應(yīng)全勝，魏燦，楊振興,席俊華，吳畏，陳運(yùn)，楊曉亮，井俊峰，王偉，張艷斌

·論著·

急性附睪炎85例治療體會(huì)

應(yīng)全勝，魏燦，楊振興,席俊華，吳畏，陳運(yùn)，楊曉亮，井俊峰，王偉，張艷斌

目的：探討急性附睪炎治療時(shí)機(jī)與有效率、附睪腫塊消除率的關(guān)系。方法:回顧性分析2012年12月-2016年7月治療的85例急性附睪炎患者的臨床資料，發(fā)病2 d內(nèi)就診的患者為A組，發(fā)病2～7 d內(nèi)就診患者為B組，發(fā)病超過(guò)7 d就診的為C組，分析各組在治療1周、2周的有效率，以及各組在治療4周、8周時(shí)的附睪腫塊消除率。結(jié)果:A組、B組、C組治療1周有效率分別為58.3%,31.9%,21.4%，2周有效率分別為87.5%,74.5%,50.0%，3組間1周有效率和2周有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組、B組、C組在治療前4周內(nèi)的附睪腫塊消除率分別為66.7%,48.9%,21.4%， 8周內(nèi)附睪腫塊消除率分別為91.7%,76.6%,57.1%，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:早期治療對(duì)急性附睪炎的治療效果和附睪腫塊早期消退起到重要的影響。

附睪炎; 急性病; 治療結(jié)果

急性附睪炎是泌尿外科的常見(jiàn)病，起病急，附睪處腫痛明顯，常伴有畏寒、發(fā)熱，如不及時(shí)治療，常常會(huì)留下長(zhǎng)期難以恢復(fù)的附睪腫塊(附睪結(jié)節(jié))，造成患者的長(zhǎng)期苦惱。通過(guò)對(duì)本院2012年12月-2016年7月住院治療的85例附睪炎患者的觀察與對(duì)比，發(fā)現(xiàn)從發(fā)病到治療的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)附睪腫塊恢復(fù)的影響有相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有急性附睪炎的典型表現(xiàn)：附睪腫脹疼痛，觸診可發(fā)現(xiàn)患者附睪腫大，觸痛陽(yáng)性。(2)血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L。(3)陰囊彩超提示患側(cè)附睪體積增大。(4)排除結(jié)核菌、真菌等特殊細(xì)菌感染。(5)排除陰囊膿腫、依從性差、長(zhǎng)期體弱多病者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共入院85例附睪炎患者，年齡17～78歲，平均年齡28.6歲。均為單側(cè)附睪腫大，附睪腫塊約1～2個(gè)大拇指頭大小，伴有同側(cè)睪丸炎者31例，伴有畏寒、發(fā)熱者62例。發(fā)病后2 d內(nèi)接受治療者為A組，共24例；發(fā)病后2～7 d內(nèi)接受治療者為B組，共47例；發(fā)病7 d以上接受治療者為C組，共14例，其中時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)19 d。上述患者全部接受住院治療，尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌感染10例，均對(duì)三代頭孢類抗生素頭孢他啶敏感。

1.2 治療方法 全部患者采用非手術(shù)治療，均給予頭孢他啶針1.0 g每8 h靜脈滴注1次，靜脈滴注1～2周，發(fā)熱患者給予退熱治療，囑咐患者盡量臥床休息、抬高陰囊，待發(fā)熱、疼痛等癥狀消失后，改為口服抗生素頭孢克肟0.2 g每日口服2次。同時(shí)囑患者忌煙酒及辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床觀察:觀察患者用藥期間的附睪腫脹、疼痛情況及緩解所需要的天數(shù)。(2)影像學(xué)觀察:治療期間每周B超檢查患者的附睪的大小和血供情況，評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況。

