梁 艷 陳永紅 何崇輝 金 鑫 譚文慶 李合林

ICE調查對社區(qū)服務中心就診患者不良心理及睡眠質量的影響研究

梁 艷 陳永紅 何崇輝 金 鑫 譚文慶 李合林

目的：研究分析ICE調查對社區(qū)服務中心就診患者不良心理及睡眠質量的影響。方法：選取2014年11月～2015年12月于社區(qū)服務中心就診的160例患者為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組則以患者ICE調查結果為根據進行干預，然后將兩組患者干預前后不良心理狀態(tài)及睡眠質量采用HAD量表、POMS量表及PSQI量表進行評估。結果：干預后觀察組的HAD量表、POMS量表及PSQI量表的評估結果均明顯好于對照組(P均<0.05)。結論：患者ICE調查對社區(qū)服務中心就診患者不良心理及睡眠質量的影響相對更為積極，對于患者的各方面狀態(tài)改善作用明顯。

ICE調查；社區(qū)服務中心；不良心理；睡眠質量

隨著社會發(fā)展，社區(qū)服務中心在醫(yī)療領域發(fā)揮作用愈來愈大，而心理狀態(tài)及睡眠質量成為社區(qū)就診患者普遍存在的問題，不同干預方式的臨床效果差異較大[1-2]。本文就患者ICE調查對社區(qū)服務中心就診患者不良心理及睡眠質量的影響程度進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月～2015年12月于社區(qū)服務中心就診的160例患者為研究對象，納入標準：年齡≥20歲者；精神正?？捎行浜细深A研究者；單一發(fā)病者。排除標準：年齡<20歲；精神異常者；同時多病發(fā)生者。將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男42例，女38例；年齡 21～78歲，平均年齡(41.1±5.1)歲；疾病種類：高血壓病21例，冠心病17例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺炎15例，其他12例；文化程度：文盲5例，小學18例，初中30例，中專及以上27例。觀察組中男43例，女37例；年齡20～79歲，平均年齡(41.3±4.9)歲；疾病種類：高血壓病22例，冠心病17例，糖尿病16例，慢性阻塞性肺炎15例，其他10例；文化程度：文盲6例，小學18例，初中30例，中專及以上26例。本研究經醫(yī)學倫理委員批準同意，且患者均對本研究知情同意。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，主要包括疾病相關知識宣教、心理疏導等。觀察組則以患者ICE調查結果為根據進行干預，按照idea(想法、主意)，concern(擔心、顧慮)，expectation(期望、期待)順序進行。

1.2.1 想法(Ⅰ) 社區(qū)就診患者大部分為慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病，病人病情頑固，病程漫長，身心俱疲，往往表現為煩躁、易怒，情緒波動大，護理人員要耐心接待，詳細解答，了解患者真實想法，對患者相關就診知識及需求，疾病診斷、治療及護理相關知識、心理狀態(tài)的需求等進行綜合評估。

1.2.2 擔心(C) 根據總體評估結果，找出患者擔心的問題，對患者的具體問題再進行個體化有針對性的評估，并制定針對性解決措施，然后進行實施。在評估及實施過程中，護理人員要積極主動地與患者溝通，了解其心理狀態(tài)、性格特點、理解能力、執(zhí)行能力，對實施效果及時進行評估。

1.2.3 期望(E) 融合上述評估需求及患者情況，對不滿意之處再次改進實施措施，并再次進行評估及實施，如此循序漸進，使患者的遵醫(yī)行為不斷提升，滿足患者治療期望，以便使患者獲得最好治療效果。

