郭傳彬

（沛縣中醫(yī)院 江蘇 徐州 221600）

淺談醫(yī)院藥房中藥飲片臨方炮制過程中存在的問題及對策

郭傳彬

（沛縣中醫(yī)院 江蘇 徐州 221600）

對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制，不僅有利于提高中藥飲片的臨床療效及患者用藥的安全性，還能使藥方中的藥物適應(yīng)臨床治療的需要，從而滿足中醫(yī)臨床上個(gè)性化給藥的需求。本文分析了醫(yī)院藥房在對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制過程中存在的問題，及解決問題的對策，旨在提高醫(yī)院藥房中藥飲片臨方炮制的整體質(zhì)量。

中藥飲片；臨方炮制；問題；對策

在中醫(yī)臨床上，中藥必須經(jīng)過炮制方可為患者使用。中藥炮制主要分為常規(guī)炮制和臨方炮制兩種類型。常規(guī)炮制是指由中藥加工廠對中藥飲片進(jìn)行大批量的加工。而臨方炮制則是指醫(yī)師在開具處方時(shí)根據(jù)藥物的性能和治療的需要，要求中藥店或中藥房的藥劑師按醫(yī)囑臨時(shí)對生品中藥進(jìn)行炮制[1]。中醫(yī)在臨床施治方面特別注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的關(guān)系，同時(shí)也注重患者個(gè)體的差異。辨證施治是中醫(yī)對病人進(jìn)行治療的基本原則。對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制是中醫(yī)臨床施治的客觀需要。

1 對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制過程中存在的問題

臨方炮制是常規(guī)炮制的一種補(bǔ)充。當(dāng)遇到以下三種情況時(shí)，臨床上需要對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制：（1）進(jìn)行常規(guī)炮制所得中藥飲片炮制品的種類不全。（2）為患者使用某些特殊或珍貴的中藥進(jìn)行治療。（3）某些中藥飲片炮制品難以長時(shí)間的保持。對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的方法主要包括搗碎、切制、炒、炙、拌合等。目前，醫(yī)院藥房在對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制主要存在以下幾個(gè)方面的問題：

1.1 對中藥飲片進(jìn)行搗制的環(huán)節(jié)不規(guī)范 中醫(yī)臨床上在為患者使用果殼、果實(shí)、動物骨骼等類的中藥進(jìn)行治療前，應(yīng)先將其搗碎，以增加其浸泡的體表面積，從而有利于其有效成分的溶出。但是，在實(shí)際操作的過程中，一些藥劑人員沒有將此類藥物充分地?fù)v碎，另外還有一些藥劑人員提前將藥材搗碎以備用。這些不規(guī)范的操作均會導(dǎo)致中藥的有效成分無法得到充分的利用，或者因?yàn)樗幮缘膿]發(fā)而使其藥效降低。

1.2 對中藥飲片進(jìn)行凈制的環(huán)節(jié)不規(guī)范 有些中藥飲片的供貨商在利益的驅(qū)使下，以次充好，為藥房提供質(zhì)量不高的中藥飲片。藥房的工作人員在對中醫(yī)飲片進(jìn)行凈制的過程中，需要對藥材進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，將變質(zhì)的藥材及藥材中的雜質(zhì)全部挑選出去。但是，在對藥材進(jìn)行實(shí)際篩選的過程中，部分藥劑人員工作不認(rèn)真，草草地完成了篩選工作，有的藥劑人員甚至直接跳過該步驟，這不僅會影響中藥飲片的治療效果，還會影響患者用藥的安全性。

1.3 對中藥飲片進(jìn)行炮制的質(zhì)量欠佳 在對中藥飲片進(jìn)行炮制的過程中，經(jīng)驗(yàn)性操作較為常見。在我國的藥典或中藥飲片炮制規(guī)范中雖然已經(jīng)對多種中藥飲片的炮制流程做出了明確的規(guī)定，但實(shí)際上仍然存在不按要求炮制的情況，從而導(dǎo)致對中藥飲片進(jìn)行炮制的質(zhì)量欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，在對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的過程中，若未對炮制的火候進(jìn)行有效的控制，在拌合的過程中若不能很好地把握兩種或多種中藥的用量、比例，或在拌合的過程中沒有做到均勻的拌合，這都會影響中藥飲片的治療效果。

1.4 對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的制約因素較多 醫(yī)院藥房的管理人員對中藥飲片的臨方炮制工作不夠重視就無法實(shí)現(xiàn)對該項(xiàng)工作的規(guī)范化管理。目前，很多醫(yī)院的中藥房普遍缺乏規(guī)范的炮制場所、足夠的炮制設(shè)備、完善的炮制流程及管理制度，這就無法規(guī)范性地做好中藥飲片的臨方炮制工作[2]。

1.5 中藥房藥劑人員的專業(yè)能力不足 目前，不少醫(yī)院的中藥房嚴(yán)重缺乏合格的專業(yè)的藥劑人員。有些醫(yī)院的老藥工已退休，年輕的藥劑人員又不能及時(shí)頂上，出現(xiàn)了藥劑人員斷層的情況。有些基層醫(yī)院中藥房的藥劑人員多半不能持證上崗，不僅缺乏足夠的理論知識，其接受培訓(xùn)的機(jī)會也較少，其技術(shù)水平有待提高。