1.4 療效評(píng)定 (1)有效：患者自感疼痛消失，腫脹減輕，彩超復(fù)查示附睪較前明顯變小，血供恢復(fù)正常。(2)無(wú)效：附睪腫塊變化不明顯，仍觸痛，彩超示附睪仍明顯腫脹，血供豐富[1]。附睪腫塊消失評(píng)定：觸診患側(cè)附睪無(wú)明顯腫塊，B超提示附睪體積恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析系統(tǒng)分析。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組85例患者在治療3 d內(nèi)發(fā)熱癥狀全部消失，治療5 d內(nèi)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)全部恢復(fù)正常。疼痛癥狀恢復(fù)時(shí)間上無(wú)明顯差異，76例(89.4%)患者在治療1周內(nèi)疼痛癥狀消失或明顯減輕。

2.2 3組患者不同時(shí)間段治療有效率比較 A組、B組、C組的治療1周有效率分別為58.3%,31.9%,21.4%，2周有效率分別為87.5%,74.5%,50.0%，3組間的1周有效率和2周有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者不同時(shí)間段治療有效率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為有效率/%。

2.3 3組患者不同時(shí)間段附睪腫塊消除率比較 A組、B組、C組在治療前4周內(nèi)的附睪腫塊消除率分別為66.7%,48.9%,21.4%，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組8周內(nèi)附睪腫塊消除率分別為91.7%,76.6%,57.1%，3組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療8周后3組分別各有1例(4.2%)、7例(8.5%)和2例(28.6%)患者長(zhǎng)期遺留有附睪腫塊未能完成消除，各組總消除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者不同時(shí)間段附睪腫塊消除率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為消除率/%。

3 討論

急性附睪炎是泌尿外科的常見(jiàn)病，是由大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等致病菌[2]經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪造成的，因此本病多繼發(fā)于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或發(fā)生于尿道器械操作或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管后，以逆行途徑引起感染者多見(jiàn)。急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，附睪腫脹進(jìn)展較快，可在3～4 h內(nèi)使附睪體積增大1倍，體溫可達(dá)40℃左右[3]。血常規(guī)檢查常提示白細(xì)胞升高，附睪炎患者需多普勒超聲檢查，排除睪丸扭轉(zhuǎn)等疾病[4]。急性附睪炎經(jīng)過(guò)積極的治療，急性癥狀可于1周后逐漸消退，但多數(shù)病例附睪腫塊消退需要很長(zhǎng)時(shí)間，甚至不能消退。由于各種原因(包括患者不重視、害羞、自己等待觀察、經(jīng)濟(jì)方面)導(dǎo)致附睪炎患者不能得到及時(shí)的治療，有時(shí)患者就診時(shí)已經(jīng)超過(guò)附睪炎急性期，已形成慢性附睪炎的附睪結(jié)節(jié)[5]。急性附睪炎患者就診后往往在門(mén)診治療，有時(shí)就是簡(jiǎn)單的口服幾天抗生素，而錯(cuò)過(guò)了最佳的系統(tǒng)治療時(shí)間[6]。

藥物治療是急性附睪炎的主要治療方案[2]。正規(guī)、及時(shí)的藥物治療至關(guān)重要。本次研究發(fā)現(xiàn)急性附睪炎的藥物治療具有相當(dāng)高的治愈率，85例中2周有效率達(dá)74.1%(63/85)，最終藥物有效率達(dá)100%，但3組之間的各時(shí)間段有效率差異較大，A組1周有效率為58.3%，B組則下降至31.9%，而C組的1周有效率僅有21.4%，3組比較差異明顯。各組的2周有效率也差異明顯。這說(shuō)明就診越早，藥物起效速度越快，治療效果越好。

