王琳磷

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)護(hù)理在高血壓病患者中的應(yīng)用

王琳磷

目的：探討在高血壓病患者中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的方法與效果。方法：選擇2014年1月～2015年12月病區(qū)住院高血壓病患者40例為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育與中醫(yī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)前后兩組患者的護(hù)理效果、血壓控制情況與健康行為等進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組與對(duì)照組患者經(jīng)干預(yù)后收縮壓、舒張壓、BMI均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且干預(yù)后研究組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后研究組患者的良好生活習(xí)慣、良好心態(tài)、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、依從性、血壓自我監(jiān)測(cè)的情況優(yōu)于對(duì)照組，頭痛、頭暈、耳鳴不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理在高血壓病患者中的應(yīng)用可有效控制血壓，提高患者的健康行為。

高血壓??；健康教育；中醫(yī)護(hù)理

高血壓病是臨床上一種比較常見的心血管疾病，其主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，高血壓病可引發(fā)諸多的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。在高血壓病的治療與控制中，除了使用降壓藥物外，施以正確的護(hù)理，積極的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)對(duì)降低患者血壓、控制病情的發(fā)展也起著十分重要的作用[1]。中醫(yī)治療高血壓病是一種優(yōu)勢(shì)療法，而中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)治療中的重要內(nèi)容，在高血壓病患者的護(hù)理中發(fā)揮著顯著的效果[2]?；诖?，本研究探討了在高血壓病患者中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的方法與護(hù)理效果，為提高高血壓病控制效果，控制病情提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月病區(qū)住院高血壓病患者40例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)高血壓病防治指南》(2010年版)[3]中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在使用降壓藥下不同日測(cè)量3次血壓，收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg。(2)以心悸、頭暈、胸悶、乏力、記憶力減退、夜尿頻多等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。(3)患者意識(shí)清楚，可正常語(yǔ)言或者文字交流。(4)所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全、急性腦梗死等其他嚴(yán)重疾病患者。(2)合并有高脂血癥、糖尿病患者。(3)精神障礙、心理疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男13例，女7例；年齡45～68歲，平均(58.40±3.60)歲；病程1～12年，平均(4.60±2.20)年；受教育程度：高中及以上9例，初中及以下10例，文盲1例。研究組中男12例，女8例；年齡48～68歲，平均(58.90±3.30)歲；病程1.5～13年，平均(4.80±2.90)年；受教育程度：高中及以上8例，初中及以下11例，文盲1例。兩組患者的性別、年齡、病程與受教育程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)記錄患者的住院病歷，包括疾病類型、聯(lián)系方式、家庭住址、工作情況、服藥情況、飲食與生活習(xí)慣、患者頭暈與頭痛癥狀，以及患者對(duì)疾病的了解情況等。以節(jié)飲食、慎起居、調(diào)情志為原則，對(duì)患者定期召開健康講座、發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、提供在線咨詢等。具體方法為：(1)健康知識(shí)宣教?；颊呷朐簳r(shí)，首先要進(jìn)行高血壓病知識(shí)的宣教，對(duì)其活動(dòng)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，然后共同制定活動(dòng)計(jì)劃，實(shí)施早期的康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)囑患者合理安排生活，定期測(cè)量血壓、血脂、血糖、尿常規(guī)、腎常規(guī)等；囑咐患者勞逸結(jié)合。(2)心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其保持樂觀平和的心態(tài)，防止焦慮、緊張或恐懼導(dǎo)致的血壓增高[4]。(3)控制體重。超重、肥胖均為造成血壓增高的原因，中心性肥胖則還可增加高血壓病、心血管疾病、代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此減少體內(nèi)脂肪含量，控制體重對(duì)降壓非常重要。成人正常體質(zhì)指數(shù)在18～24，應(yīng)勸導(dǎo)患者低脂飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者實(shí)施有效減重訓(xùn)練。(4)用藥指導(dǎo)。讓患者了解到高血壓病是一種終身性疾病，需要按時(shí)服藥，認(rèn)識(shí)到藥物降壓的目的，以及不按時(shí)服藥的不良后果。同時(shí)掌握聯(lián)合用藥與階梯服藥的特點(diǎn)，根據(jù)患者病情個(gè)性化用藥。叮囑患者家屬督促患者按時(shí)服藥，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。(5)戒煙戒酒。吸煙是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，可出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，高血壓病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加；而大量飲酒也將導(dǎo)致血壓上升，所以應(yīng)教育患者戒煙戒酒以控制血壓。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理：(1)中醫(yī)情志護(hù)理。調(diào)暢患者情志，舒暢其氣機(jī)。當(dāng)患者表現(xiàn)悲觀失落的情緒時(shí)，護(hù)理人員可給予患者勵(lì)志、放松等增加信心的指導(dǎo)，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；當(dāng)患者表現(xiàn)有焦慮與恐懼情緒時(shí)，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，列舉血壓控制良好的病例增加其信心；當(dāng)患者憂慮時(shí)，要給予患者開解與安慰，讓患者聽一些喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移注意力減少精神壓力，改善情緒；針對(duì)煩躁易怒的患者，給予情緒宣泄指導(dǎo)，并進(jìn)行安撫。(2)中醫(yī)辨證施護(hù)。痰濁中阻患者，飲食要清淡易消化，少食多餐，禁食肥甘厚味、油膩煎炸食物；肝火亢盛患者，飲食應(yīng)清淡；腎精虧損患者，飲食以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富與補(bǔ)益作用的食物為主，禁煙禁酒，禁食辛辣溫燥、動(dòng)火傷陰的食物；氣血兩虛患者，飲食主要為細(xì)軟滋補(bǔ)的食物，注意少食多餐。(3)穴位按摩。參照辨證循經(jīng)取穴方法，對(duì)患者取穴曲池、三陰交、合谷、太沖、陽(yáng)陵泉、四神聰、人迎與內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行按摩，其中三陰交、太沖與合谷穴可起到滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效；曲池與人迎穴具有平陰降壓、清利頭目的效果；四神聰穴可清腦安神；內(nèi)關(guān)穴可和胃降逆。每個(gè)穴位按摩每天2次，每次3～5 min。(4)藥枕護(hù)理。為患者提供藥枕，如荷葉菖蒲藥枕、桑葉地黃藥枕、菊花藥枕、茶葉藥枕等。其中荷葉菖蒲藥枕適用于痰濕內(nèi)阻高血壓病患者，桑葉地黃藥枕適用于陰陽(yáng)兩虛高血壓病患者，菊花藥枕適用于肝火亢盛高血壓病患者，茶葉藥枕則適用于肝火上炎高血壓病患者。(5)保健運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)并督促高血壓病患者進(jìn)行保健運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、慢跑、散步、健身球等，都具有很好的降壓效果。教會(huì)患者每天早晚進(jìn)行自我按摩，如抹額，掌心向下拇指按住太陽(yáng)穴，示指緊貼于額頭，自中間向兩側(cè)按摩，1次/拍。梳頭功：雙手手指分開，虎口相對(duì)，指尖緊貼著頭皮自前額發(fā)際起向后梳抓，1次/拍，8拍梳抓至頸部。擦耳輪：雙手握拳，拇指與示指捏住耳上部，拇指在后，示指在前，自上而下摩擦，1次/拍，連續(xù)16拍。

