高春平 柳 瑩 王愛鵬

·護(hù)理管理·

ICU高危藥品安全管理的方法與效果評價

高春平 柳 瑩 王愛鵬

目的：規(guī)范ICU高危藥品管理，提高臨床用藥安全。方法：在病區(qū)成立高危藥品安全管理小組，制定和完善ICU高危藥品目錄，進(jìn)一步規(guī)范高危藥品管理制度，對護(hù)士實行高危藥品知識培訓(xùn)及考核、資格準(zhǔn)入，強(qiáng)調(diào)高危藥品使用前后雙人查對制度及用藥后效果觀察、不良反應(yīng)監(jiān)測。結(jié)果：安全管理實施后高危藥品管理缺陷發(fā)生率低于安全管理實施前(P<0.05)。安全管理實施后護(hù)士對高危藥品安全管理及使用相關(guān)理論知識掌握情況顯著高于安全管理實施前(P<0.05)。結(jié)論：規(guī)范ICU高危藥品安全管理能有效提高護(hù)理人員的安全用藥能力，確?；颊甙踩?/p>

高危藥品;ICU;安全管理

美國藥物安全使用協(xié)會(ISMP)于2000年首次正式提出高危藥品的概念，即由于使用錯誤，可能對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品[1]，其特點是出現(xiàn)錯誤使用的可能不常見，但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重。重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)收治的患者病情危重，常常伴有危及生命的器官功能不全或存在各種危險因素。使用高危藥品的種類多，數(shù)量大，頻次多，為了確?；颊吣芗皶r用藥，科室備有一定量的高危藥品[2]。而護(hù)士作為病區(qū)藥品的保管者和直接使用者，風(fēng)險暴露概率高[3]。因此，ICU高危藥品的安全管理十分重要，直接關(guān)系到藥品的安全使用和患者的生命安全。2015年1月開始病區(qū)對高危藥品實施規(guī)范的管理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

收集并分析2014年1～12月(安全管理實施前)藥學(xué)部、護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科及科室?？瀑|(zhì)量自查對高危藥品的110次檢查資料，發(fā)現(xiàn)涉及高危藥品管理缺陷24次，包括存放不合理5次，占20.83%；無醒目標(biāo)識6次，占25.00%；備用藥賬物不符8次，占33.34%；護(hù)士使用高危藥品未進(jìn)行雙人核對5次,占20.83%。2014年12月對科室21名護(hù)士進(jìn)行高危藥品安全管理和使用相關(guān)知識的理論考核，平均得分(70.5±15.2)分，>85分合格分的有10名。

2 管理方法

2.1 病區(qū)成立高危藥品安全管理小組 護(hù)士長任組長，3名ICU資深護(hù)士任病區(qū)高危藥品質(zhì)控員。負(fù)責(zé)制定ICU高危藥品管理制度、目錄及使用流程；負(fù)責(zé)相關(guān)知識培訓(xùn)；負(fù)責(zé)高危藥品保管、使用的督查與指導(dǎo)；負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)的上報與處理；負(fù)責(zé)存在問題的分析、整改與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2 制定和完善ICU高危藥品目錄 參照ISMP 2012版的分類[1]及我院藥學(xué)部印發(fā)的醫(yī)院高危藥品目錄，結(jié)合我科收治患者用藥情況，制定和完善ICU高危藥品目錄,上交護(hù)理部、藥學(xué)部及醫(yī)務(wù)處審核備案。經(jīng)審核批準(zhǔn)后的ICU高危藥品名稱、規(guī)格、藥理作用、注意事項、不良反應(yīng)繪制成表張貼在治療室墻上，以便查閱。

2.3 規(guī)范ICU高危藥品的管理制度

2.3.1 專人管理，固定基數(shù)，建冊登記 護(hù)士長每天派專人負(fù)責(zé)管理病區(qū)高危藥品，包括藥品整理，檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期。高危藥品質(zhì)控員每周檢查1次并在ICU高危藥品質(zhì)量檢查記錄本上記錄。高危藥品安全管理小組每月采用追蹤檢查方法對病區(qū)高危藥品使用的環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，通過追蹤檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題及安全隱患?？剖胰w成員對存在的問題及安全隱患進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，推行最優(yōu)的措施，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[4]。

