李 莉 孟桂平 呂冶芳

出院指導(dǎo)卡在心內(nèi)科出院患者中的應(yīng)用

李 莉 孟桂平 呂冶芳

目的：探討出院指導(dǎo)卡在心內(nèi)科出院患者中的應(yīng)用效果。方法：將248例心內(nèi)科患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)健康教育的同時(shí)，出院時(shí)制定出院指導(dǎo)卡。分別觀察兩組患者出院后6個(gè)月正確服藥率、正確飲食率及正確休息率，同時(shí)記錄不良生活方式戒除率和再入院率。采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者在出院后6個(gè)月正確服藥率、正確飲食率、正確休息率及不良生活方式戒除率較觀察組明顯增高，且再入院率較對(duì)照組明顯降低(均P<0.05)。同時(shí)觀察組患者SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)健康教育方式相比，結(jié)合出院指導(dǎo)卡能提高患者正確服藥率、正確飲食率、正確休息率及不良生活方式戒除率，并能降低再入院率；同時(shí)在一定程度上能提高患者的生活質(zhì)量。

心內(nèi)科；健康教育；出院指導(dǎo)卡

心血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，近年來我國(guó)心血管疾病的患病率和病死率不斷攀升，已逐步成為威脅我國(guó)人民健康和生命的“第一殺手”[1]。由于心血管疾病通常呈慢性病程，且患病人群以中老年人群為主。故有效的健康指導(dǎo)對(duì)患者疾病的治療和生活質(zhì)量的改善意義重大。隨著護(hù)理理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的在院健康教育逐漸顯現(xiàn)出其弊端，故提出有效的健康教育方案以指導(dǎo)出院后患者更加安全、有效的用藥和隨診勢(shì)在必行[2]。在這一趨勢(shì)下，我科采用結(jié)合出院指導(dǎo)卡的方式對(duì)出院患者進(jìn)行宣教，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內(nèi)科2015年6～12月收治的患者248例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷心內(nèi)科疾病患者。(2)患者一般情況良好，體能狀況評(píng)分(ECOG)≤3分。(3)具有小學(xué)及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤，嚴(yán)重的糖尿病及肝腎功能不全等。(2)認(rèn)知功能障礙者。248例患者中男132例，女116例。年齡58～76歲，平均(64.39±9.83)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試患者均簽署知情同意書，同時(shí)試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心內(nèi)科出院健康教育，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理及常規(guī)的家庭保健等內(nèi)容的介紹。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，利用患者的出院小結(jié)結(jié)合自制出院指導(dǎo)卡的方法，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：采用責(zé)任護(hù)士制，熟悉患者在院期間的診斷和治療內(nèi)容，結(jié)合患者出院時(shí)的病情和對(duì)疾病的認(rèn)知，個(gè)體化制定出院康復(fù)指導(dǎo)。自制出院指導(dǎo)卡包括服藥指導(dǎo)和健康教育兩大塊，服藥指導(dǎo)包括心內(nèi)科常用的八大系統(tǒng)藥物和服藥注意事項(xiàng)，列出每類藥物的常用代表藥物的作用和藥名，根據(jù)出院患者的診斷和出院帶藥進(jìn)行勾選，并再次口頭交代清楚。健康教育方面包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)3個(gè)部分。針對(duì)患者的疾病及康復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行飲食、休息與活動(dòng)方面的指導(dǎo)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)病情監(jiān)測(cè)，如自測(cè)脈搏及掌握家庭自救的方法，如有不適隨時(shí)復(fù)診，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)后6個(gè)月于我院門診采用24 h膳食回顧法調(diào)查兩組患者食物攝入情況，并與《中國(guó)居民膳食寶塔》[3]的推薦量進(jìn)行比較，各個(gè)類別日均攝入量在推薦量的±10%以內(nèi)為達(dá)標(biāo)，低于或超過10%為不達(dá)標(biāo)。(2)觀察兩組患者出院后正確服藥率、正確飲食率及正確休息率，同時(shí)記錄不良生活方式戒除率和再入院率。(3)觀察兩組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分方法選擇SF-36生活質(zhì)量量表[4]，分值0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月正確服藥率、正確休息率、不良生活方式戒除率及再入院率比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月正確服藥率、正確休息率、不良生活方式戒除率及再入院率比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月各類食物的日均攝入達(dá)標(biāo)率的比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月各類食物的日均攝入達(dá)標(biāo)率的比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

組別例數(shù)總體功能生理功能生理職能軀體疼痛活力社會(huì)功能情感職能精神健康對(duì)照組12475.21±4.3776.21±5.0373.28±3.3773.56±3.5574.58±4.1973.64±3.6872.09±5.6371.55±4.82觀察組12482.37±5.5884.19±4.3887.04±3.2980.26±5.2885.57±6.2889.58±6.3384.38±4.8287.85±5.41t值11.25813.32232.53011.71316.20924.26218.45325.077P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討 論