1.3 觀察方法及效果判定

1.3.1 血壓觀察 對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量方法為右上肢肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量前囑患者休息10 min，血壓平穩(wěn)者每周的固定時(shí)間于10∶00測(cè)量1次血壓，血壓不穩(wěn)定者則每周測(cè)量血壓3次，將結(jié)果記錄在血壓監(jiān)測(cè)表上。對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月復(fù)診的血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3.2 效果判定 觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的舒張壓、收縮壓與BMI；觀察兩組患者干預(yù)后的健康行為(良好生活習(xí)慣、良好心態(tài)、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、依從性、血壓自我監(jiān)測(cè)等)；記錄患者血壓達(dá)標(biāo)及不適癥狀(頭痛、頭暈、耳鳴)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓、BMI變化情況比較(表1)

組別例數(shù)收縮壓(mmHg) 干預(yù)前干預(yù)后 舒張壓(mmHg) 干預(yù)前干預(yù)后 BMI 干預(yù)前干預(yù)后 研究組20161.30±10.00132.60±5.60101.30±6.8079.30±4.7028.50±1.3024.00±1.00對(duì)照組20160.20±11.10138.20±7.80100.80±7.2087.60±7.8027.80±1.0024.90±1.40

注：兩組患者干預(yù)前后血壓、BMI變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后的健康行為比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后的健康行為比較 例(%)

2.3 兩組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)及不適癥狀發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)及不適癥狀發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中高血壓病屬于肝陽(yáng)、頭痛、肝風(fēng)、眩暈等范疇，其發(fā)生與髓海不足、顱腦失養(yǎng)上實(shí)下虛、氣血逆沖有關(guān)。宋代醫(yī)家提出“外風(fēng)理論”并以祛風(fēng)治療為主，同時(shí)除濕化痰、清熱[4]。在高血壓病患者中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過辨證、辨病實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施[5]。根據(jù)中醫(yī)四診和綜合分析患者病情，準(zhǔn)確判斷證候并予以相應(yīng)的處理，進(jìn)而有效地降低高血壓病，并控制血壓穩(wěn)定，減少患者的臨床癥狀，并且無不良反應(yīng)，可獲得良好的護(hù)理效果[6]。本研究根據(jù)中醫(yī)情志調(diào)護(hù)原則，以及情志與疾病之間的關(guān)系，精神與氣血、五臟病理的關(guān)系對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化情志護(hù)理；根據(jù)飲食四氣五味學(xué)說、發(fā)物忌口論等針對(duì)患者個(gè)體情況指導(dǎo)患者膳食；根據(jù)四時(shí)學(xué)說合理安排患者的日常生活；對(duì)患者進(jìn)行用藥方法、給藥時(shí)間、遵醫(yī)囑用藥的指導(dǎo)與護(hù)理；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)自我調(diào)護(hù)、保健運(yùn)動(dòng)。結(jié)果顯示，與常規(guī)健康教育相比，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的患者其收縮壓、舒張壓、BMI控制均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；并且患者的良好生活習(xí)慣、良好心態(tài)、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、依從性、血壓自我監(jiān)測(cè)的情況優(yōu)于對(duì)照組，頭痛、頭暈、耳鳴癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。可見，中醫(yī)護(hù)理在高血壓病患者健康教育中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可有效控制血壓，提高患者的健康行為。

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(本文編輯 陳景景)

224500 鹽城市 江蘇省濱?？h中醫(yī)院內(nèi)科

王琳磷：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.066