張曉芳

※兒科護(hù)理

保溫箱內(nèi)藍(lán)光治療早產(chǎn)兒黃疸時(shí)溫度調(diào)節(jié)的護(hù)理方法及效果分析

張曉芳

目的：探討針對(duì)早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行保溫箱藍(lán)光治療過(guò)程中體溫調(diào)節(jié)的護(hù)理方法及其效果。方法：選擇我院收治的早產(chǎn)黃疸患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組直接進(jìn)行藍(lán)光治療，研究組在接受藍(lán)光治療前測(cè)量體溫，通過(guò)溫度調(diào)節(jié)方法進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患兒藍(lán)光治療期間發(fā)熱發(fā)生率、光療依從性情況。結(jié)果：研究組患兒接受藍(lán)光治療過(guò)程中發(fā)熱例數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，患兒接受光療的依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)早產(chǎn)黃疸患兒進(jìn)行保溫箱藍(lán)光治療過(guò)程中體溫調(diào)節(jié)護(hù)理，可以有效降低患兒的發(fā)熱發(fā)生率，有利于預(yù)后，對(duì)于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

早產(chǎn)兒；黃疸；藍(lán)光箱；體溫；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一。在選擇新生兒黃疸的治療方法中，光療法以其無(wú)創(chuàng)性、有效性和簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。其療效早已得到認(rèn)可。但由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不夠成熟，其體溫容易隨著外界環(huán)境溫度的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化，這一原因?qū)е禄純涸诮邮芩{(lán)光治療過(guò)程中產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒黃疸的恢復(fù)[1]。我院在早產(chǎn)兒黃疸患兒進(jìn)行保溫箱藍(lán)光治療過(guò)程中采用溫度調(diào)節(jié)的護(hù)理方法，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月我院收治的黃疸住院患兒80例。其中男45例，女35例。均為早產(chǎn)黃疸患兒。所有入選患兒均為人工喂養(yǎng)，同時(shí)符合以下條件：(1)未接受過(guò)藍(lán)光治療。(2)血生化測(cè)定肝腎功能正常，排除肝膽疾病。(3)光療前測(cè)定血清總膽紅素值符合以下光療干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)：體重1000～1500 g，時(shí)齡24 h，血清總膽紅素≥103 μmol/L，時(shí)齡48～72 h，血清總膽紅素≥154 μmol/L；體重1500～2000 g，時(shí)齡24 h，血清總膽紅素≥103 μmol/L，時(shí)齡48～72 h，血清總膽紅素≥171 μmol/L；體重2000～2500 g，時(shí)齡24 h，血清總膽紅素≥120 μmol/L，時(shí)齡48～72 h，血清總膽紅素≥205 μmol/L。隨機(jī)將患兒等分為研究組和對(duì)照組，兩組患兒在性別、時(shí)齡大小、出生體重、血清膽紅素等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒治療設(shè)備均為B-100帶單面藍(lán)光嬰兒培養(yǎng)箱。(1)對(duì)照組患兒均按照光療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(2)研究組患兒在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在藍(lán)光治療前接受1次體溫測(cè)量。測(cè)體溫要選擇在喂養(yǎng)30 min后安靜狀態(tài)下進(jìn)行。測(cè)量之前，將體溫表水銀柱甩至35 ℃以下，妥善放入患兒腋下測(cè)量其腋溫，5 min后取出查看體溫并認(rèn)真記錄。當(dāng)體溫為36.5～37.5 ℃時(shí)，將暖箱溫度降低1 ℃，當(dāng)溫度低于36.5 ℃時(shí)，將暖箱溫度降低0.5 ℃。在光療結(jié)束時(shí)，將暖箱溫度恢復(fù)至光療前溫度。如果患兒光療前體溫>37.5 ℃，則要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行降溫處理，有感染癥狀的患兒予以處理，在體溫恢復(fù)正常后再接受光療。針對(duì)煩躁和哭鬧的患兒，應(yīng)進(jìn)行撫觸，使其安靜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)將兩組患兒藍(lán)光治療期間發(fā)熱發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。(2)自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)參與本課題住院患兒家屬及產(chǎn)科、兒科護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患兒接受光療的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒光療發(fā)熱發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患兒光療發(fā)熱情況比較(例)

2.2 兩組患兒光療依從性比較(表2)

表2 兩組患兒光療依從性情況比較(例)

