黎國(guó)基　陳錦堅(jiān)　盧向莉　李春梅　劉莉萍

[摘要]目的 探討無(wú)痛病房管理模式在膽管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1～5月（無(wú)痛病房建立前）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為對(duì)照組，選取我院2016年6～10月（無(wú)痛病房建立后）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)痛病房管理模式，比較兩組的術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽管結(jié)石術(shù)后患者開(kāi)展無(wú)痛病房管理模式效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛病房；管理模式；膽管結(jié)石術(shù)后；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)] R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0192-03

目前，隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，疾病認(rèn)知水平也明顯提升，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求也隨之增加[1]。繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征以后，疼痛成為了第五大生命體征，其屬于復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)。外科手術(shù)是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者可出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛不僅增加了患者的疾病痛苦，同時(shí)也在一定程度上影響了患者術(shù)后康復(fù)。另外，術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致患者繼發(fā)感染、深靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2]。緩解患者術(shù)后疼痛是滿足住院患者基本護(hù)理需求的重要內(nèi)容，因此積極開(kāi)展以人為本的新型護(hù)理理念，由相關(guān)科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建無(wú)痛病房團(tuán)隊(duì)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，臨床意義顯著。我院普通外科自2016年6月以來(lái)，在外科病房開(kāi)展無(wú)痛病房服務(wù)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～5月（無(wú)痛病房建立前）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為對(duì)照組，選取我院2016年6～10月（無(wú)痛病房建立后）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組的麻醉方式均為全身麻醉，均行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。對(duì)照組中，男8例，女22例；年齡25～58歲，平均（40.5±6.2）歲；膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石12例，肝外膽管結(jié)石18例。實(shí)驗(yàn)組中，男7例，女23例；年齡18～60歲，平均（40.8±5.2）歲；膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石13例，肝外膽管結(jié)石17例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重型心、肺等基礎(chǔ)疾病患者；②合并精神或語(yǔ)言障礙患者；③有藥物過(guò)敏史、嗜酒及毒品濫用者；④不愿配合本次研究者。

1.2方法

對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)疼痛管理模式，即按照患者的疼痛需求適當(dāng)給予止痛處理。當(dāng)患者主訴有劇烈疼痛時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)痛病房管理模式，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛給藥原則給予鎮(zhèn)痛處理，具體如下。

1.2.1護(hù)士培訓(xùn) 包括疼痛評(píng)估尺的使用、常用鎮(zhèn)痛藥物、非藥物止痛的方法等。

1.2.2患者健康教育 在患者接受手術(shù)治療前，通過(guò)宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解、宣傳欄等手段向其開(kāi)展健康教育，提高其疼痛知識(shí)掌握率，讓其了解“無(wú)痛”病房的理念，并與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，掌握患者的健康知識(shí)掌握程度，讓患者能夠準(zhǔn)確將自身術(shù)后疼痛程度表述出來(lái)，以便于實(shí)施針對(duì)性的鎮(zhèn)痛計(jì)劃。

