邱廣菊　陳麗如　邱秀貞

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥（切口妊娠、切口憩室、切口愈合不良）的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析9000例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料， 總結(jié)剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 9000例

剖宮產(chǎn)患者， 發(fā)生切口妊娠221例（2.46%）；切口憩室20例（0.22%）；切口愈合不良75例（0.83%）。切口妊娠患者表現(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、下腹痛等臨床癥狀。切口憩室患者表現(xiàn)為月經(jīng)干凈后陰道淋漓出血。切口愈合不良患者表現(xiàn)為發(fā)熱、陰道持續(xù)性少量出血、腹痛、合并腹部切口脂肪液化等情況。結(jié)論 剖宮產(chǎn)子宮切口易發(fā)生切口妊娠、切口憩室、切口愈合不良等并發(fā)癥， 臨床需根據(jù)其表現(xiàn)做好預(yù)防工作， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮切口并發(fā)癥；切口妊娠；切口憩室；切口愈合不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.044

子宮切口妊娠是一種比較少見的較為危險(xiǎn)的異位妊娠。由于剖宮產(chǎn)率的上升， 切口妊娠的發(fā)病率也在不斷增加。關(guān)于該病癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確[1]， 推測其和內(nèi)膜損傷、切口愈合不良等有相關(guān)性。子宮切口憩室是患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮肌層缺損， 內(nèi)膜向肌層突出形成的。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期延長， 影響患者的日常生活。另外一個(gè)常見的并發(fā)癥是切口愈合不良， 患者由于組織壞死、縫線脫落等造成切口愈合不良， 影響患者生活質(zhì)量[2]。本文探討剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥（切口妊娠、切口憩室、切口愈合不良）的臨床特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月～2015年1月本院收治的9000例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料?；颊吣挲g22～46歲， 平均年齡為（28.19±4.27）歲；孕次1～6次， 平均孕次為（2.87±0.76）次；

產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（1.17±0.47）次。

1. 2 方法 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析， 總結(jié)剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1 剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥發(fā)生情況 9000例剖宮產(chǎn)患者， 發(fā)生切口妊娠221例， 發(fā)生率為2.46%；切口憩室20例， 發(fā)生率為0.22%；切口愈合不良75例， 發(fā)生率為0.83%。

2. 2 切口妊娠 221例切口妊娠患者， 均為育齡期婦女， 最大年齡為45歲， 最小年齡為23歲， 平均年齡為（30.22±3.87）歲；

孕1～6次， 平均孕次為（2.02±0.88）次；產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次為（1.22±0.76）次。剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口。

221例切口妊娠患者均出現(xiàn)停經(jīng)史， 就診時(shí)停經(jīng)最長時(shí)間為159 d， 最短為31d， 平均時(shí)間為（59.87±9.43）d。221例切口妊娠患者中， 出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血33例， 不規(guī)則陰道流血發(fā)生率為14.93%。221例切口妊娠患者中， 出現(xiàn)下腹痛32例， 下腹痛發(fā)生率為14.48%。

2. 3 切口憩室 20例切口憩室患者， 均為育齡期婦女， 最大年齡為46歲， 最小年齡為23歲， 平均年齡為（29.41±4.02）歲。剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口。3例（15.00%）因輕度妊高癥行剖宮產(chǎn)， 3例（15.00%）因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)， 3例（15.00%）因產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn)，3例（15.00%）因雙胎行剖宮產(chǎn)， 3例（15.00%）因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)， 5例（25.00%）因臀位行剖宮產(chǎn)， 瘢痕子宮9 例（45.00%）。20例患者中， 1例（5.00%）術(shù)后發(fā)熱， 19例（95.00%）無術(shù)后切口感染癥狀。發(fā)病距離剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔為1～4年， 平均發(fā)病距離剖宮產(chǎn)時(shí)間為（1.32± 0.59）年。

20例患者中， 7例患者表現(xiàn)為月經(jīng)干凈后陰道淋漓出血， 持續(xù)時(shí)間為4～19 d， 平均持續(xù)時(shí)間為（13.47±3.11）d；6例患者表現(xiàn)為月經(jīng)期延長11～18 d， 平均月經(jīng)期延長（13.77±3.21）d。

2. 4 切口愈合不良 75例切口愈合不良患者， 均為育齡期婦女， 最大年齡為43歲， 最小年齡為22歲， 平均年齡為（27.19±4.41）歲；孕1～3次， 平均孕次為（1.88±0.65）次；產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次為（1.18±0.45）次。剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口。75例患者中， 初產(chǎn)婦54例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例；1例術(shù)前存在呼吸道感染史， 3例術(shù)前患陰道炎。

75例子宮切口愈合不良患者， 63例（84.00%）術(shù)后15 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱。9例（12.00%）患者表現(xiàn)為單純陰道持續(xù)性少量出血， 3例（4.00%）患者表現(xiàn)為腹痛。75例患者中， 16例（21.33%）合并腹部切口脂肪液化等情況。