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期間的常見(jiàn)疾病，是由于膽紅素的大量堆積引起，出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜的黃染[2-3]。而嚴(yán)重的膽紅素堆積，會(huì)通過(guò)血腦屏障，造成核黃疸，使患兒出現(xiàn)一系列神經(jīng)損害后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡[4]。目前使用藍(lán)光照射(簡(jiǎn)稱(chēng)光療)是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)便易行的方法。韋樹(shù)梅[5]采用文獻(xiàn)分析法，電子檢索近五年在公開(kāi)發(fā)行的雜志上發(fā)表的藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的文章共20篇，排除合并應(yīng)用其它療法的文章，最后共納入13篇相關(guān)文章(觀察患兒例數(shù)2278例)。綜合分析得出結(jié)論：藍(lán)光照射目前已經(jīng)成為治療新生兒黃疸首選的方法。

針對(duì)早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行藍(lán)光治療過(guò)程中，發(fā)熱是常見(jiàn)癥狀具有較高的發(fā)生率。產(chǎn)生這一問(wèn)題的主要原因，是由于目前的藍(lán)光燈管中可以產(chǎn)生紅外線(xiàn)，在光療過(guò)程中，熒光燈可以產(chǎn)生較強(qiáng)的熱能，其總量為200～400 W。在接受藍(lán)光照射過(guò)程中，可以產(chǎn)生較多的熱量，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒周?chē)沫h(huán)境溫度增加。早產(chǎn)黃疸兒接受光療的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)暖箱的實(shí)際溫度進(jìn)行測(cè)量，溫度計(jì)置于暖箱中間位置，結(jié)果顯示，暖箱內(nèi)的實(shí)際溫度要比暖箱儀表上所顯示的暖箱溫度高0.5～1 ℃。但是早產(chǎn)兒由于其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不夠成熟，容易隨著環(huán)境溫度的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。同時(shí)，由于早產(chǎn)兒的汗腺發(fā)育還不夠完善，其環(huán)境溫度過(guò)高，無(wú)法通過(guò)排汗及時(shí)降溫，其體溫也易升高。此外，在光療過(guò)程中，早產(chǎn)兒的環(huán)境被改變，眼睛被戴上了遮光罩，其安全感顯著降低，非常容易哭鬧以及煩躁不安。在患兒哭鬧或煩躁時(shí)，其四肢將大幅度活動(dòng)，導(dǎo)致骨骼肌緊張，產(chǎn)熱增加，從而導(dǎo)致體溫上升。所以，早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)接受藍(lán)光治療過(guò)程中容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。一旦發(fā)熱，將增加早產(chǎn)兒的代謝及其體能的消耗，同時(shí)導(dǎo)致其心率和呼吸加快，甚至加重病情，不利于疾病的恢復(fù)。臨床研究證明，新生兒體溫應(yīng)控制在36.7～37.3 ℃，這一溫度范圍屬于中性溫度。在這一溫度范圍內(nèi)的環(huán)境下，幼兒的機(jī)體耗氧以及代謝率最低，所產(chǎn)生的蒸發(fā)散熱量也最少，所以可以保持正常體溫。臨床醫(yī)學(xué)上將低熱范圍控制為37.5～38.5 ℃，所以，體溫<37.3 ℃也屬于正常范圍。

結(jié)果顯示，研究組患兒接受藍(lán)光治療過(guò)程中發(fā)熱例數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒接受光療的依從性高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了針對(duì)黃疸早產(chǎn)兒進(jìn)行保溫箱藍(lán)光治療過(guò)程中的體溫調(diào)節(jié)護(hù)理的科學(xué)性和有效性。該方式具有極大地推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 徐 兵,戴明紅,蔡榮蘭,等.保溫箱內(nèi)藍(lán)光治療早產(chǎn)兒黃疸時(shí)體溫調(diào)節(jié)的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(3):362-363.

[2] 應(yīng)錫玫,范英英.低體重兒在不同初始箱溫環(huán)境下藍(lán)光照射時(shí)的體溫調(diào)節(jié)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(5):567-569.

[3] 李桂蓮.新生兒黃疸藍(lán)光照射治療及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(16):69.

[4] 杜翠云,劉世芬,姜紅偉,等.100例新生兒黃疸藍(lán)光照射的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)藥，2011,6(2):203-204.

[5] 韋樹(shù)梅.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):154.

(本文編輯 劉學(xué)英)

221000 徐州市 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

張曉芳：女，本科，主管護(hù)師

2015-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.033