2 對中藥飲片的臨方炮制工作進(jìn)行規(guī)范化管理的對策

2.1 醫(yī)院增加對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的投入 目前，雖然我國大部分醫(yī)院已經(jīng)開展了對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的業(yè)務(wù)，但是，多數(shù)醫(yī)院對該項(xiàng)工作的重視程度仍不夠。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)識到中藥飲片臨方炮制工作的重要性。對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的意義在于：（1）可以改變、緩和中藥的藥性，增強(qiáng)其藥效。例如，白茅根的味甘、性寒，具有涼血、利尿的功效。對此藥進(jìn)行炒制后，可以緩和其寒性，增強(qiáng)其止血的功效[3]。（2）有利于中藥有效成分的溶出，從而充分地發(fā)揮其藥效。（3）引藥歸經(jīng)，使其適應(yīng)患者病情的需要。例如，柴胡的發(fā)散性較強(qiáng)，具有解表退熱的功效。對柴胡進(jìn)行醋炙后，有助于引藥入肝，可以更好地治療肝經(jīng)疾病。為此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國衛(wèi)生行政部門制定的關(guān)于中藥房硬件要求對本院中藥房的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行整改，淘汰不符合標(biāo)準(zhǔn)的舊設(shè)備，增加符合現(xiàn)代制藥標(biāo)準(zhǔn)的新設(shè)備，根據(jù)對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的實(shí)際需求購入切藥機(jī)、粉碎機(jī)、炒藥機(jī)、干燥機(jī)等設(shè)備，從而在硬件上確保中藥飲片臨方炮制工作的順利進(jìn)行。

2.2 規(guī)范對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的流程（1）醫(yī)院應(yīng)對本院中藥飲片的炮制流程進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的管理，應(yīng)從炮制人員的配備、中藥材的進(jìn)貨、驗(yàn)收、儲存、調(diào)配、炮制、使用等方面強(qiáng)化對中藥飲片臨方炮制工作的管理，做到規(guī)范化管理。（2）醫(yī)院應(yīng)規(guī)范中藥飲片的進(jìn)貨渠道，對銷售企業(yè)的生產(chǎn)許可證、GMP（生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）、GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）等資質(zhì)證件進(jìn)行備案認(rèn)證，確保從正規(guī)渠道購買中藥飲片。醫(yī)院應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量驗(yàn)收，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，從源頭上確保中藥飲片的質(zhì)量。（3）醫(yī)院應(yīng)制定對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的細(xì)則，量化中藥飲片的質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，從而確保對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的整體質(zhì)量。

2.3 提高中藥房藥劑人員的專業(yè)水平 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際情況，聘請資深的中藥炮制專業(yè)技術(shù)人員對中藥房的藥劑人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高其專業(yè)水平[4]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在科室內(nèi)定期組織藥劑人員進(jìn)行中藥炮制方法的學(xué)習(xí)。由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師指導(dǎo)他們進(jìn)行實(shí)際演練，使其熟練地掌握對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的方法。此外，醫(yī)院要為中藥房的藥劑人員創(chuàng)造更多進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會，培養(yǎng)出高素質(zhì)的中藥炮制人才。

2.4 建立健全的中藥炮制人員管理制度 中藥房工作人員的崗位職責(zé)、分工的明確程度遠(yuǎn)低于西藥房?；颊咴谑褂弥兴庍M(jìn)行治療期間一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，難以追查到中藥飲片具體的制作環(huán)節(jié)及責(zé)任人。為此，醫(yī)院應(yīng)制定明確的崗位責(zé)任，明確每個(gè)中藥炮制人員的工作范圍及責(zé)任，要求其熟記職責(zé)要求，嚴(yán)格按照職責(zé)要求完成工作。在中藥房實(shí)行崗位責(zé)任制的過程中，醫(yī)院要建立有效的監(jiān)管制度。對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的過程實(shí)施監(jiān)管，并定期進(jìn)行抽查。此外，醫(yī)院還應(yīng)明確獎(jiǎng)懲制度，對于工作認(rèn)真負(fù)責(zé)或做出特別貢獻(xiàn)的中藥炮制人員，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。反之，醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)章制度對在此項(xiàng)工作中表現(xiàn)較差的人員進(jìn)行處罰，以提高中藥炮制人員的工作責(zé)任心。

對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制是適應(yīng)中醫(yī)臨床施治客觀需要而發(fā)展起來的一項(xiàng)傳統(tǒng)的制藥技術(shù)。該技術(shù)不僅為中醫(yī)臨床上多樣性和個(gè)性化的給藥方式提供了技術(shù)支持，還有效地保證了中藥飲片的質(zhì)量與臨床療效[5]。醫(yī)院要充分地認(rèn)識到對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的重要性，增加對中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的投入，規(guī)范其工作流程，制定嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，提高中藥炮制人員的業(yè)務(wù)水平，從而確保患者臨床用藥的有效性和安全性。

[1]李原，石新華，范彥博.開展中藥臨方炮制對發(fā)揮中醫(yī)特色的意義[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012,32（6）:465-466.

[2]黃曉燕.醫(yī)院中藥臨方炮制的規(guī)范化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22（2）:233-234.

[3]艾偉霞，鄭虹，馮晶.醫(yī)院中藥飲片的臨方炮制[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012,8（11）：185-186.

[4]郭桂明，王宏蕾，范崢.試論如何開展中藥煎服和臨方炮制相關(guān)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥師，2015,18（9）1526-1529.

[5]李云鶴.中藥調(diào)配臨方炮制對臨床治療效果的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：195-196.

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2095-7629-（2017）1-0015-03

郭傳彬，男，出生于1976年8月，學(xué)歷為本科，職稱為副主任中藥師，研究方向?yàn)橹兴庯嬈氖褂?、?yàn)收。