李貞 徐慶

組合式雙梭形皮膚切口防止下瞼松弛矯正術(shù)后下瞼外翻

李貞 徐慶

目的針對采用傳統(tǒng)切口進行下瞼皮膚松弛矯正術(shù)后易發(fā)生外眥部瞼球分離，甚至外翻的現(xiàn)象，探索一種更為安全可靠的改良手術(shù)切口。方法回顧分析2008年6月至2016年10月接受下瞼皮膚松弛矯正術(shù)的患者338例，分別采用組合式雙梭形皮膚切口（n=143）及傳統(tǒng)切口（n=195），比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后下瞼松弛均得到矯正。采用組合式雙梭形皮膚切口的患者術(shù)后未發(fā)生瞼外翻及瞼球分離；采用傳統(tǒng)手術(shù)切口的患者中，瞼外翻及瞼球分離的發(fā)生率分別為1.03%和4.87%。兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論組合式雙梭形皮膚切口能明顯降低下瞼瞼球分離乃至外翻的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

下瞼松弛組合式雙梭形皮膚切口下瞼外翻

下眼瞼松弛（Lower eyelid laxity），俗稱眼袋（Baggy eyelid），具有年齡相關(guān)性，是下眼瞼皮膚彈力纖維斷裂、眶隔薄弱、眶脂膨隆、眼輪匝肌無力等諸多因素共同作用下造成的下眼瞼全層組織松弛，并向前隆起及下垂，嚴(yán)重者下眼瞼皮膚可形成外觀呈懸垂樣的袋狀結(jié)構(gòu)[1]，可選擇手術(shù)矯正。常用的手術(shù)方法為下瞼松弛矯正術(shù)（Lower eyelid blepharoplasty）。該手術(shù)主要的并發(fā)癥為下瞼外翻（lower eyelid ectropion）和瞼球分離。一旦發(fā)生，不但不能改善外觀，還會出現(xiàn)溢淚以及眶緣增厚、瞼結(jié)膜上皮化、角膜潰瘍等病理改變。我們對338例下瞼松弛矯正術(shù)患者進行回顧分析。本組患者中，采用傳統(tǒng)手術(shù)切口的195例，采用組合式雙梭形皮膚切口（以下簡稱“雙梭形切口”）143例。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2016年10月，我院收治的下眼瞼松弛患者，共338例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為下瞼松弛；②患者有強烈的主觀愿望，希望通過手術(shù)矯正改善面部外觀；③無眼瞼手術(shù)史，術(shù)前評估未發(fā)現(xiàn)其他眼瞼疾病；④全身情況良好，術(shù)前測量血壓、心電圖、凝血功能等值在正常范圍內(nèi)，無重要臟器病變。338例患者中，男51例，年齡47～64歲；女287例，年齡36～78歲。其中，傳統(tǒng)手術(shù)切口195例、雙梭形切口143例。

1.2 方法

1.2.1 切口設(shè)計

雙梭形切口設(shè)計：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。距內(nèi)眥角1 mm處開始，沿睫毛下距瞼緣2 mm處，用美藍(lán)標(biāo)出瞼緣平行線至外眥部A點，用鑷子夾取垂直向皮膚，測試其松弛度，用美藍(lán)標(biāo)記出梭形皮膚切除區(qū)的下邊界線，確定垂直向梭形皮膚切除量。用美藍(lán)自外眥部A點沿皮膚魚尾紋向外下方標(biāo)出弧形延長線，作第二個梭形皮膚切除區(qū)，其寬度根據(jù)水平向的去皮量而定（圖1）。切口設(shè)計應(yīng)力求雙側(cè)對稱。傳統(tǒng)手術(shù)切口設(shè)計：參考文獻[2]的方法。

圖1 組合式雙梭形皮膚切口Fig.1Combined double shuttle like incision

1.2.2 手術(shù)操作

用2%利多卡因+1∶10 000腎上腺素混合液行眼瞼局部皮下浸潤麻醉。沿設(shè)計線切開皮膚和眼輪匝肌，切除梭形切除區(qū)的皮膚和其下的眼輪匝肌，在眼輪匝肌下、瞼板和眶隔前向下鈍性分離至下眶緣，暴露內(nèi)、中、外3個眶脂間隔，分別橫行切開3個眶隔，可見脂肪球狀脫出，在脫出的眶脂的基部鉗一彎血管鉗，剪除血管鉗上方的眶脂，眶脂斷端電灼止血，然后6-0可吸收縫線分別縫合3個眶脂間隔。將雙梭形皮膚切口交角處上下兩點（圖1，A、A’兩點）在外眥角處對合，將該處上下切緣下方的眼輪匝肌用6-0可吸收縫線縫合1針，以增強眼瞼水平向的張力，10-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚切口?；颊咦?，檢查下瞼確定無外翻后，切口處涂抗生素油膏，敷紗布，加壓包扎。

2 結(jié)果

本組共338例（均為雙側(cè)），術(shù)后下瞼松弛均得到矯正，未發(fā)生球后血腫，未形成明顯瘢痕，無矯正不足病例。共發(fā)生皮下淤血12例（17側(cè)），發(fā)生率為2.51%，經(jīng)局部熱敷后自行吸收，未形成硬結(jié)；發(fā)生結(jié)膜水腫9例（13側(cè)），發(fā)生率為1.92%，經(jīng)妥布霉素地塞米松滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液局部點眼治療后，癥狀消失。