附睪炎病變部位主要在附睪，有部分病例伴有同側(cè)睪丸炎，附睪炎性充血水腫，可導(dǎo)致靜脈回流受阻，炎癥發(fā)展到一定程度可使附睪缺氧缺血，加重組織損傷，又為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基，從而加重感染，導(dǎo)致炎性物質(zhì)壞死組織增多，使周圍粘連，后期形成疤痕[7]。疤痕化形成的硬結(jié)大多發(fā)生在附睪尾部，因此，體檢常在附睪尾部可觸及結(jié)節(jié)。有報(bào)道，多數(shù)急性附睪炎患者(超過(guò)85.0%)在治療2個(gè)月后仍存在附睪纖維形成的硬結(jié)[8],部分患者需手術(shù)切除附睪硬結(jié)[9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，治療時(shí)間與附睪結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯相關(guān)。85例患者中有10例(11.8%)患者治療8周后附睪結(jié)節(jié)仍未完全消失，觸診可見(jiàn)附睪結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，提示附睪纖維瘢痕形成。3組之間的各時(shí)間段附睪結(jié)節(jié)消除率差異明顯，66.7%的A組患者在治療4周的時(shí)候附睪腫塊消失，這個(gè)比例在B組為48.9%，而C組4周腫塊消除率僅有21.4%，3組比較差異明顯。各組的8周腫塊消除率也差異明顯。最終A，B，C3組各有1例(4.2%)、7例(8.5%)和2例(28.6%)患者長(zhǎng)期殘留有附睪腫塊未能完成消除，且治療時(shí)間越晚，腫塊長(zhǎng)期殘留的比例越高。

急性附睪炎是臨床常見(jiàn)疾病，治療時(shí)間對(duì)于治療效果和預(yù)后至關(guān)重要，但綜合目前國(guó)內(nèi)已發(fā)表的文獻(xiàn)，尚未有治療有效率、附睪腫塊消除率與治療時(shí)間相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道。本組85例患者全部采用常規(guī)內(nèi)科治療，在治療方法上各組患者基本相同，但各時(shí)間段治療有效率和附睪腫塊消除率差異明顯。本次研究以嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出以下重要結(jié)論：一是治療時(shí)機(jī)與治療有效率密切相關(guān)，治療越早，相關(guān)癥狀和體征消退越快，治療效果越好。二是治療時(shí)機(jī)與附睪腫塊的預(yù)后密切相關(guān)，治療越早，附睪腫塊消失也越早，延誤病情將會(huì)增加附睪腫塊長(zhǎng)期殘留的可能性。

通過(guò)本次調(diào)查，希望能增強(qiáng)廣大臨床醫(yī)師對(duì)治療時(shí)機(jī)重要性的認(rèn)識(shí)，提高急性附睪炎的治療水平。臨床醫(yī)生在患者就診時(shí)要及時(shí)告知患者該病的嚴(yán)重性，附睪炎可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期難以消除的附睪結(jié)節(jié)，越早治療對(duì)恢復(fù)越有利[10]。最好囑咐患者住院治療，便于做到臥床休息、抬高陰囊，可減輕癥狀，有利于附睪水腫的消退。同時(shí)加強(qiáng)媒體的宣傳教育，使廣大群眾了解一些男性醫(yī)學(xué)知識(shí)，遇到陰囊處腫痛時(shí)應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

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Experience of treating acute epididymitis: an analysis of 85 cases

YINGQuan-sheng,WEICan,YANGZhen-xing,etal.

(DepartmentofUrology,TheSecondPeople'sHospitalofHefei,Anhui230011,China)

Objective:To investigate the relationship between the therapeutic timing, treatment effect and the elimination rate of epididymal mass.Methods:Clinical data of 85 cases of acute epididymitis patients treated in our hospital from December 2012 to July 2016 were analyzed retrospectively. Those treated within 2 days after the onset of the disease were group A, treated within 2 to 7 days were group B, and treated after 7 days were group C. The treatment effect within one week and 2 weeks and the elimination rate of the mass of epididymis within 4 weeks and 8 weeks in the 3 groups were analyzed.Results:Effective rate in one week in groups A, B and C was 58.3%, 31.9% and 21.4% respectively and in 2 weeks was 87.5%, 74.5% and 50.0% respectively. The difference was significant. Epididymal nodules elimination rate in 4 week in group A, B and C was 66.7%, 48.9% and 21.4% respectively, and in 8 weeks was 91.7%, 76.6% and 57.1% respectively. The difference was significant.Conclusion:Early treatment of acute epididymitis is important for treatment effect and early extinction of epididymal mass.

Epididymitis; Acute disease; Treatment outcome

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 泌尿外科,230011

應(yīng)全勝(1968-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.003

R 697.22

A

1008-7044(2017)02-0132-03

2016-10-02)