1.3 評價標準 將兩組患者干預前、干預后1周、干預2周的不良心理狀態(tài)及睡眠質量采用HAD量表、POMS量表及PSQI量表進行評估。(1)HAD量表評估。是我國醫(yī)院中應用率較高且信度、效度均較高的一類評估患者焦慮、抑郁狀態(tài)的量表，其包括焦慮和抑郁兩個分量表，每個分量表均包括7個評估條目，每個分量表均以評估分值>7分表示陽性[3]。(2)POMS量表評估。是用于評估患者情緒狀態(tài)的有效量表，本量表包括40個評估條目，其分屬消極情緒(疲勞、壓抑、緊張、憤怒與慌亂)與積極情緒(精力與自尊感)兩大方面，每個方面的表達程度與分值成正比[4]。(3)PSQI量表評估。是評估睡眠綜合質量的有效量表，本量表包括7個睡眠相關的指標，分別包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠藥物應用及日間狀態(tài)影響，每個方面的評分均采用0～3分 4級評分法，分值越高則表示睡眠越差[5]。

1.4 統計學處理 采用SAS 7.0統計學軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后不同時間點的HAD量表評分結果比較(表1)

組別例數焦慮 干預前 干預后1周干預后2周 抑郁 干預前 干預后1周干預后2周 對照組808.52±1.127.73±0.956.59±0.717.98±1.087.12±0.845.77±0.69觀察組808.55±1.105.70±0.724.78±0.607.96±1.104.91±0.653.84±0.52

注：兩組患者干預前后不同時間點的HAD量表評估結果比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后不同時間點的POMS量表評估結果比較(表2)

組別疲勞干預前 干預后1周干預后2周壓抑干預前 干預后1周干預后2周緊張干預前 干預后1周干預后2周憤怒干預前 干預后1周干預后2周對照組(n=80)17.31±1.6515.35±1.4613.92±1.3822.01±1.7519.31±1.6514.72±1.3221.52±1.8618.95±1.7815.93±1.5825.25±2.2023.72±2.0420.54±1.91觀察組(n=80)17.33±1.6212.78±1.3510.66±1.2422.03±1.7113.84±1.279.20±0.9921.53±1.8214.66±1.5612.53±1.4225.28±2.1719.31±1.8816.23±1.62組別慌亂 干預前 干預后1周干預后2周精力 干預前 干預后1周干預后2周自尊感 干預前 干預后1周干預后2周 對照組(n=80)18.11±1.2816.96±1.1514.29±1.0510.57±1.1012.21±1.1515.12±1.207.12±0.598.44±0.6911.62±0.91觀察組(n=80)18.13±1.2413.75±1.019.33±0.7210.61±1.0516.33±1.1718.74±1.287.14±0.5512.48±0.9215.11±1.01

注：兩組患者干預前后不同時間點的POMS量表評估結果比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后不同時間點的PSQI量表評估結果比較(表3)

組別入睡時間干預前 干預后1周干預后2周睡眠時間干預前 干預后1周干預后2周睡眠效率干預前 干預后1周干預后2周睡眠質量干預前 干預后1周干預后2周對照組(n=80)2.42±0.302.23±0.241.86±0.182.29±0.272.11±0.231.65±0.192.32±0.252.21±0.201.84±0.192.25±0.261.99±0.241.82±0.19觀察組(n=80)2.45±0.281.71±0.161.56±0.122.30±0.251.52±0.171.21±0.132.33±0.241.60±0.181.32±0.142.23±0.271.66±0.181.41±0.15組別睡眠障礙 干預前 干預后1周干預后2周 睡眠藥物應用 干預前 干預后1周干預后2周 日間狀態(tài)影響 干預前 干預后1周干預后2周 對照組(n=80)2.40±0.272.15±0.251.87±0.182.35±0.232.10±0.201.78±0.192.30±0.242.21±0.221.79±0.20觀察組(n=80)2.39±0.281.56±0.151.32±0.132.37±0.221.70±0.181.42±0.142.29±0.261.76±0.191.45±0.15