隨著生活水平的改善和人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。由于心血管疾病型態(tài)大多趨向長(zhǎng)期慢性，疾病治療過程亦趨漫長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期住院困難且不現(xiàn)實(shí)，因而有效的健康教育，使患者自己了解和掌握疾病相關(guān)的預(yù)防和治療知識(shí)是目前擺在護(hù)理人員面前的迫切問題[5]。

傳統(tǒng)的健康教育重點(diǎn)內(nèi)容是患者在院期間對(duì)表現(xiàn)出的各種問題進(jìn)行指導(dǎo)，因其缺乏時(shí)間有效性，對(duì)出院后患者的影響作用較小，尤其是針對(duì)出院后長(zhǎng)期不能按期隨診及接受能力較差的患者而言，這種現(xiàn)象的發(fā)生率更高[6]。針對(duì)這一問題，國(guó)內(nèi)外同行嘗試了多種方式加強(qiáng)與出院后患者的溝通以期對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性指導(dǎo)，包括電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、家訪等。雖然這些方式具有聯(lián)系密切、個(gè)體化程度高等優(yōu)點(diǎn)[7]，但同時(shí)也存在著工作量加大、因更換聯(lián)系方式而導(dǎo)致失訪等缺點(diǎn)[8]。尤其是在臨床、科研、教學(xué)工作日益繁重的情況下，對(duì)大批量患者進(jìn)行“精確性”的出院后指導(dǎo)，在目前情況下大多數(shù)醫(yī)院都難以勝任[9]。為了解決這一問題，在結(jié)合實(shí)際情況和最大程度上滿足患者治療需求的基礎(chǔ)上，我們采用了出院指導(dǎo)卡進(jìn)行院外指導(dǎo)，一方面，與傳統(tǒng)院內(nèi)健康教育相比，出院指導(dǎo)卡針對(duì)性地列出了不同病種患者出院后的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等相關(guān)健康教育內(nèi)容，具有較高程度的個(gè)體化水平；另一方面，與家訪等出院后指導(dǎo)相比，出院指導(dǎo)卡能顯著降低臨床護(hù)士的工作量。該方式僅需要前期針對(duì)性的制定不同病種的出院后指導(dǎo)內(nèi)容，同時(shí)針對(duì)不同患者由責(zé)任護(hù)士針對(duì)性地增減相關(guān)內(nèi)容即可，同時(shí)標(biāo)注患者下次隨訪時(shí)間，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性[10]。

由于心內(nèi)科患者以中老年人群為主，而該人群接受新知識(shí)、新觀點(diǎn)的能力相對(duì)較差。由于心血管疾病很大程度上與患者日常飲食、規(guī)律服藥及不良生活方式密切相關(guān)。因此，出院指導(dǎo)卡主要針對(duì)患者出院后飲食、用藥方案及不良生活方式的改正進(jìn)行制定。日常飲食方面，參考我國(guó)《中國(guó)居民膳食寶塔》的推薦量制定，建議患者低鹽低脂清淡易消化飲食，每天食鹽<6 g，少食多餐，勿飽食，多吃水果蔬菜，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇高的食物，禁煙酒濃茶，建議用植物油煮食，每人每天用油不要超過兩湯匙。用藥方面，詳細(xì)標(biāo)明每種藥物服用的劑量、次數(shù)，同時(shí)介紹常見的不良反應(yīng)并建議患者定期隨訪，結(jié)合自身情況由醫(yī)師調(diào)整藥物種類或劑量。在改善不良生活方式方面，鼓勵(lì)患者結(jié)合自身情況適量參加體育活動(dòng)，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，調(diào)節(jié)患者自身的精神狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。本組資料以傳統(tǒng)健康教育與出院指導(dǎo)卡分別為對(duì)照組和觀察組比較出院后6個(gè)月患者在飲食、用藥、戒除不良嗜好及生活質(zhì)量方面的差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)出院指導(dǎo)卡進(jìn)行健康教育組的患者在上述指標(biāo)方面均較對(duì)照組明顯改善。

綜上所述，與傳統(tǒng)健康教育方式相比，結(jié)合出院指導(dǎo)卡能明顯提高患者正確服藥率、正確飲食率、正確休息率及不良生活方式戒除率，并能降低再入院率。同時(shí)在一定程度上能提高患者的生活質(zhì)量。但是本研究的樣本量相對(duì)偏少，資料的偏倚難以避免；同時(shí)長(zhǎng)期作用仍有很多值得探討的地方，需要進(jìn)一步研究。

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[10]張 婷.老年病房自制出院指導(dǎo)卡介紹[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015，12(2):130.

(本文編輯 陳景景)

230022 合肥市 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)

李莉：女，本科，護(hù)師

2016-09-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.012