李 莉 李 敏 曾秋蕓 楊亞燕 周津津 鐘偉瓊

互動達標理論在瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

李 莉 李 敏 曾秋蕓 楊亞燕 周津津 鐘偉瓊

目的：探討互動達標理論在瓣膜病患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用效果。方法：對2014年1月～2015年12月瓣膜病患者運用互動達標理論對其進行健康教育，在出院前做相關(guān)知識知曉率調(diào)查、術(shù)后做復診和服藥依從性調(diào)查進行測評,并與2012年1月～2013年12月未實施達標理論前的瓣膜置換患者進行對比。結(jié)果：通過King互動達標理論應(yīng)用于瓣膜病患者后，患者對相關(guān)知識的知曉率、復診率及服藥依從性均有所提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：達標理論在瓣膜病患者健康教育中的應(yīng)用，有利于護患雙方共同制定計劃，并促進達到目標，滿足患者對疾病知識的需求，幫助其規(guī)范服藥及時復查，并樹立健康觀念。

達標理論；瓣膜置換術(shù)；健康教育

心臟瓣膜病是臨床成人最常見的心臟病之一。手術(shù)置換病變的瓣膜是治療風濕性心臟瓣膜病最有效的方法,但瓣膜置換術(shù)是一個延續(xù)護理的疾病，手術(shù)成功是一方面，重要的還有出院以后的藥物治療。抗凝治療是心臟瓣膜置換術(shù)后患者必須面對且需要長期治療[1]。大部分患者由于知識的缺乏，術(shù)后服用藥物的依從性和復查率偏低，達標理論強調(diào)的護理重點是促進護士與患者在護理活動過程中共同參與及相互作用,鼓勵患者主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標的活動[2]。自2014年我科嘗試將King互動達標理論用于瓣膜病患者的術(shù)后隨訪中，擬提高患者的復診率和用藥依從性，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月我院行瓣膜置換患者509例，其中男213例，女296例；平均年齡(42.80±5.63)歲。2014年1月～2015年12月共560例瓣膜置換術(shù)后患者，其中男306例，女254例；平均年齡(46.90±6.35)歲。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2012年1月～2013年12月未實施互動達標理論，自2014年開始實施King互動達標理論，具體如下：

1.2.1 護士培訓 對手術(shù)室主管資料收集和術(shù)后訪視人員進行培訓，使其掌握King互動達標理論的概念、內(nèi)容及應(yīng)用方法，考核合格后開始對患者進行干預。

1.2.2 患者個人系統(tǒng)評估 在互動中對患者評估，訪視護士努力與患者及其家屬建立良好關(guān)系，護士應(yīng)用觀察、會談及交流技巧從患者及其家屬處獲得有用的信息，包括患者的文化和社會背景、家庭情況、經(jīng)濟情況、病情資料等。每例患者均發(fā)放“心臟瓣膜病健康教育手冊”，出院前問卷調(diào)查相關(guān)知識的知曉率，針對了解不夠透徹，沒有熟悉掌握的及時補充宣教，并面對面溝通。

1.2.3 共同制定計劃 根據(jù)主管醫(yī)師的出院要求和心臟瓣膜病置換術(shù)后抗凝保健手冊制定手術(shù)后的各項計劃，包括復診計劃、飲食計劃、自我保健計劃等。在制定計劃的過程中護士運用自己的專業(yè)知識和技能，適時、恰當?shù)嘏c患者溝通，達成互動。綜合多種方法，如與患者、家屬一起討論、協(xié)商；詢問患者感到困惑的問題或?qū)嵤┲械睦щy等。保證患者出院后堅持長期按時服用抗凝藥，定期復查PT、INR，及時調(diào)整華法林劑量，避免抗凝不足或過量所致的并發(fā)癥。

1.2.4 實施達標計劃 隨訪護士定期與患者溝通，通過QQ、電話、微信詢問患者用藥情況、復診情況，及時解答患者的任何問題。護士與患者共同努力完成計劃，達到目標。在這一過程中患者有權(quán)參與決策、制定和修改護理措施，以促進患者的主觀能動性。

1.3 效果評價 評價目標的實現(xiàn)情況及護理的有效性。達到目標，結(jié)束互動達標護理；若目標未達到，需進一步分析，與患者及其家屬共同尋找原因后，修改原有護理措施和計劃，并再次互動實施。由主管訪視的工作人員出院時對瓣膜置換術(shù)后患者進行相關(guān)知識掌握的信息收集，對出院后患者進行訪視，半年后對患者的復診率、用藥依從性、飲食調(diào)理、自我保健進行隨訪。2012～2013年隨訪人數(shù)499例，2014～2015年隨訪人數(shù)548例。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 實施互動達標理論前后患者相關(guān)知識知曉率比較 例(%)