2.3.2 高危藥品的存放 高危藥品專柜存放，與其他藥品分開放置。一律原包裝存放，不得與其他藥品混裝。聽似、看似、一品多規(guī)藥品分開定點放置，避免混淆。需冷藏藥品如肝素鈉、維庫溴銨等放冰箱中定點位置，每天上午、下午各檢查1次冰箱冷藏室溫度并記錄。10%氯化鉀注射液專抽屜加鎖存放，麻醉藥品專用保險柜加鎖加密碼保管。

2.3.3 有效期管理 遵循先進(jìn)先出的原則，首先使用有效期最近的藥品。藥品按有效期先后從右至左排放，科室所有護(hù)士知曉取藥順序。

2.3.4 醒目標(biāo)識 科室使用衛(wèi)計委統(tǒng)一要求的高危藥品標(biāo)識貼于藥品包裝盒右上角。使用高危藥品時，在注射器、延長管上貼相應(yīng)的專用標(biāo)簽。邸紅軍等[5]以循證實踐的方法設(shè)計并制作ICU靜脈用高危藥品警示標(biāo)識經(jīng)臨床實踐證實能有效降低ICU靜脈用高危藥品使用中的不良事件發(fā)生率。

2.4 培訓(xùn)及資格準(zhǔn)入制度 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)相關(guān)知識，王麗芹等[6]調(diào)查顯示，臨床護(hù)士對高危藥品相關(guān)知識認(rèn)知不足，而年齡、護(hù)齡、學(xué)歷和職稱是臨床護(hù)士對高危藥品相關(guān)知識認(rèn)知的影響因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)高危藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其是年齡小、護(hù)齡低、學(xué)歷和職稱低的護(hù)士。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的定義、目錄、藥理作用、起效時間、半衰期、不良反應(yīng)、應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)理實習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士未經(jīng)培訓(xùn)或考核不合格者不能實施藥療。

2.5 嚴(yán)格雙人查對制度 在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度，遵循給藥的“5R”原則，即病人正確(right patient)、藥物正確(right drug)、劑量正確(right dose)、給藥途徑正確(right route)、給藥時間正確(right time)，以確保正確給藥。具有評判性思維，對有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。

2.6 用藥效果觀察，不良反應(yīng)監(jiān)測與預(yù)防 科室制定ICU高危藥品使用的觀察制度和流程。護(hù)士加強(qiáng)用藥后效果觀察，監(jiān)測是否發(fā)生不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師緊急處理，最大限度地減少對患者的損害。避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺，禁用鋼針，血管活性藥物、鈣劑、高濃度電解質(zhì)、pH<5或pH>9.0 、滲透壓>600 mosm/L的藥物禁忌從外周靜脈途徑給藥，以防發(fā)生滲出引起組織壞疽。對神志清楚的患者進(jìn)行安全用藥健康教育，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。

2.7 觀察指標(biāo) (1)選取2015年1～12月藥學(xué)部、護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科及科室?？瀑|(zhì)量自查對高危藥品的135次檢查資料，記錄高危藥品管理缺陷，并與2014年1～12月發(fā)現(xiàn)高危藥品管理缺陷進(jìn)行對比。(2)2015年12月對科室21名護(hù)士高危藥品安全管理及使用相關(guān)知識進(jìn)行理論考核，并與2014年12月21名護(hù)士高危藥品安全管理及使用相關(guān)理論知識考核結(jié)果進(jìn)行對比。

2.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t’檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 安全管理實施前后高危藥品管理缺陷發(fā)生情況比較(表1)

表1 安全管理實施前后高危藥品管理缺陷發(fā)生情況比較(次)

