曾 蘭

三合一心理干預(yù)對急性腦出血患者負性情緒及應(yīng)對方式的影響

曾 蘭

目的：探討三合一心理干預(yù)對急性腦出血患者焦慮、抑郁及應(yīng)對方式的影響。方法：選取2015年1月～2016年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦出血患者124例，將患者隨機等分為觀察組與對照組，兩組入院后均給予對癥治療，對照組治療期間行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用三合一心理干預(yù)，干預(yù)前后應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組患者抑郁、焦慮情緒進行評價，應(yīng)用疾病應(yīng)對方式量表對兩組應(yīng)對方式進行評價。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SDS評分、SAS評分均低于對照組(P<0.05)，解決問題、求助、合理化等正性應(yīng)對方式維度評分高于對照組(P<0.05)，自責(zé)、幻想、退避等負性應(yīng)對方式評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：三合一心理干預(yù)能有效改善急性腦出血患者焦慮、抑郁情緒，消除或減輕患者不良應(yīng)對方式，使得患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預(yù)后。

三合一心理干預(yù)；急性腦出血；焦慮；抑郁；應(yīng)對方式

急性腦出血是神經(jīng)外科常見的多發(fā)性疾病，患者生理病理過程復(fù)雜，死亡率及殘疾率高，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。由于急性腦出血患者預(yù)后較差，患者致殘率高，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于患者康復(fù)。應(yīng)對方式是指個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激反應(yīng)、保持心理平衡的一種方式。急性腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，給患者生理及心理帶來較大的打擊[2]。積極的應(yīng)對方式將有助于提高患者疾病治療信心，改善患者不良情緒[3]。三合一心理干預(yù)是利用心理及機體辨證統(tǒng)一的原則，改變自我認識錯誤，提高患者對現(xiàn)實的認知能力，從而緩解患者焦慮、抑郁的情緒[4]。本研究探討三合一心理干預(yù)對急性腦出血患者焦慮、抑郁及應(yīng)對方式的影響，旨在為急性腦出血患者臨床護理提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦出血患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合全國第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)經(jīng)顱腦CT確診腦出血量15～40 ml。(3)發(fā)病時間在72 h內(nèi)。(4)臨床神經(jīng)功能缺損應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究卒中量表(NIHSS)[6]<25分。(5)患者及其家屬均簽署知情同意書，所有病例均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前3個月有過腦卒中史。(2)血腫進行性擴大、瞳孔擴大、深度昏迷者。(3)血壓水平高于180/100 mmHg者。(4)外傷、顱內(nèi)腫瘤所致腦梗死后出血者。(5)合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者。將患者隨機等分為觀察組與對照組，觀察組中男32例，女30例；年齡48～78歲，平均(58.3±3.4)歲；入院時平均血壓164/98 mmHg，NIHSS評分5～12分，平均(7.8±1.4)分；出血部位：丘腦28例，殼核10例，腦葉22例，其他2例。對照組中男30例，女22例；年齡45～78歲，平均(58.7±3.2)歲；入院時平均血壓165/96 mmHg，NIHSS評分7～16分，平均(7.9±1.8)分；出血部位：丘腦26例，殼核12例，腦葉22例，其他2例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，同時給予患者抗血小板聚集、抗血脂、吸氧、糾正電解質(zhì)平衡紊亂、解痙等對癥治療。對照組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)性護理，包括常規(guī)性心理護理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染及康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用三合一心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要有行為療法、認知療法及人本主義療法構(gòu)成?；颊呷朐杭慈掌鹩裳芯空邔颊邔嵤└深A(yù)，干預(yù)時間為30 min，每周2～3次，直至患者出院，具體干預(yù)方法如下：

1.2.1 行為療法 行為療法認為心理障礙是由于不良學(xué)習(xí)引起的，通過行為學(xué)習(xí)能矯正行為問題。應(yīng)用該理論能幫患者找出存在的行為問題，有助于指導(dǎo)患者完成日常活動，如刷牙、洗臉、更衣、就餐、如廁等。應(yīng)用生理反饋型放松訓(xùn)練系統(tǒng)V2008對患者進行行為訓(xùn)練，讓患者根據(jù)系統(tǒng)提示進行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會放松身心，鼓勵患者通過自身努力完成日?；顒?，提高患者康復(fù)信心及生活質(zhì)量。

1.2.2 認知療法 此方法運用艾里斯ABC理論，認為人的行為及情緒反應(yīng)并不會誘發(fā)事件發(fā)生，而是經(jīng)歷了該事件的人對誘發(fā)事件的評價引起的。ABC理論中A為誘發(fā)事件，B為人對誘發(fā)事件的解析或看法，C為個體行為或情緒反應(yīng)結(jié)果。ABC理論是指誘發(fā)事件A對行為或情緒反應(yīng)C的看法。本研究應(yīng)用該理論與患者進行交流，指導(dǎo)患者可能出現(xiàn)的不合理情緒及信念，如患者會擔(dān)心疾病導(dǎo)致殘疾而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不合理的信念會影響患者治療積極性。因此，與患者交流時應(yīng)讓患者明白急性腦出血并不會使得所有患者殘疾，患者病情穩(wěn)定后通過積極的康復(fù)鍛煉能有效改善肢體運動功能，降低患者殘疾程度，消除患者不良情緒。

