仇燕冉，蘇琳，孟化，冰蘇月，柯天成，王路，蔣玉敏，宋鍵，孫彩霞

·論著·

蚌埠市留置引流管患者居家護理并發(fā)癥狀況分析

仇燕冉1，蘇琳1，孟化1，冰蘇月1，柯天成1，王路1，蔣玉敏1，宋鍵2，孫彩霞3

目的：了解蚌埠市留置引流管居家護理期間并發(fā)癥的情況，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因。方法： 圍繞出院攜帶留置引流管所發(fā)生并發(fā)癥進行調(diào)查, 采取查閱出院病例、電話隨訪、走訪醫(yī)院醫(yī)生和護士及社區(qū)調(diào)查的方式，對蚌埠市3家醫(yī)院的腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液透析中心、PICC維護門診5個科室出院患者攜帶引流管進行調(diào)查。 結(jié)果：共篩選攜帶引流管出院患者1 011例，留置管在居家期間出現(xiàn)并發(fā)癥103例，發(fā)生率10.19%。結(jié)論：出院攜帶引流管居家維護薄弱，尚未有專業(yè)團隊和專業(yè)人員參與維護。應建立醫(yī)生、社區(qū)護士、志愿者和患者家屬共同組成的團隊，推進引流管居家維護的規(guī)范化。

留置引流管; 居家照護； 并發(fā)癥; 調(diào)查

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，各種引流管在疾病治療和維護生命等方面發(fā)揮著重要的作用。與此同時，日間病房的建立、快速康復外科的發(fā)展、我國醫(yī)療衛(wèi)生改革以及居民素質(zhì)的提高，居家留置引流管患者日益增多。留置引流管包括胃管、尿管及外科手術后各種引流管及深靜脈留置管等，其帶管引流時間長短不等，有的幾天，有的可以數(shù)周甚至數(shù)年。在美國，每年有超過100萬例導尿管相關性泌尿系統(tǒng)感染，國內(nèi)相關研究顯示，導管相關性菌血癥的罹患率為4%～43%，病死率為10%～ 20%[1-2]，且有研究表明留置管的使用時間越長，感染的概率越大[3]。留置管居家照護者的非專業(yè)化照護以及缺乏對突發(fā)故障排除的應對，不僅增加了相關并發(fā)癥，給患者帶來極大的心理壓力,還直接影響治療的效果和患者的生活質(zhì)量。本研究調(diào)查了2016年1-12月在蚌埠市留置引流管居家維護的1 011例患者，統(tǒng)計留置管居家護理期間的并發(fā)癥發(fā)生率，并分析其發(fā)生原因，為建立留置引流管居家維護團隊，提高居家護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科乳癌手術后攜帶一次性負壓引流球患者503例；PICC患者405人次；蚌埠市第三人民醫(yī)院泌尿外科出院攜帶留置尿管和J性管患者47例；血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者40例；第四人民醫(yī)院門診及內(nèi)外科出院患者攜帶胃管、尿管等16例，計1 011例。

1.2 調(diào)查方法 乳腺癌手術后攜帶負壓引流球患者及攜帶胃管患者采取電話隨訪；泌尿外科出院攜帶留置尿管、J性管患者和血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者采取患者再次門診和住院治療取證；PICC患者經(jīng)PICC護理門診統(tǒng)計，第四人民醫(yī)院門診及內(nèi)外科出院患者采取社區(qū)調(diào)查和走訪的方式。

2 結(jié)果

2.1 1 011例患者留置引流管居家護理并發(fā)癥 見表1。

表1 1 011例不同病例患者留置引流管居家護理并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 各種引流管并發(fā)癥的種類 見表2。

表2 不同留置引流管種類發(fā)生的相關并發(fā)癥

3 討論

3.1 出院攜管患者居家照護常見問題及對策

3.1.1 局部感染 導管的插入破壞了解剖屏障，給病原微生物的侵入提供了途徑；高齡患者免疫力低下；局部清潔度差；管路留置時間長，如血液透析頸內(nèi)靜脈置管，私自更換管道等易造成感染[4-5]。對策：指導患者及家屬強化管道維護意識，加強健康教育及抗感染處理[6-7]，科學合理安排更換引流袋和引流球[8-9]。

