陳麗

摘 要：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。通過分析健康中國和強(qiáng)富美高新常州建設(shè)的大背景，結(jié)合文獻(xiàn)檢索、問卷調(diào)查、專家咨詢、扎根理論方法和典型案例分析五種定量和定性分析方法，對常州地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行分析，并進(jìn)一步研究其存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)。通過結(jié)合國外典型案例研究，具體分析國內(nèi)外基本衛(wèi)生體系的差異性，總結(jié)歸納相關(guān)經(jīng)驗，并提出相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：健康中國；公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；常州市

中圖分類號：C913.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）01-0122-02

一、研究背景和意義

健康與每一個人密切相關(guān)，是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著社會對人類發(fā)展理念的推行，國內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)制的逐步并軌，健康公平問題越來越被人們所重視。在“強(qiáng)富美高”總命題、總綱領(lǐng)引領(lǐng)下，面對更趨復(fù)雜嚴(yán)峻的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境，常州統(tǒng)籌做好穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風(fēng)險等各項工作，而基本公共衛(wèi)生均等化是通過國家和社會共同努力，預(yù)防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關(guān)的自然和社會環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，創(chuàng)建人人享有健康的社會。

（一）研究背景

改革開放以來，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高，公共衛(wèi)生整體實力和疾病防控能力上了一個大臺階。經(jīng)過長期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且開辟了一條符合我國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。2016年3月，第十二屆全國人民代表大會批準(zhǔn)的“十三五”規(guī)劃綱要中明確提出“完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量效率和均等化水平”，給我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了前所未有的契機(jī)。常州“十三五”規(guī)劃中也提出：“堅持普惠性、?；?、均等化、可持續(xù)方向，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系”，“健全以權(quán)利公平、機(jī)會公平、規(guī)則公平為主要內(nèi)容的社會公平保障體系?！?/p>

（二）研究意義

一方面，研究健康中國背景下常州基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的新內(nèi)涵以及實現(xiàn)路徑是對福利經(jīng)濟(jì)和社會學(xué)結(jié)合現(xiàn)有國情的研究深度和廣度的拓展，特別是理論體系結(jié)合新的時代背景對原有理論體系的完善和補(bǔ)充。另一方面，立足健康中國的大背景研究常州基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題，有利于加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，對現(xiàn)有的衛(wèi)生管理政策提供一定的研究依據(jù)和決策參考意見，并推動實現(xiàn)區(qū)域間和諧均衡發(fā)展。具體體現(xiàn)在以下三個方面：一是推動科技創(chuàng)新與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌的改革，二是促進(jìn)社會和經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，三是促進(jìn)人民健康公平目標(biāo)的實現(xiàn)和人民健康權(quán)利平等的體現(xiàn)。

二、研究現(xiàn)狀分析

現(xiàn)狀分析主要通過文獻(xiàn)檢索，問卷調(diào)查，深度訪談和案例研究這幾種研究方法展開。一方面，利用相關(guān)書籍、學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、專著和網(wǎng)絡(luò)資源等資料對相關(guān)概念和理論基礎(chǔ)進(jìn)行梳理；收集并分析衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)資料、政府報告、統(tǒng)計報表等資料。另一方面，在常州地區(qū)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性問卷調(diào)查和深度訪談，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化基本情況，探討存在的問題、應(yīng)對策略和措施等。此外，建立數(shù)據(jù)庫，采用定量和定性相結(jié)合的方法對資料進(jìn)行分析。其次，通過選取國內(nèi)外具有一定的代表性的地區(qū)進(jìn)行案例研究，分析科技創(chuàng)新結(jié)合城鄉(xiāng)間公共信息資源的配置情況，對前期研究得到的激勵因素和實現(xiàn)路徑進(jìn)行驗證，得到的研究結(jié)果如下。

（一）本課題理論界研究的現(xiàn)狀

國內(nèi)理論界研究現(xiàn)狀，主要從以下三個方面即基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀和非均等的成因，評價指標(biāo)體系的構(gòu)建、實現(xiàn)路徑和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實踐研究展開分析。國外理論界研究現(xiàn)狀，主要從基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的供給主體研究和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的新趨勢兩個方面分析。綜合國內(nèi)外理論界分析，并對近年來國內(nèi)學(xué)界關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的相關(guān)研究情況進(jìn)行系統(tǒng)、客觀的梳理和評估，以明確已有研究取得了哪些成果、處于何種水平，并為今后的理論研究和政策實踐提供方向、依據(jù)與借鑒。關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的研究還存在以下不足：地區(qū)間研究多，群體間研究少；制度性研究多，實證性分析少；政府供給角度研究多，公眾需求角度研究少等。因此，本研究注重政府行為的實證研究，強(qiáng)化公眾需求視角的分析。