表2 實施互動達標理論前后患者出院后依從性比較 例(%)

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重者可導致患者殘疾或死亡[3]，而血栓栓塞是瓣膜置換術(shù)后最常見的嚴重并發(fā)癥，占所有瓣膜術(shù)后并發(fā)癥的75%[4]，抗凝藥物治療與血栓栓塞密切相關(guān)，抗凝藥物治療的效果直接影響患者的生存質(zhì)量和生存率，而用藥依從性差，是影響抗凝藥物治療效果的重要因素，如何提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝藥物治療依從性則突顯重要。而患者良好的抗凝藥物治療依從性對于延長術(shù)后生存期、減少并發(fā)癥和提高術(shù)后生存質(zhì)量具有決定性意義[5]。

達標理論著重闡述發(fā)生在人與人之間，特別是護士與患者間的相互作用，目標是將患者帶到一個健康狀態(tài)。強調(diào)護理的重點是促進護士與患者在護理活動過程中的共同作用，鼓勵患者主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標的活動，這就促使護士需要注重護患關(guān)系建立，講究有效溝通，充分尊重患者[6]，強調(diào)在互動中雙方共同參與的重要性，鼓勵患者主動參與實現(xiàn)目標的行動[7]，提高手術(shù)后服藥和復查依從性。

將King達標理論運用于瓣膜病患者術(shù)后訪視中，能有效發(fā)揮患者主動參與康復和維持健康狀態(tài)的積極性，促進患者積極參與自我保健和監(jiān)測措施，King達標理論的應(yīng)用提高了護理人員的綜合素質(zhì)，發(fā)展了護理理論，促進了護理發(fā)展[8]。護士對瓣膜病患者健康問題給予認真正確的指導，充分體現(xiàn)一切以患者為中心的工作宗旨，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要。

[1] 尤 敏,吳麗仙,丁巧玲,等.短信健康教育對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2013,28(1):73-74.

[2] 季彩芳.達標理論在抑郁癥患者健康教育中的應(yīng)用及效果評價[J].護理實踐與研究,2010,7(5):110-112.

[3] 張登沈，梁貴友，劉達興，等．心臟瓣膜置換術(shù)后早期死亡原因及相關(guān)因素分析[J].臨床心血管病雜志，2015，31(8)：874-878.

[4] 華錦嫦，鄭小華，李偉玲．家庭護理干預對提高風濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2009，9(2)：18-19.

[5] 古翠云.電話回訪對心臟瓣膜置換術(shù)后患者用藥依從性的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(14):93.

[6] 萬 玲.達標理論在康復功能延伸指導護患關(guān)系中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(12)：211.

[7] 陳 艷,李 紅，King達標理論在急診科護患溝通中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1(2):8-11.

[8] 陳晶晶，宋錦平，游桂英 King達標理論在冠心病介入治療病人術(shù)前心理護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2012,26(2):129-130.

(本文編輯 陳景景)

Application of interactive and goal attainment theory in post-valve replacement patients

LI Li,Li Min,ZENG Qiu-yun,et al

(Xiamen Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361000)

Objective:To discuss the application effect of interactive and goal attainment theory in the health education of post-valve replacement patients.Methods:Interactive and goal attainment theory was used for health education on the valvular hear disease patients from January 2014 to December 2015, and before discharge, these patients were investigated and rated on investigation of awareness rate of relevant knowledge, post-operation further consultation and drug compliance, and they were compared with the patients receiving valve replacement operation before implementing interactive and goal attainment theory from January 2012 to December 2013.Results:After applying the King interactive and goal attainment theory in the valvular heart disease patients, the patients increased their awareness rate of relevant knowledge, further consultation rate and drug compliance, which was statistically significant compared with that before implementation (P<0.05).Conclusion:The application of goal attainment theory in the health education of valvlar heart disease patients was beneficial for the nurses and patients to jointly establish a plan and promote the achievement of goal, meet the patients’ demand for disease knowledge, help them regulate medicine taking and reexamination and build a healthy concept.

Goal attainment theory；Valve replacement；Health education

361000 廈門市 廈門大學附屬心血管病醫(yī)院手術(shù)室

李莉：女，本科，副主任護師，護士長

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.027