注：兩組患者干預前后不同時間點的PSQI量表評估結果比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

社區(qū)服務中心就診的患者多數為病情并不急驟者，其對于疾病診治的時效要求相對較低，同時其對于服務中心的服務質量需求卻進一步提升[6]，且本類患者多數為長期慢性疾病，其心理狀態(tài)受長期疾病的影響，處于相對較差的狀態(tài)[7]，是此類患者急需改善的方面，也是社區(qū)服務中心服務質量評估的重要方面[8]。另外，有研究顯示，于社區(qū)服務中心就診的患者中，較多存在明顯的睡眠質量問題[9]，分析原因，可能與疾病導致的機體不適感影響到患者的睡眠質量有關，同時疾病狀態(tài)引起的機體與心理異常也是導致其睡眠受影響的重要原因，因此，對此類患者進行睡眠質量的改善也極為必要[10]。另外，隨著社區(qū)服務中心自身對于服務質量改善需求的提升，不同服務模式的干預效果研究也不斷增多，而眾多的相關研究顯示[11]，要達到較好的干預效果，對于患者自身需求的滿足及提升是必要的基礎與前提。

患者ICE調查是近年來臨床中出現的一類以患者需求調查為干預措施制定前提的重要方式，其通過對患者進行idea(想法、主意)、concern(擔心、顧慮)、expectation(期望、期待)等方面的調查，來達到了解患者綜合需求狀態(tài)的目的，并以此了解為基礎進行干預措施的制定，達到滿足患者需求的目的，其臨床應用效果廣受肯定，其中不乏關于此類調查在社區(qū)服務中心就診患者中的應用效果研究[12]，但是對此類患者不良心理及睡眠質量狀態(tài)的影響研究卻十分不足，因此此方面的細致探究極為必要。本文中我們就患者ICE調查對社區(qū)服務中心就診患者不良心理及睡眠質量的影響程度進行研究及分析，并與常規(guī)就診期間干預的患者進行比較，結果顯示，觀察組患者HAD量表、POMS量表及PSQI量表評估結果均明顯優(yōu)于對照組，患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)及睡眠質量改善均相對更為突出，從而肯定了采用ICE調查為依據進行干預措施制定的臨床效果及臨床應用必要性。這是以ICE調查為依據的干預措施的制定更為符合患者疾病治療及其他治療相關方面的需求，患者在就診的過程中接受到的治療及其他干預措施更具針對性，更為契合患者各方面問題解決的需求，而這也在干預的過程中有效提升了患者的信賴感及依從性，從而形成良好的醫(yī)患循環(huán)關系[13]，應用效果也更為突出。

綜上所述，我們認為，ICE調查對社區(qū)服務中心就診患者不良心理及睡眠質量的影響相對更為積極，對于患者各方面狀態(tài)改善作用明顯。

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(本文編輯 肖向莉)

Research on influence of ICE investigation on unhealthy psychology and sleep quality of patients receiving treatment in community service center

LIANG Yan，CHEN Yong-hong，HE Chong-hui,et al

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective:To research and analyze the influence of ICE investigation on the unhealthy psychology and sleep quality of patients receiving treatment in the community service center.Methods:Selected 160 patients receiving treatment in the community service center from November 2014 to December 2015 as the research object, and they were equally divided into control group and observation group at random, the control group was give routine nurse, while the observation group was interfered with based on the patients’ ICE investigation result, and then the unhealthy psychological state and sleep quality of patients in the two groups before and after interference were evaluated with HAD scale, POMS scale and PSQI scale.Results:After interference, the evaluation results of HAD scale, POMS scale and PSQI scale were significantly better than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The patients’ ICE investigation had more positive influence on the unhealthy psychology and sleep quality of patients receiving treatment in the community service center, with the patients’ states improved significantly.

ICE investigation；Community service center；Unhealthy psychology；Sleep quality

518110 深圳市 深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

梁艷：女，本科，主管護師，護士長

何崇輝

深圳市龍華新區(qū)經濟服務局立項(20140917A1030039)

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.065