3.1.2 導管堵塞 由于患者管道維護知識缺乏，對?？菩怨艿廊鏟ICC帶管血液透析的頸內(nèi)靜脈置管不能及時沖管、封管，或沖管、封管方法不當，易發(fā)生導管堵塞[10-11]。胃管不能在喂食前溫水沖管或灌入的食物較為粘稠，留置尿管期間飲水量過少。對策：加大知識宣教力度，指導正確的沖管封管方法，并告知問題出現(xiàn)后的應對措施；胃管留置期間堅持喂食前后沖管；留置尿管期間每日飲水量大于1 500 mL。

3.1.3 導管移出、脫出 可因患者自我維護意識差，依從性差，過度牽拉導管導致導管脫出[12-13]。專科性導管告知患者嚴禁自行將導管送人體內(nèi)，應將導管呈S型擺放并固定，及時到醫(yī)院處理。

3.1.4 管道破損、斷離 因更換連接器時過度牽拉，固定過分扭曲，強行推注，暴力沖管、封管致使管道破損[14]。囑患者更換連接器不要過分牽拉、過度扭轉(zhuǎn)，避免在導管附近用尖銳物品，避免強行推注等。

3.2 居家引流管維護的限制性原因

3.2.1 引流管長期留置維護增加攜管人員的經(jīng)濟負擔[15-16]到醫(yī)院進行維護，不僅有維護費用，還有交通費用的支出，特別是路途較遠的患者，交通費不能給予報銷，會使經(jīng)濟拮據(jù)的患者減少維護次數(shù)。

3.2.2 醫(yī)務人員難以承擔院外留置及維護 臨床工作超負荷使其承載力有限[17]，結(jié)合我國目前的情況，由醫(yī)院提供引流管的延續(xù)護理顯然不可能或不能滿足，特別是攜帶專科性管道的患者的需要。

3.2.3 社區(qū)給予留置管居家照護技術能力薄弱 社區(qū)衛(wèi)生服務人員對留置管道維護的可及性和持續(xù)性難以滿足攜管患者的需要，而對于專科性留置管，社區(qū)衛(wèi)生服務人員缺乏管道維護知識和技術。

3.3 居家引流管維護站建立的必要性

3.3.1 快速康復外科及日間病房的建立與發(fā)展 為縮短住院時間，解決病床難的問題，減少住院費用，快速康復外科及日間病房的建立與發(fā)展使出院攜管患者增多。

3.3.2 很多患者在疾病穩(wěn)定期或恢復期回到社區(qū)或家庭 如腦卒中等患者病程長、恢復慢，須帶管出院[18]。由于社區(qū)醫(yī)務人員、患者及其家屬的知識缺乏易導致管道維護不當，從而引起各種不良反應和并發(fā)癥。

3.3.3 部分患者不能經(jīng)常到醫(yī)院進行管道維護 長期臥床患者、農(nóng)村偏遠地區(qū)的患者等不能經(jīng)常到醫(yī)院進行管道維護，但又迫切需要管道維護，醫(yī)院醫(yī)生和護士不能時?；蚣皶r上門服務。

本次調(diào)查據(jù)顯示，1 011例攜管出院患者中出現(xiàn)與留置管有關的并發(fā)癥103例(發(fā)生率10.19%)。由此可見，居家攜管患者的管道維護需求量大，而臨床醫(yī)護人員提供上門服務少，社區(qū)又不能提供管道維護的服務，所以為解決此問題，居家引流管維護需要建立一個由醫(yī)院的醫(yī)生和護士、社區(qū)衛(wèi)生服務人員和志愿者的團隊，吸納醫(yī)學類大學生參與其中，深入攜管患者家中維護留置管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

[1] TAMBYAH PA,MAKI DG.Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptommatic:a prospective study of 1,497 catheterized patients[J].Arch Intern Med,2000,160(5):678-682.