（二）健康中國背景下常州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析

國際上公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容大體可以分為三類：第一類是以人群為基礎(chǔ)的衛(wèi)生規(guī)劃；第二類是個體預(yù)防服務(wù)；第三類是有公共衛(wèi)生意義的個體疾病治療。通過借鑒國際經(jīng)驗并結(jié)合我國公共衛(wèi)生基礎(chǔ)，政府最近出臺了一系列確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)及擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)的舉措。國家免疫項目現(xiàn)在包括15種傳染病的預(yù)防，免費(fèi)治療艾滋病感染、結(jié)核和乙肝病毒感染，并在孕齡婦女中試點(diǎn)開展免費(fèi)的生殖道感染篩查和規(guī)模不斷擴(kuò)大的治療活動。這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，有一些項目的開展相對較成熟，還有些是有待進(jìn)一步規(guī)范和實施的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如涉及到弱勢群體的一些項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)開展現(xiàn)狀分析主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分析、基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)分析和公共衛(wèi)生專業(yè)隊伍分析所得到。通過對相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查分析對基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施效果得到以下結(jié)論：實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目后孕產(chǎn)婦死亡率，嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率及甲乙類法定報告?zhèn)魅静∧昶骄l(fā)病率逐步下降。一類疫苗接種率達(dá)98%以上，15歲以下兒童乙肝疫苗接種超額完成省下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。具體體現(xiàn)在三點(diǎn)：一是孕產(chǎn)婦管理保健水平提高，二是慢性病管理逐步規(guī)范化，三是基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)具體支出去向和構(gòu)成透明化。

常州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體項目，在根據(jù)國家基本衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)常州市的具體情況特別是籌資規(guī)模和當(dāng)?shù)鼐用窠】敌枨蟮葼顩r開展了11大類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并且開展各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)時各項指標(biāo)達(dá)到江蘇省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。其中，免費(fèi)實施項目有：建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓和糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健。在此基礎(chǔ)上，并逐步推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師團(tuán)隊服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生制度，創(chuàng)新性地將酒駕干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育指標(biāo)。此外，還創(chuàng)建了慢性病綜合防控示范區(qū)，并加強(qiáng)相關(guān)慢性病和重性精神疾病患者規(guī)范化管理服務(wù)。

三、面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題分析

在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中還存在著一些問題，首先，主要體現(xiàn)在健康中國背景下關(guān)注弱勢群體的基本公共衛(wèi)生非均等化現(xiàn)狀研究；其次，問題主要體現(xiàn)在健康中國背景下強(qiáng)化公眾需求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)非均等化現(xiàn)狀；再次，問題主要體現(xiàn)在健康中國背景下如何有效選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實現(xiàn)路徑。

（一）不均等的原因剖析

導(dǎo)致目前城鄉(xiāng)公共服務(wù)存在一定差距的原因，主要原因在于城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)存在，城鄉(xiāng)二元管理體制和城鄉(xiāng)公共服務(wù)制度的安排；具體表現(xiàn)在公共服務(wù)的責(zé)任邊界模糊不清、決策體制不夠科學(xué)、財政投入長期失衡等方面。第一，責(zé)任邊界模糊不清；第二，決策體制相對片面；第三，財政投入部分失衡。

（二）面臨的挑戰(zhàn)分析

健康中國背景下，常州基本公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)主要有以下兩個方面：一是如何有效選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實現(xiàn)路徑，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障仍然有待進(jìn)一步完善；二是強(qiáng)化公眾需求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)非均等化現(xiàn)狀，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生水平依然存在一定差距。

（三）具體的問題分析

健康中國背景下開展常州公共衛(wèi)生服務(wù)的具體問題主要有以下三個方面：首先，流動人口群體的基本公共衛(wèi)生非均等化；其次，居民健康檔案管理工作量大，效率有待提高；最后，與其他部門的合作和配合方面的問題。

四、策略與建議

提升常州基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的策略主要有六點(diǎn)：第一，結(jié)合實際，循序漸進(jìn)開展和落實各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目；第二，制定并完善相關(guān)制度，確保資源的有效供給；第三，切實加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；第四，加強(qiáng)并完善我國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的法律法規(guī)建設(shè)；第五，重視公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理，開發(fā)具有專業(yè)特點(diǎn)的管理方式與手段；第六，完善項目服務(wù)機(jī)制，提升常州基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的對策建議，首先，通過強(qiáng)化公眾需求加快提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平；其次，圍繞以權(quán)力、機(jī)會、規(guī)則公平的目標(biāo)，完善社會公平保障體系；最后，通過關(guān)注弱勢群體多層次提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

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[責(zé)任編輯 吳明宇]