王應(yīng)華

剖宮產(chǎn)后早孕藥流和重復(fù)藥流239例臨床分析

王應(yīng)華

（云南省文山州硯山縣平遠(yuǎn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南文山 663101）

目的 對(duì)在剖宮產(chǎn)70天以內(nèi)，進(jìn)行早孕藥流和重復(fù)藥流，實(shí)際的效果和安全性等進(jìn)行研究。方法 對(duì)在剖宮產(chǎn)以后的239例臨床早孕對(duì)象進(jìn)行研究，在這其中在剖宮產(chǎn)后第二次進(jìn)行藥流的早孕對(duì)象具有89例，停經(jīng)的時(shí)間一般都在34天到69天之內(nèi)。先讓患者口服米非司酮，服用的方法是（25 mg q12hx5）次，總量是150 mg，首次的計(jì)量是50 mg，要求患者在第三天的上午來(lái)意愿服用600微克米索前列醇。結(jié)果 完全流產(chǎn)率達(dá)到了92.5%，而不完全流產(chǎn)率則為4.7%，也存在失敗率，數(shù)值為2.8%。結(jié)論 得出采用口服米非司酮并且合并使用米索前列醇的方法對(duì)于對(duì)剖宮產(chǎn)后的早孕現(xiàn)象進(jìn)行終止，也包括對(duì)重復(fù)藥流患者的早孕終止都有非常有效的作用，在安全性和有效性等方面比較令人滿意。并且由于在用藥之后，患者的宮頸開(kāi)始軟化，并且宮口也開(kāi)始擴(kuò)張，如果藥流沒(méi)有成功，對(duì)于吸宮術(shù)的執(zhí)行來(lái)說(shuō)也非常的方便，能夠有效的減輕患者的痛苦。

米非司酮；米索前列醇；剖宮產(chǎn)；重復(fù)藥流

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在終止早孕的臨床治療方面的方案也越來(lái)越多，比如人工流產(chǎn)吸引術(shù)就是其中一種比較安全高效的治療手段，盡管該治療手段比較經(jīng)濟(jì)而且操作起來(lái)也非常簡(jiǎn)單[1]。但是在實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如出血、吸宮不全和穿孔等問(wèn)題。對(duì)于在剖宮產(chǎn)后進(jìn)行過(guò)多次人流的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生并發(fā)癥的概率會(huì)大大的增加。因此，對(duì)當(dāng)前這一問(wèn)題進(jìn)行研究具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 研究對(duì)象和方法

本文選擇的研究對(duì)象都是在停經(jīng)70天以內(nèi)，并且是有剖宮產(chǎn)史合并早孕要求，而且使用米非司酮藥流的終止妊娠的患者，通過(guò)一系列的婦科檢查，并且做完B超之后能夠證實(shí)宮內(nèi)確實(shí)存在早孕的對(duì)象，并且在最近的3個(gè)月以內(nèi)確保沒(méi)一使用任何甾體或者其他的糖皮質(zhì)激素類的藥物。在這里，本文總共收集了239例案例，分成三個(gè)組別，記為A、B、C，其中A組80例，這些患者都是在6個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行的剖宮產(chǎn)；B組90例，患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)的時(shí)間都是在6個(gè)月以上，12個(gè)月以下；C組的剖宮產(chǎn)的人數(shù)有69例，并且這些患者全部都是在剖宮產(chǎn)之后，又進(jìn)行了藥流的患者。

2 選擇的藥物以及使用的方法

本文中用來(lái)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的藥物主要有兩種，其中米非司酮是由上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)，而另外一種米索前列醇則是由澳大利亞的一家公司所生產(chǎn)的。從規(guī)格和使用方法上來(lái)看，米非司酮25 mg，需要每隔12個(gè)小時(shí)，空腹口服一次，總共需要服用五次，第一次服用的劑量相對(duì)較高，總共為50 mg，而五次服用的總劑量是150 mg，第三天上午口服米索前列醇的劑量是600 μg。

