效，能夠保障一定的安全性，提升患者的生活質(zhì)量。因此，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 毛明利,劉玉全,孫起軍,等.持續(xù)腰大池引流治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(1):77-78.

[2] 劉睿,史進(jìn),李欽濤.持續(xù)腰大池引流治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4555-4557.

[3] 崔大勇,魯質(zhì)成,綦斌,等.持續(xù)腰大池引流結(jié)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(4):930-931.

[4] 王森崗,趙建奇,敬謝攀,等.萬古霉素鞘內(nèi)注射與腰大池引流對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(9):1999-2001.

[5] 劉秀華.持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(29):215-216.

遼寧省建昌縣康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)外科,125300

王寶忠(1967-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.032

R 743.34

A

1008-7044(2017)02-0202-03

2016-06-22)