注：安全管理實施后發(fā)生的8次管理缺陷中存放不合理1次，無醒目標(biāo)識1次，賬物不符4次，護(hù)士用藥過程中未進(jìn)行雙人核對2次

3.2 安全管理實施前后21名護(hù)士高危藥品安全管理及使用相關(guān)理論知識考核成績比較(表2)

時間人數(shù)考核成績安全管理實施前2170.51±15.20安全管理實施后2189.50±2.11t’值5.674P值<0.05

4 討 論

美國ISMP于2000年首次提出高危藥品的概念，引起全球的關(guān)注。在國內(nèi)，許多醫(yī)院也開展了對高危藥品的管理，強(qiáng)調(diào)安全用藥。但在國內(nèi)外因藥物使用不當(dāng)使患者受到嚴(yán)重傷害甚至死亡的事件時有發(fā)生?；谖铱苹颊卟∏槲Ｖ?，護(hù)士工作繁忙，高危藥品使用頻率高，為了確?；颊哂盟幇踩?， 科室成立高危藥品管理小組，明確責(zé)任人，制定ICU高危藥品目錄并及時更新，人人知曉。對病區(qū)高危藥品實施精細(xì)化管理，即定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理、定期檢查，利用醒目標(biāo)識提醒護(hù)理人員提高警惕。對高危藥品使用過程進(jìn)行質(zhì)量控制，確保用藥最后一環(huán)節(jié)的正確[4]。

護(hù)士工作在臨床一線，是藥療的執(zhí)行者、指導(dǎo)者、觀察者，其知識水平直接關(guān)系到患者能否安全用藥。通過晨會提問、理論授課、現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)、考核及資格準(zhǔn)入制度提高護(hù)士對高危藥品相關(guān)理論水平及風(fēng)險管理意識，減少藥品管理缺陷和安全隱患發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對危重患者的治療和監(jiān)測手段越來越精準(zhǔn)化，掌握重癥救護(hù)領(lǐng)域的新概念和新技術(shù)是安全給藥的基礎(chǔ)。

[1] Institute for Safe Medication Practices.ISMP high-alert medications[DB/OL].(2012-01-01)[2013-12-23].http://www.ismp.org/Tools/High Alert Medication lists.asp.

[2] 金麗萍,王 寧,寧永金,等.加強(qiáng)病區(qū)高危藥品安全管理的實踐與效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):518-520.

[3] 謝建飛,丁四清,劉愛忠.用藥環(huán)境重現(xiàn)在病房藥品貯存管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):809-810.

[4] 謝婉花,陳怡祿,和 凡.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的高危藥品管理的實踐[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1222-1225.

[5] 邸紅軍,侯亞紅,李雅平,等.基于循證護(hù)理的重癥監(jiān)護(hù)病房靜脈高危藥品警示標(biāo)識管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(23):13-15.

[6] 王麗芹,焦衛(wèi)紅,孟憲穎.軍隊醫(yī)院臨床護(hù)理人員對高危藥品認(rèn)識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11A):32-34.

(本文編輯 白晶晶)

Method and effect evaluation of safety management of ICU high-risk drugs

GAO Chun-ping,LIU Ying,WANG Ai-peng

(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)

Objective:To regulate the management of ICU high-risk drugs and regulate the clinical drug use safety.Methods:A high-risk drug safety management team was established in the ward, ICU high-risk drug category was established and improved to further regulate the management system of high-risk drugs, and high-risk drug knowledge training and assessment, qualification entry were implemented for the nurses and emphasis was put on the double check system before and after use of high-risk drugs and effect observation after drug us and the monitoring of adverse reaction.Results:After implementation of safety management, the incidence of management defect of high-risk drugs was lower than that before implementation (P<0.05). After implementation of the safety management, the nurses’ mastering of high-risk drug safety management and use-related theory knowledge was significant higher than before implementation (P<0.05).Conclusion:Regulating the safety management of ICU high-risk drug could effectively improve the safe drug ability of the nursing personnel and ensure the security of patients.

High-risk drugs;Intensive care unit;Safety managemet

210029 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院二院院區(qū)ICU

高春平：女，本科，主管護(hù)師

柳瑩，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.045