馬萬平

（秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的效果分析

馬萬平

（秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的：分析用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的臨床效果。方法：選取2014年12月至2016年12月期間在秦州區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例上消化道出血患者作為研究對象。將他們隨機分為藥物組和胃鏡組（50例/組）。為藥物組患者采用常規(guī)的藥物療法進(jìn)行治療，為胃鏡組患者采用胃鏡下綜合療法進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療效果和轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率。結(jié)果：與藥物組患者相比，胃鏡組患者治療的總有效率更高，其轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血可取得較好的臨床效果。

上消化道出血；胃鏡下綜合療法；藥物療法

屈氏韌帶以上部位的消化道（包括十二指腸、食管、胃、胰腺及膽囊等部位）出血統(tǒng)稱為上消化道出血。上消化道出血患者可出現(xiàn)頭暈、黑便、出汗、腹痛及嘔血等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。在本文中，筆者將2014年12月至2016年12月期間在秦州區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例上消化道出血患者作為研究對象，旨在分析用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

存在黑便、嘔血、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥等癥狀。2）血紅蛋白的水平和紅細(xì)胞計數(shù)均出現(xiàn)不同程度的下降。3）經(jīng)胃鏡檢查被確診患有上消化道出血。

1.2 病例的一般資料

選取2014年12月至2016年12月期間在秦州區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例上消化道出血患者作為研究對象。這100例患者中有女性患者38例，男性患者62例；其中年齡最大的56歲，最小的27歲，平均年齡為（40.71±2.44）歲；其中有食管胃底靜脈出血患者11例，上消化道潰瘍出血患者68例，賁門黏膜撕裂綜合征患者4例，急性胃黏膜出血患者12例，Dieu-lafoy 病患者5例。將這100例患者隨機分為藥物組和胃鏡組（50例/組）。兩組患者的年齡、性別、上消化道出血的原因等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

為藥物組患者采用常規(guī)的藥物療法進(jìn)行治療。治療方法是：1）對于食管胃底靜脈出血患者，應(yīng)為其靜脈輸注0.2 U/min的垂體后葉素（加壓素），并使用其他的輔助藥物對其進(jìn)行治療。2）對于急性胃黏膜出血患者、賁門黏膜撕裂綜合征患者和上消化道潰瘍出血患者，應(yīng)讓其口服奧美拉唑進(jìn)行治療，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30 d[1]。為胃鏡組患者采用胃鏡下綜合療法進(jìn)行治療。治療方法是：1）對于急性胃黏膜出血患者和上消化道潰瘍出血患者，應(yīng)在胃鏡的引導(dǎo)下使用0.05 L濃度為0.08g/L的去甲腎上腺素鹽水對其出血病灶進(jìn)行加壓噴灑止血治療[2]。2）對于Dieulafoy 病患者，應(yīng)采用胃鏡下注射止血法對其進(jìn)行治療。治療的具體方法是：在胃鏡的引導(dǎo)下，對患者的活動性出血灶進(jìn)行探查，使用生理鹽水對其活動性出血灶的滲血進(jìn)行沖洗，然后使用0.0005L濃度為0.001g/L的腎上腺素在其活動性出血灶周邊的4個方向進(jìn)行多點注射[3]。3）對于賁門黏膜撕裂綜合征患者，可采用胃鏡下電凝止血法對其進(jìn)行治療。若上述療法無效，可采用金屬鈦夾止血法對其進(jìn)行治療。治療的具體方法是：在胃鏡的引導(dǎo)下，對患者的出血病灶進(jìn)行探查，然后根據(jù)其出血病灶的長度和大小為其選擇合適型號的金屬鈦止血夾，并用金屬鈦止血夾對其出血病灶進(jìn)行夾閉止血處理[4-5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)治療，患者仍存在活動性出血的情況，其便血、嘔血等癥狀未得到改善，甚至在加重。有效：經(jīng)治療，患者活動性出血的情況基本消失，其便血次數(shù)明顯減少，嘔血癥狀基本消失。顯效：經(jīng)治療，患者便血、嘔血等癥狀及活動性出血的情況完全消失。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。治療的總有效率和轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

藥物組患者中治療效果為無效的患者有21例（占42.0%），為有效的患者有23例（占46.0%），為顯效的患者有6例（占12.0%）。藥物組患者治療的總有效率為58.00%（29/50）。胃鏡組患者中治療效果為無效的患者有1例（占2.0%），為有效的患者有21例（占42.0%），為顯效的患者有28例（占56.0%）。胃鏡組患者治療的總有效率為98.00%（49/50）。與藥物組患者相比，胃鏡組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率的比較

治療后，藥物組患者中有18例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率為36.00%；胃鏡組患者中有1例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率為2.00%。與藥物組患者相比，胃鏡組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

屈氏韌帶以上部位的消化道（包括十二指腸、食管、胃、胰腺及膽囊等部位）出血統(tǒng)稱為上消化道出血。臨床上常見的上消化道出血主要包括食管胃底靜脈出血、上消化道潰瘍出血、賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜出血及Dieulafoy 病等[6]。上消化道出血患者可出現(xiàn)頭暈、黑便、出汗、腹痛及嘔血等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。相關(guān)的文獻(xiàn)報道指出，用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的臨床效果良好。為了進(jìn)一步分析用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的臨床效果，秦州區(qū)人民醫(yī)院采用胃鏡下綜合療法對50例上消化道出血患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，與藥物組患者相比，胃鏡組患者治療的總有效率更高，其轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血可取得較好的臨床效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃妍,曾昆,肖政,等.急診胃鏡下藥物噴灑與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].世界華人消化雜志,2013,12(21):2096-2099.

[2] 胡紅濤,秦文燕,劉惠芬,等.經(jīng)胃鏡治療上消化道出血的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,7(10):1243-1245.

[3] 張東偉,許樹長,王志榮,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,11(9):931-932.

[4] 謝艷英,韓敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,4(12):1125-1126.

[5] 吳秀萍，楊治中，李金萍．急診胃鏡治療上消化道出血126例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(13):88-89．

[6] 韋榮新．3種方法胃鏡下治療急性上消化道出血療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):95-96．

R573.2

B

2095-7629-（2017）17-0121-02

馬萬平，男，1970年4月出生，回族，甘肅天水人，本科學(xué)歷，消化內(nèi)科主治醫(yī)師