1.2.3疼痛評(píng)估 根據(jù)數(shù)字分級(jí)法（numeric rating scale，NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；文盲患者采用修訂版面部表情疼痛量表（face spainscale-revised，F(xiàn)PS-R） 評(píng)估其疼痛程度[3]。在本次研究過(guò)程中，將NRS、FPS-R分別制成“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”（圖1）。①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)痛，10分表示強(qiáng)烈疼痛，其中1～3分可視為輕度疼痛，4～7分可視為中度疼痛，8～10分可視為重度疼痛。②疼痛評(píng)估流程：患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員需要對(duì)其機(jī)體疼痛程度進(jìn)行首次評(píng)估，術(shù)后每天對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行2次評(píng)估，評(píng)估需要在8：30～20：00內(nèi)進(jìn)行，并根據(jù)患者疼痛情況在《疼痛評(píng)估記錄表》上進(jìn)行記錄，內(nèi)容主要包括患者疼痛發(fā)生時(shí)間、疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及疼痛頻率等內(nèi)容，還要記錄疼痛對(duì)患者睡眠造成的影響及疼痛干預(yù)效果等。當(dāng)患者疼痛評(píng)分≥5分時(shí)，需要報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，在干預(yù)1 h后進(jìn)行疼痛的追蹤評(píng)估，如果干預(yù)后患者的評(píng)分在≥4分，則需要繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛干預(yù)，1～2 h后再次進(jìn)行評(píng)估，患者疼痛癥狀若無(wú)明顯減輕，需報(bào)告給醫(yī)生重新為其制訂干預(yù)措施，再進(jìn)行干預(yù)、評(píng)估，直至患者評(píng)分≤3分。每4小時(shí)復(fù)評(píng)患者的疼痛情況，若1分<疼痛評(píng)分≤3分，可每天復(fù)評(píng)患者疼痛情況，直至患者出院。

1.2.4鎮(zhèn)痛處理 按照WHO三階梯止痛給藥原則給予鎮(zhèn)痛處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”評(píng)估兩組術(shù)后6、12、24、48、72 h患者靜止和活動(dòng)時(shí)的疼痛情況，并觀察兩組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及患者滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后靜息狀態(tài)下不同時(shí)間疼痛評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)和滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1積極開(kāi)展無(wú)痛病房管理模式，緩解患者疼痛程度

疼痛生理屬于快速康復(fù)外科的常用干預(yù)措施，快速康復(fù)外科主要指的是圍術(shù)期采用已經(jīng)研究證實(shí)的有效策略來(lái)減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5-8]?？焖倏祻?fù)外科的重要內(nèi)容之一就是充分止痛，現(xiàn)代疼痛護(hù)理要求多學(xué)科進(jìn)行結(jié)合，包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士，其中護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間最多，最清楚患者的疼痛程度，因此其在外科術(shù)后患者疼痛護(hù)理中具有極其重要的作用。在對(duì)患者實(shí)施疼痛控制時(shí)，不僅要及時(shí)學(xué)習(xí)新型止痛技術(shù)，同時(shí)還要用良好的服務(wù)態(tài)度提高患者的護(hù)理滿意度[9]。此外，要給予患者充分的術(shù)前宣教，讓其了解有關(guān)疼痛的知識(shí)和緩解的方法。術(shù)后疼痛管理的人員以醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士為主體[10-12]，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛情況全面評(píng)估后，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估與非藥物及藥物干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6、12、24、48、72 h的靜止NRS或FPS-R評(píng)分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無(wú)痛病房建立后，對(duì)膽管結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理，能夠順應(yīng)快速康復(fù)外科理念，緩解患者的術(shù)后疼痛，進(jìn)而促進(jìn)其早期康復(fù)。

3.2開(kāi)展無(wú)痛病房管理模式可縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石常引起膽道感染，使得患者病情反復(fù)發(fā)作。術(shù)后疼痛屬于機(jī)體對(duì)組織損傷及修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，過(guò)度擔(dān)憂手術(shù)效果及手術(shù)過(guò)程中的疼痛感等，在一定程度上增加了術(shù)后的疼痛程度，影響了患者康復(fù)。建立無(wú)痛病房管理模式后，對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理管理，鼓勵(lì)其早期進(jìn)行翻身活動(dòng)，取半坐臥位，減少腹部肌肉牽拉受力，減少傷口縫線張力，改善脹氣痛；同時(shí)及時(shí)、正確地應(yīng)用疼痛評(píng)估工具評(píng)估疼痛并記錄結(jié)果，給予多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛。此外，建立良好的護(hù)患關(guān)系、分散或轉(zhuǎn)移患者注意力、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境等對(duì)緩解膽管結(jié)石患者的術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)均有積極的作用。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)及滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施無(wú)痛病房管理模式對(duì)膽管結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：祁海文）