王悄悄，潘楊紅，陳巧紅

（杭州市西溪醫(yī)院，浙江 杭州 310023）

對(duì)5081例狂犬病疫苗接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的研究

王悄悄，潘楊紅，陳巧紅

（杭州市西溪醫(yī)院，浙江 杭州 310023）

目的：對(duì)5081例狂犬病疫苗接種者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和研究。方法：選取2015年12月至2017年3月期間在杭州市西溪醫(yī)院接種狂犬病疫苗的5081例接種者作為研究對(duì)象。調(diào)查這些接種者在注射狂犬病疫苗后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，在這5081例狂犬病疫苗接種者中，有42例接種者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.27‰。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的這42例接種者中，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和寒戰(zhàn)癥狀的接種者有35例，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢癥狀的接種者有4例，出現(xiàn)惡心、嘔吐和四肢酸痛癥狀的接種者有3例。結(jié)論：發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、皮疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐和四肢酸痛是狂犬病疫苗接種者較常見的不良反應(yīng)。臨床上在為接種者注射狂犬病疫苗期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理。

狂犬病疫苗；不良反應(yīng)；接種效果

狂犬病又叫恐水癥，是一種由狂犬病病毒感染導(dǎo)致的急性傳染病，屬于人獸共患病。人多因被感染此類病毒的狗、貓咬傷、抓傷而患病。此病的流行性較廣，患者的病死率極高[1]。目前，臨床上尚無(wú)針對(duì)狂犬病的特效療法。在被易感染狂犬病病毒的動(dòng)物傷害后及時(shí)注射狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病發(fā)作的唯一方法[2]。本次研究將在我院接種狂犬病疫苗的5081例接種者作為研究對(duì)象，調(diào)查這些接種者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以期為狂犬病疫苗的有效接種提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接種狂犬病疫苗的5081例接種者作為研究對(duì)象。在這些接種者中，有男性2508例，女性2573例；其年齡為1～87歲，平均年齡為（46.5±7.3）歲。這些接種者均在被易感染狂犬病病毒的動(dòng)物抓傷后48 h內(nèi)入院接種狂犬病疫苗。本次研究排除近期使用過(guò)激素類藥物進(jìn)行治療和存在免疫缺陷的接種者[3]。

1.2 研究方法

在這些接種者入院后，為其均注射由遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)的凍干人用狂犬病疫苗（該疫苗復(fù)溶后每支0.5 ml）。疫苗注射完畢后，觀察、記錄每例接種者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這5081例狂犬病疫苗接種者中，有42例接種者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.27‰（42/5081）。這42例接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況如下：1）出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和寒戰(zhàn)癥狀的接種者有35例，所占的比例為6.89‰。這35例接種者的體溫在38.5℃～39.3℃之間。進(jìn)行退熱處理后，這些接種者的體溫均降至正常的水平。2）出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢癥狀的接種者有4例，所占的比例為0.79‰。在這4例接種者中，有3例接種者的皮疹自行消退，有1例接種者的皮疹經(jīng)對(duì)癥處理后消退。3）出現(xiàn)惡心、嘔吐和四肢酸痛癥狀的接種者有3例，所占的比例為0.59‰。這3例接種者的不良反應(yīng)未經(jīng)特殊處理均自行緩解。

3 討論

狂犬病屬于國(guó)家乙類傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性。此病的潛伏期不定。受感染者一旦發(fā)病，其死亡率幾乎為100%。目前，臨床上尚無(wú)針對(duì)狂犬病有效的治療手段，只能通過(guò)接種狂犬病疫苗預(yù)防此病的發(fā)生。因此，狂犬病具有可防不可治的特點(diǎn)[4]。

在本次研究中，我院為5081例接種者接種了由遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)的凍干人用狂犬病疫苗。該疫苗屬于純化Vero細(xì)胞狂犬病疫苗。與傳統(tǒng)的濃縮狂犬病疫苗相比，該疫苗的免疫效果好、不良反應(yīng)少。研究發(fā)現(xiàn)，接種狂犬病疫苗的效果與接種者機(jī)體的免疫力、抗原變異性及生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)接種者的實(shí)際情況為其選擇合適的疫苗，并嚴(yán)格按照接種時(shí)間的要求為其接種狂犬病疫苗。對(duì)于不能按時(shí)接種者應(yīng)嚴(yán)格按照接種流程對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種，從而確保其接種狂犬病疫苗的效果。

