劉小燦

（河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 原陽(yáng) 453500）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)與陰道試產(chǎn)的效果對(duì)比

劉小燦

（河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 原陽(yáng) 453500）

目的：探討分析為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)與陰道試產(chǎn)的臨床效果。方法：選取近期我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，將其中具有引產(chǎn)指征并且無(wú)任何引產(chǎn)禁忌癥的65例孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，將同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)并且無(wú)任何陰道試產(chǎn)禁忌癥的135例孕產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。為對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，讓觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，然后比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩成功率及分娩并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦的分娩成功率明顯高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，觀察組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果十分顯著，此分娩方法不僅能提高孕產(chǎn)婦的分娩成功率，還能降低其分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；足月；孕產(chǎn)婦；引產(chǎn)；陰道試產(chǎn)；效果；對(duì)比

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，發(fā)生瘢痕子宮妊娠的孕產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加。因此，如何為發(fā)生瘢痕子宮妊娠的孕產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式引起人們廣泛的關(guān)注。相關(guān)資料顯示[1]，與進(jìn)行引產(chǎn)相比，為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)不僅能明顯提高其分娩的成功率，降低其分娩并發(fā)癥（如輸尿管和膀胱損傷、產(chǎn)褥感染和新生兒呼吸系統(tǒng)疾?。┑陌l(fā)生率，還能加快其身體的恢復(fù)速度[2]。在本次研究中，為了探討分析為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)與陰道試產(chǎn)的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年1月～2016年1月間我院收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦。我們將其中具有引產(chǎn)指征并且無(wú)任何引產(chǎn)禁忌癥的65例孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，將同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)并且無(wú)任何陰道試產(chǎn)禁忌癥的135例孕產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。對(duì)照組65例孕產(chǎn)婦的年齡為28～32歲，平均年齡為（28.34±3.13）歲，其孕周為37～41周，平均孕周為（38.79±2.08）周；觀察組135例孕產(chǎn)婦的年齡為27～32歲，平均年齡為（28.25±3.25）歲，其孕周為38～41周，平均孕周為（38.95±2.14）周。兩組孕產(chǎn)婦在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①孕產(chǎn)婦在接受前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的手術(shù)切口在其子宮的下段，并且切口的類(lèi)型為橫切口。②在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中未發(fā)生感染、子宮撕裂等情況的孕產(chǎn)婦。③無(wú)剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦。④子宮瘢痕處的肌層較為連續(xù)，瘢痕處無(wú)缺陷，且胎盤(pán)未附著在瘢痕位置的孕產(chǎn)婦。⑤本次妊娠的時(shí)間與接受前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間間隔在2年以上的孕產(chǎn)婦。⑥自愿簽署知情同意書(shū)，并了解引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的孕產(chǎn)婦。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在子宮切開(kāi)史、子宮破裂史或兩次以上剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦。②曾接受過(guò)子宮肌瘤切除手術(shù)并且在手術(shù)的過(guò)程中發(fā)生宮腔穿破的孕產(chǎn)婦。

1.3 方法 為對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法是：①為對(duì)照組孕產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素，并安排護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全程看護(hù)，密切觀察其有無(wú)子宮破裂的征象。②對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程電子胎心監(jiān)護(hù)。③對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分＞4分或發(fā)生胎膜早破的孕產(chǎn)婦，可直接為其靜注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。④對(duì)于無(wú)陰道炎癥、宮頸Bishop評(píng)分＜4分、胎膜完整的孕產(chǎn)婦，可先使用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)其進(jìn)行促宮頸成熟操作，然后再視情況為其靜注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。⑤若孕產(chǎn)婦發(fā)生了子宮破裂或出現(xiàn)了子宮破裂的先兆，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行氣管全麻和剖宮產(chǎn)手術(shù)。為觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，具體的方法是：①將觀察組孕產(chǎn)婦送入分娩室進(jìn)行自然分娩。②在此過(guò)程中，需安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行密切的看護(hù)，觀察其有無(wú)子宮破裂、胎兒窘迫及頭盆不稱(chēng)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即為其中轉(zhuǎn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組孕產(chǎn)婦的分娩成功率。②兩組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生情況（如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、血紅蛋白水平降低及新生兒窒息等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩成功率的比較 對(duì)照組孕產(chǎn)婦的分娩成功率為52.31%（34/65例），觀察組孕產(chǎn)婦的分娩成功率為84.44%（114/135例），觀察組孕產(chǎn)婦的分娩成功率明顯高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率為18.46%（12/65例），觀察組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%（15/135例），觀察組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦分娩后的血紅蛋白水平較分娩前下降（9.83±8.44）g/L，對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩后的血紅蛋白水平較分娩前下降（8.48±6.79）g/L，兩組孕產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白水平的下降幅度無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的逐漸完善和成熟，這種手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的損害越來(lái)越小，其子宮切口的愈合狀況也越來(lái)越好，這無(wú)形中提高了瘢痕子宮女性再次妊娠及分娩的安全性。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的成功率在60.5%～81.3%之間。引產(chǎn)和陰道試產(chǎn)均是成功率較高的經(jīng)陰道分娩方式。有研究認(rèn)為[4]，引產(chǎn)會(huì)增加瘢痕子宮孕產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂、感染及出血等并發(fā)癥的幾率[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的分娩成功率明顯高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，觀察組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的足月孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的臨床效果十分顯著，此分娩方法不僅能提高孕產(chǎn)婦的分娩成功率，還能降低其分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]姜金娜.341例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠足月的孕婦分娩方式臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(36):67-68.

[2]佟海燕，孫麗娟.瘢痕子宮足月妊娠的分娩方式探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，3(02):274-275.

[3]宋淑華，劉冬梅.探討瘢痕子宮妊娠（足月）經(jīng)陰道分娩的可行性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，10(23):103-104.

[4]周華姣，王明喜，徐朝霞，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠催產(chǎn)素引產(chǎn)臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，13(28):106-109.

[5]李守忠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，24(09):280-281.

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