[2] CHRISTAKIS GB，PERLORENTZOU S，ALEXAKI P，et al．Central line-related bacteraemia due to Roseomonas mucosa in a neutropenic patient with acute myeloid leukaemia in Piraeus，Greece [J].J Med Microbiol,2006,55(8):1153-1156.

[3] 吳曉華, 鄧豫．留置導尿時間及病區(qū)環(huán)境對留置導尿后尿路逆行感染的影響[J].南方護理學報，2002，9(3):34-35.

[4] 巫娜, 榮桂芳．留置導尿管致泌尿系感染的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32): 29-31.

[5] 程雪梅．電子信息干預在出院后輸尿管術后留置雙J管病人護理中的應用[J].護理研究，2015，29(3):1107-1108.

[6] 程繪珺,林凡,徐瑤瑤,等．長期留置管細菌分布及生物膜形成能力調(diào)查[J].中國微生態(tài)學雜志,2014,26(2):163-165.

[7] 陳艷華．血液透析置管感染危險因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2016,13(13):24-26.

[8] 周江紅,楊碎勝,邱玉梅，等．乳腺癌術后一次性負壓引流球更換時間的臨床研究[J].護士進修雜志,2015,30(8):702-703.

[9] 趙婷婷,秦麗英.延續(xù)護理在乳腺癌術后帶管出院患者中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,2(3):875-877.

[10] 周練興,陳強文，張雄偉，等．輸尿管留置雙J管后相關癥狀分析及處理措施[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2016,11(4):544-546.

[11] 周練興,張雄偉,陳強文,等．托特羅定干預輸尿管雙J管留置術后膀胱過度活動癥療效分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(19):2916-2918.

[12] 李琳琳,季日峰,蘇穎．PICC導管斷裂的護理研究進展[J].護理學雜志,2014,29(15):90-92．

[13] 李彩云,柴長梅,翟曉敏,等．PICC改良固定方法的效果觀察[J].護理學報,2016,23(20):67-69.

[14] 王鋒,徐麗萍,李敏．PICC帶管出院常見并發(fā)癥原因分析及對策[J].安徽醫(yī)學,2012,33(5):616-618．

[15] 程雪梅,向泗雍,付丹丹．騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護理中的應用[J]．護理研究，2016,30(5A):1652-1654．

[16] 王亞亞,戴明輝,萬巧琴,等．攜帶管路出院患者延續(xù)護理服務需求[J].中國護理管理,2013,13(10):31-33.

[17] 陳莉瓊,陽繼葵,王苑酈．腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預防及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(7):875-877.

[18] 王雪梅,石霞,劉美玲．對腦卒中攜帶胃管病人實施連續(xù)護理干預效果的研究[J]．護理研究，2011,25(2):322-324．

Complications of patients with home care indwelling drainage tube in Bengbu:a situation analysis

QIUYan-ran,SULin,MENGHua,etal.

(NursingDepartment,BengbuMedicalCollege,Anhui233030,China)

Objective:To investigate the complications of indwelling drainage tube in home care of Bengbu and analyze the main causes of the complications.Methods:Complications caused by home care indwelling drainage tubes were investigated through referring case history,telephone follow-up,interviewing doctors and nurses, and community survey.Patients investigated were selected from 3 hospitals involving department of tumor surgery,department of urology,department of neurology,hemodialysis center,and PICC maintenance clinic in Bengbu.Results:A total of 1011 patients were screened and 103 patients had complications with indwelling catheter at home,the incidence rate being 10.19%.Conclusion:Maintenance is the weak link in drainage tube care at home.There are not yet professional teams and staff to carry out the maintenance.We should set up a team composed of doctors,nurses,volunteers and family members to promote care of the drainage tube at home.

Drainage tube; Home care; Complication; Investigation

2015年安徽省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目 課題編號：201510367032

1.蚌埠醫(yī)學院 護理學系，安徽 蚌埠 233030;2.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，233000;3.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科，安徽 蚌埠 233004

仇燕冉(1995-)，女，大學。

蘇琳(1963-)，女，高級實驗師，Email: Linsubbmc@163.com

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.013

R 472

A

1008-7044(2017)02-0160-03

2016-10-09)