為了確保接種者接種狂犬病疫苗的效果，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫苗的管理。在為接種者注射狂犬病疫苗前，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其既往患病史和藥物過(guò)敏史[5]。同時(shí)，為接種者選擇合適的接種部位和注射針頭。在通常情況下，應(yīng)在接種者上臂的三角肌注射狂犬病疫苗。對(duì)于三角肌發(fā)育不完全（嬰幼兒）的接種者，應(yīng)在其大腿的前外側(cè)注射疫苗。需要注意的是，不要在接種者的臀部注射疫苗, 更不能在接種者身體的同一部位反復(fù)注射疫苗。在注射疫苗前，臨床醫(yī)生應(yīng)輕輕地?fù)u晃藥物，使藥物混合均勻。在為接種者注射疫苗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。疫苗注射完畢后，臨床醫(yī)生應(yīng)告知接種者不要飲酒、飲濃茶、飲咖啡，也不要食用有刺激性的食物及進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

研究發(fā)現(xiàn)，在接種狂犬病疫苗后，接種者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。接種者注射疫苗部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛和腫脹的情況。另外，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、暈厥、無(wú)力、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、全身性皮疹及蕁麻疹也是此類疫苗接種者常見的不良反應(yīng)。為了避免不良反應(yīng)對(duì)狂犬病疫苗接種者的健康造成影響，臨床上應(yīng)對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的接種者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。疫苗注射完畢后，臨床醫(yī)生告知接種者要注意保持注射部位的清潔、干燥，并告知其注射部位若出現(xiàn)輕微的熱、痛、紅、腫、皮疹等癥狀，無(wú)需進(jìn)行特殊處理, 在短期內(nèi)上述癥狀可自行消退。如果在短期內(nèi)上述癥狀未能自行緩解, 可將毛巾浸泡在濃度為50%的硫酸鎂溶液中，然后使用毛巾對(duì)接種部位進(jìn)行濕敷，直至癥狀消失。極少數(shù)接種者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、血壓下降、脈搏減弱等癥狀。對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的接種者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè), 酌情給予其抗過(guò)敏治療。此外，臨床醫(yī)生還應(yīng)做好接種者的心理疏導(dǎo)工作，告知接種者只要正確處理傷口并能及時(shí)接種狂犬病疫苗是可以有效地預(yù)防狂犬病的，通過(guò)對(duì)接種者進(jìn)行健康宣教緩解其不良情緒。

本次研究的結(jié)果顯示，在這5081例狂犬病疫苗接種者中，有42例接種者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.27‰。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的這42例接種者中，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和寒戰(zhàn)癥狀的接種者有35例，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢癥狀的接種者有4例，出現(xiàn)惡心、嘔吐和四肢酸痛癥狀的接種者有3例?？梢?，發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、皮疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐和四肢酸痛是狂犬病疫苗接種者常見的不良反應(yīng)。臨床上在為接種者注射狂犬病疫苗期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，以確保其接種狂犬病疫苗的效果。

[1] 沈潔,童寧,俞斐.1855 例狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)文獻(xiàn)的分析[J].中國(guó)藥物警戒,2015,12(7):420-423.

[2] 曾雪梅,韋利玲,李柳芳,等.11728 例狂犬病疫苗接種者的免疫效果監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(10):1864-1866.

[3] 李幸樂(lè),呂新軍,潘靜靜，等.鄭州市狂犬病疫苗接種人群免疫效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,26(11):1632-1634.

[4] 梁紅.探討兩種不同劑型人用狂犬病疫苗的不良反應(yīng)和免疫效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2（7）:1242-1243.

[5] 李霞.狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2（17）:3469-3470.

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2095-7629-（2017）17-0053-02