采用雙梭形切口的143例患者，術(shù)后未發(fā)生眼瞼外翻和中外眥部瞼球分離（圖2）。傳統(tǒng)手術(shù)切口的195例患者發(fā)生瞼外翻3例（4側(cè)），發(fā)生率為1.03%，經(jīng)二次手術(shù)修復(fù)后痊愈；發(fā)生中外眥部瞼球分離11例（19眼），發(fā)生率為4.87%。兩種方法的并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

圖2 雙梭形切口下瞼松弛整形手術(shù)前后對比Fig．2The comparison of the appearance before and after relaxation eyelid anaplasty by combined double shuttle like incision

3 討論

下瞼松弛矯正術(shù)是中老年人最常見的眼部整形術(shù)，對面中部1/3的年輕化有著非常顯著的作用，但手術(shù)并發(fā)癥較多，其中下瞼外翻最常見且較難處理，其發(fā)生率約占全部術(shù)后并發(fā)癥的50%以上[3－4]。下瞼外翻是指瞼緣離開眼球，眼瞼向外翻轉(zhuǎn)，結(jié)膜外露等異常的下眼瞼狀態(tài)。下瞼外翻的臨床表現(xiàn)：輕者瞼球分離、瞼緣稍外傾、溢淚；重者眼瞼外翻，部分結(jié)膜外露，充血，增生，淚點分離或外翻、瞼裂閉合不全，暴露性角膜炎或潰瘍。術(shù)后發(fā)生眼瞼外翻不僅使手術(shù)失去美容的目的，而且使眼球及眼表組織，尤其是角膜失去保護，處理不及時甚至可能并發(fā)角膜炎，形成潰瘍后可影響視力，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。發(fā)生下瞼外翻的具體原因有：術(shù)前存在水平向眼瞼松弛、術(shù)中皮膚除過多[5]，以及術(shù)中未分層縫合導(dǎo)致術(shù)后眶深部組織與眼瞼前層組織黏連、收縮；另外，也與眼輪匝肌切除過多、眼輪匝肌無力、眶脂肪切除過多、切口感染、異物殘留等因素有關(guān)。術(shù)中所切除的皮膚量是否適當(dāng)，是術(shù)后引發(fā)下瞼外翻的關(guān)鍵。

本組中，采用雙梭形切口的患者，術(shù)后均未發(fā)生瞼外翻，提示該切口能顯著降低下瞼外翻的發(fā)生率，其原因如下：①眼袋皮膚呈球樣膨隆，隆起的垂直徑小于水平徑，水平向松弛度更大，更需要矯正。相較傳統(tǒng)手術(shù)切口，雙梭形切口符合眼瞼皮膚松弛的特征，減少了外眥角處的垂直向去皮量，同時也加強了水平向皮膚牽拉力，防止垂直向矯正過度，能明顯降低下瞼外翻的發(fā)生率。②雙梭形切口產(chǎn)生的切緣對合后和眼瞼皮膚的紋理一致，產(chǎn)生的雙弧形切緣更符合下瞼緣的弧度和正常的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后瘢痕少、牽拉小，能顯著提高術(shù)后美容效果。③術(shù)中皮膚的切除量直接關(guān)系到手術(shù)效果，以及術(shù)后是否出現(xiàn)下瞼外翻、瞼球分離等并發(fā)癥問題[6]。雙梭形切口的去皮量在術(shù)前標(biāo)記時已基本量化，增加了手術(shù)切口的對稱性和可靠性。④一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)去皮量不足，仍可以按傳統(tǒng)方法進一步增加去皮量，或向外側(cè)延伸切口進一步加強水平向的張力。

綜上所述，雙梭形切口應(yīng)用于下瞼松弛整形的臨床效果較好，療效安全可靠，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]徐乃江,朱惠敏,楊麗.實用眼整形美容手術(shù)學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003.

[2]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M],2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.

[3]Lelli GJ Jr,Lisman RD.Blepharoplasty complications[J].Plast Reconstr Surg,2010,125(3):1007-1017.

[4]林茂昌,張琳.下瞼眼袋手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析及其預(yù)防處理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(2):199-202.

[5]McGraw BL,Adamson PA.Postblepharoplasty ectropion.Prevention and management[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1991,117 (8):852-856.

[6]于梅,蔡裕賢.63例下眼袋矯正術(shù)體會[J].組織工程與重建外科, 2006,2(2):119.

Clinical Observation of the Combined Double Shuttle Like Incision in the Prevention of Lower Eyelid Ectropion after Blepharoplasty

ObjectiveTo explore a modified incision to solve the separation and lower eyelid ectropion after traditional blepharoplasty.MethodsFrom June 2008 to October 2016,338 cases received blepharoplasty were retrospectively analyzed.The combined double shuttle like incision(n=143)and traditional incision(n=195)were both used to correct the lower eyelid laxity.The postoperative complications were compared.ResultsThe lower eyelid laxity was corrected in both two groups.No lower eyelid ectropion and separation were observed in the combined double shuttle like incision group,while the incidence of lower eyelid ectropion and separation in the traditional incision group were 1.03%and 4.87%respectively. There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe combined double shuttle like incision can reduce the incidence of separation and lower eyelid ectropion.It is safe and reliable,and is worthy of clinical application.

Lower eyelid laxity;Combined double shuttle like incision;Lower eyelid ectropion

R622

A

1673－0364（2017）01－0040－03

LI Zhen,XU Qing.
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China.Corresponding author:XU Qing(E-mail: xuqinganan@126.com).

2016年11月24日；

2016年12月28日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.01.011

200437上海市上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科。

徐慶（E-mail：xuqinganan@126.com）。