3 研究的結(jié)果及分析

3.1 患者的臨床特征

本文的研究對(duì)象，A組患者總共有80例，在這其中包括15例正處于哺乳期的患者，并且停經(jīng)的時(shí)間超過(guò)49天的總共有28例。對(duì)于B組總共有90例患者，其中停經(jīng)天數(shù)在49天以上的有29例。在C組中，總共有69例患者，其中在剖宮產(chǎn)一年以內(nèi)再次進(jìn)行藥流的患者有18例，停經(jīng)時(shí)間在49天以上的患者總共有20例。通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，得出三組研究對(duì)象在停經(jīng)天數(shù)和孕囊大小之間進(jìn)行比較時(shí)，差異并不明顯，其P值大于0.05。

3.2 臨床效果分析

在本文的239例臨床案例中，完全流產(chǎn)的有207例，不全流產(chǎn)的有20例，而失敗的案例為12例，在完全流產(chǎn)率方面，三組也并沒(méi)有十分明顯的差異，其P值也大于0.05。

4 對(duì)研究結(jié)果的討論

本文對(duì)剖宮產(chǎn)一年以內(nèi)的早孕對(duì)象與這一段時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行藥流的對(duì)象作了對(duì)比研究。并且對(duì)在停經(jīng)在49天以上的80例出現(xiàn)宮縮和陰道出血的案例進(jìn)行分析，結(jié)果表明，并沒(méi)有出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象或者陰道出血比較多的情況，也不需要進(jìn)行輸血治療。沒(méi)有出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)一年內(nèi)由于再次使用米索前列醇而出現(xiàn)過(guò)敏或者子宮破裂的情況，完全流產(chǎn)率非常的高，達(dá)到了90%以上，失敗率與不全流產(chǎn)率都比較的低[2]。足以說(shuō)明米非司酮與米索前列醇在終止妊娠方面能夠發(fā)揮非常重要的作用，能夠取得比較好的藥流效果，與普通人群的流產(chǎn)效果并無(wú)明顯的差別。即便藥物流產(chǎn)在安全性和有效性方面得到了驗(yàn)證，但是也并不適合多次使用，很有可能會(huì)對(duì)婦女的身心和生殖健康等產(chǎn)生負(fù)面的影響。

[1] 呂春英，梁海玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕藥物流產(chǎn)116例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（5）：917-918.

[2] 張祎，程麗村，袁怡清，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)宮內(nèi)早孕藥物流產(chǎn)的觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（4）：623-625.

Clinical Analysis of 239 Cases of Cesarean Section Pregnancy Abortion and Repeated Abortion

Wang Yinghua
（Yanshan County，Pingyuan Town Center Hospital of Yunnan Prefecture of Wenshan Province，Wenshan Yunnan 663101，China）

Objective in the cesarean section within 70 days of pregnancy，abortion and repeated abortion，to study the actual effect and safety. Method is to research in cesarean section after 239 cases of clinical pregnancy in 89 cases，with which second postpartum medical abortion in early pregnancy and cesarean section，menopause time is generally 34 to 69 days. Let the patient after mifepristone，taking 25mg method is q12hx5 times the total 150mg，for the first time is measured in 50mg patients on the third day of the morning to intend to take 600 micrograms misoprostol. Results the rate of complete abortion reached 92.5%，while the rate of incomplete abortion was 4.7%，and the failure rate was 2.8%. Conclusion

using mifepristone and misoprostol combined with the use of the method for the phenomenon of early pregnancy on postpartum termination，including the repeated medical abortion patients in early pregnancy termination has a very effective role in the safety and effectiveness of other aspects is satisfactory. And due to the medication，patients with cervical softening，and the palace the mouth also began to expand，if not successful for medical abortion，uterine aspiration implementation is also very convenient，but also can effectively alleviate the suffering of patients.

mifepristone；misoprostol；cesarean section；repeated abortion

王應(yīng)華，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：計(jì)劃生育。