魏開敏

發(fā)病率雖低也要重視

張大爺有長期便秘史，最近大便里總是帶血，開始以為是痔瘡出血，自行服用云南白藥，療效不夠理想。這日清晨排便時(shí)便血量特別大，張大爺這才慌了，急忙去醫(yī)院就診。入院后醫(yī)生為張大爺做了直腸鏡檢，結(jié)果表明張大爺患了直腸黏膜潰瘍，便血與直腸黏膜潰瘍出血有關(guān)。

直腸黏膜潰瘍出血與長期慢性便秘有關(guān)。長期慢性便秘不僅可引起諸如痔瘡、肛裂等肛腸疾病，還會誘使直腸下部黏膜形成潰瘍，因而臨床也將直腸黏膜潰瘍稱為便秘性潰瘍。

雖然便秘性潰瘍的患病率遠(yuǎn)低于痔瘡和肛裂，但其出血量大，加之以老年人居多，且有些老年人本身有心功能不全、腦血管病、腎功能不全等，潰瘍大出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，甚至危及生命。因此，需要對便秘性潰瘍有所認(rèn)識，以便更好地預(yù)防和治療。

發(fā)病以老年人群居多

便秘性潰瘍主要是因秘結(jié)糞塊長時(shí)間在結(jié)腸內(nèi)滯留，對結(jié)腸黏膜直接形成壓迫，同時(shí)還會壓迫腸黏膜下的靜脈血液回流，引起血流速度緩慢和腸黏膜淤血。在此基礎(chǔ)上容易引起靜脈血栓形成，阻斷血流，導(dǎo)致直腸黏膜淤血加重和局部組織缺血，從而造成結(jié)腸黏膜變性、壞死、糜爛、潰瘍和出血。

由于青壯年腸壁血管較為豐富，側(cè)枝循環(huán)功能健全，即便因糞塊壓迫造成個(gè)別靜脈血管受壓或有靜脈血栓形成，因?yàn)橛休^強(qiáng)大的代償能力而不會引起結(jié)腸黏膜缺血與壞死，故便秘性潰瘍很少發(fā)生于青壯年。

老年人則不同，特別是有心血管病的老年人及長期臥床的老年人，往往可因黏膜組織的退行性變和心血管病的不利影響，使得結(jié)腸黏膜防御能力下降，容易受到損害。另外，老年人多有血管調(diào)節(jié)功能的減退，側(cè)枝循環(huán)功能也很差，一旦有結(jié)腸黏膜淤血或靜脈血栓形成，損害程度就會加重，易引起直腸糜爛或潰瘍。

預(yù)防的首要任務(wù)是防治便秘

老年人和長期臥床的病人要以易消化、富營養(yǎng)的半流食或軟食為主，不吃高脂肪食物，多吃含纖維素較多的新鮮水果和蔬菜。

2多飲水，保證每天1500～2000毫升的飲水量，無論是否感到口渴。最好以白開水為主，可喝少量的淡茶水或蜂蜜水。

3根據(jù)身體條件參加適宜戶外運(yùn)動(dòng)，以改善腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)腸壁運(yùn)動(dòng)功能，改善腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

4.便秘時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用瀉藥，如潤腸片、果導(dǎo)或開塞露等，避免硬結(jié)糞塊滯留直結(jié)腸內(nèi)，壓迫腸壁而發(fā)生便秘性潰瘍。

便秘性潰瘍的治療原則是抗炎、止血和促進(jìn)潰瘍愈合，如果有硬結(jié)糞塊應(yīng)先行灌腸沖洗，避免糞塊對腸壁的持續(xù)壓迫?？寡姿幰话阋詩W沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶為首選，具有降低腸壁通透性，減輕結(jié)腸黏膜水腫的良好效果。止血藥可選用云南白藥或三七粉。另外要注意飲食清淡，不吃辛辣刺激性食物及含粗纖維多的食物，以促進(jìn)結(jié)腸黏膜潰瘍的愈合。