1.2.3 人本主義療法 該方法認為情緒障礙的發(fā)生是個體自我實現(xiàn)受阻的結(jié)果。運用該理論對患者實施心理干預(yù)，耐心傾聽患者心理需求，找出患者內(nèi)心想要表達的希望及當(dāng)前心理述求。同時鼓勵家屬盡可能滿足患者心理需求，讓患者意識到自己在家庭中及社會中扮演的角色，盡可能滿足患者需求，鼓勵患者積極面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及出院時由兩名責(zé)任護士對患者疾病負性情緒、應(yīng)對方式進行評價。(1)焦慮評分(SAS)[7]。SAS共有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目得分相加乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮總分<50分者為正常，50～60者為輕度焦慮，61～70者是中度焦慮，>70分者為重度焦慮。(2)抑郁評分(SDS)[7]。SDS量表只有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目評分相加乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。(3)應(yīng)對方式。應(yīng)用應(yīng)對方式量表[8]進行評價，量表共62個條目，可拆分為解決問題(12個條目)、求助(10個條目)、合理化(10個條目)、自責(zé)(10個條目)、幻想(10個條目)、退避(10個條目)等6個維度，每個條目記分一致，“0”分為否，“1分”為是，將每個條目得分相加就是該維度總分。由責(zé)任護士指導(dǎo)患者當(dāng)場填寫量表，量表填寫前告知患者調(diào)查目的及意義，提高患者配合度。向患者各發(fā)放SAS量表、SDS量表、應(yīng)對方式量表124份，各量表有效回收124份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(表1)

組別例數(shù)SAS評分 干預(yù)前干預(yù)后 SDS評分 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組6261.58±3.4237.02±3.4262.98±3.1248.23±4.18對照組6261.02±3.2252.78±3.5962.88±3.4557.98±4.02

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(表2)

組別例數(shù)解決問題 干預(yù)前干預(yù)后 求助 干預(yù)前干預(yù)后 合理化 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組625.98±0.828.25±1.124.78±0.298.02±1.025.02±1.028.69±1.18對照組626.03±0.796.98±1.024.88±0.376.23±0.965.09±0.966.12±0.86組別例數(shù)自責(zé) 干預(yù)前干預(yù)后 幻想 干預(yù)前干預(yù)后 退避 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組627.12±1.123.12±0.826.45±0.932.48±0.566.98±1.022.46±0.78對照組627.08±1.185.66±1.026.39±0.904.56±1.226.90±0.964.32±0.86

注：兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[9]，焦慮、抑郁是急性腦出血患者常見并發(fā)癥。焦慮是個體處于消極環(huán)境中應(yīng)對現(xiàn)象，抑郁是急性腦出血中常見的并發(fā)癥之一。焦慮、抑郁對軀體疾病的影響如下：(1)焦慮、抑郁會擴大軀體病理癥狀。(2)導(dǎo)致慢性疾病患者機體調(diào)節(jié)功能下降。(3)對軀體產(chǎn)生直接的生理及病理作用。這些因素不利于患者軀體康復(fù)，并會加重焦慮、抑郁癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，對于急性腦出血合并焦慮、抑郁患者應(yīng)采取有效的護理干預(yù)措施以緩解患者不良情緒，促進患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)。

三合一心理干預(yù)是將行為療法、認知療法及人本主義療法集合在一起對患者實施心理干預(yù)。三合一心理干預(yù)能針對患者社會及軀體功能實施干預(yù)，改變患者對疾病的認識，幫助患者恢復(fù)及維持自理能力的信心，有助于患者更好地適應(yīng)急性腦出血后生活，充分調(diào)動患者鍛煉積極性，發(fā)掘患者潛能，提高患者治療依從性[10]。另外，三合一心理干預(yù)有助于患者建立正確的疾病認知，改善患者不良心理狀態(tài)，增強患者治療信心。孟利芳等[11]將認知療法、音樂療法及心理支持集合一起對急性出血患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示三合一心理干預(yù)能有效穩(wěn)定患者情緒，消除患者焦慮、抑郁情緒，改善患者軀體癥狀。本研究中觀察組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明三合一心理干預(yù)能有效改善急性腦出血患者焦慮、抑郁情緒。考慮可能原因：本研究中三合一心理干預(yù)利用心理及機體辨證統(tǒng)一的原則，改變了患者自我錯誤的認知，重建患者正確的認知，有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。本研究中觀察組干預(yù)后解決問題、求助、合理化等正性應(yīng)對方式維度評分高于對照組，而自責(zé)、幻想、退避等負性應(yīng)對方式評分低于對照組，表明三合一心理干預(yù)有助于患者形成正性的應(yīng)對方式，使得患者能積極面對疾病。三合一心理干預(yù)充分調(diào)動了患者對應(yīng)激事件的認識、調(diào)節(jié)與事件行為相關(guān)的情感反應(yīng)，使得患者能采取積極的應(yīng)對策略，有助于改變患者認知行為，消除患者應(yīng)激反應(yīng)，使得患者能積極面對疾病。

綜上所述，三合一心理干預(yù)能有效改善急性腦出血患者焦慮、抑郁情緒，消除或減輕患者不良應(yīng)對方式，使得患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預(yù)后。

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(本文編輯 崔蘭英)

430030 武漢市 湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

曾蘭：女，本科，副主任護師

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.016