3 討論

切口妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的子宮切口并發(fā)癥之一， 其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確， 多數(shù)專家認(rèn)為切口妊娠受多種誘發(fā)因素影響[3-6]。趙穎等[7]的文獻(xiàn)報(bào)道則指出孕卵游走過快或發(fā)育遲緩降至子宮峽部或下段時(shí)才著床也可能是引起切口妊娠的重要原因， 另外， 子宮過度收縮和子宮內(nèi)膜瘢痕粘連也可能引起切口妊娠。切口妊娠的患者臨床表現(xiàn)并不具有典型性， 以陰道出血、腹痛、停經(jīng)為主要表現(xiàn)， 特異性較差， 易被漏診[8]。調(diào)查患者的剖宮產(chǎn)史結(jié)合患者臨床癥狀， 在B超等影像學(xué)檢查的輔助下能夠有效診斷切口妊娠， 為及時(shí)治療提供了有利時(shí)機(jī)[9]。

切口憩室發(fā)病原因復(fù)雜， 剖宮產(chǎn)切口位置不佳、切口感染、子宮內(nèi)膜切口異位、宮腔內(nèi)容物排出受阻等均可引發(fā)切口憩室[10]。其中剖宮產(chǎn)切口位置不佳包括切口過高或過低兩種， 切口過高可形成上緣短厚、下緣薄長的切口， 給愈合帶來不便了讓切口過低則可對(duì)宮頸附近血供產(chǎn)生影響， 加上縫合過密， 可造成缺血或壞死， 這一因素與主刀醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[11， 12]。宮腔內(nèi)容物排出受阻與子宮內(nèi)膜子宮切口異位相似， 也是因?qū)m內(nèi)壓力升高引起愈合不良處破裂或向外膨出形成憩室。切口憩室患者以經(jīng)期延長、陰道出血為主， 臨床癥狀也不明顯， 需要與瘢痕妊娠進(jìn)行鑒別[13]。經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡等均可明確診斷子宮切口憩室， 但超聲以其無創(chuàng)性和可重復(fù)性強(qiáng)在臨床上更具優(yōu)勢。

子宮切口愈合不良主要是因切口感染和缺血引起， 產(chǎn)前手術(shù)室準(zhǔn)備不充分、操作環(huán)境、手術(shù)器械消毒以及患者自身胎膜早破、羊水污染等因素均為引發(fā)切口感染和缺血的主要危險(xiǎn)因素[14]。感染后宮頸處細(xì)菌進(jìn)入并感染宮腔， 引起子宮切口愈合不良[15]。另外， 入院后頻繁陰道或肛門檢查也是引發(fā)感染的重要原因。子宮切口愈合不良以發(fā)熱、腹痛、陰道出血或膿血性分泌物等為主要臨床表現(xiàn)[16]。婦科超聲是診斷子宮切口愈合不良的首選輔助手段， 不僅能夠明確患者切口情況， 也能夠?yàn)榱私馀枨磺闆r提供準(zhǔn)確信息。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)切口并發(fā)癥種類較多且發(fā)病率較高， 臨床上需結(jié)合患者分娩史和臨床表現(xiàn)， 輔助影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和鑒別， 為及早治療提供有力條件， 是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] Madill S， Tang A， Drolet SP. Comparison of two Methods for measuring the pubococcygeal line from sagittal-plane magnetic resonance imaging. Neurourology and Urodynamics， 2011， 30（8）： 1613-1619.

[2] 陳海珍， 白永韜. 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥因素分析及護(hù)理. 中國民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（7）：158.

[3] 賈瑞敏. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠臨床診斷及治療效果觀察. 中國婦幼保健， 2012， 27（36）：5913-5914.

[4] Gnainsky Y， Granot I， Aldo PB， et al. Local injury of the endometrium induces an inflammatory response that promotes successful implantation. Fertil Steril， 2010（94）：2030-2036.

[5] 溫素芹， 張彥君， 杜麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良相關(guān)因素分析. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（18）：104-105.

[6] Vikhareva OO， Valentin L. Risk factors for incomplete healing of the uterine incision after caesarean section. Bjog An International Journal of Obstetrics & Gynaecology， 2010， 117（117）：1119-1126.

[7] 趙穎， 祝賀， 岳辰， 等. 子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診療進(jìn)展. 中國婦幼保健， 2013， 28（27）：4577-4579.

[8] Gong SP， Guo HX， Zhou HZ， et al. Morbidity and risk factors for surgical site infection following cesarean section in Guangdong Province， China. Obstet and Gynecol， 2012， 38（3）：509-515.

[9] 陶艷玲， 滕利. 子宮切口瘢痕妊娠診斷及治療的臨床分析. 中國婦幼保健， 2012， 27（35）：5705-5706.

[10] 蘇翠紅， 李笑天. 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的診療進(jìn)展. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（4）：262-264.

[11] 張博， 曾學(xué)敏. 剖宮產(chǎn)切口憩室診治方法探討. 中國婦幼保健， 2013， 28（17）：2831-2833.

[12] 王旭菲. 78例剖宮產(chǎn)切口感染探討. 中國婦幼保健， 2010， 25（15）：2069-2071.

[13] Ilan E， Tritsch T， Monteagudo A. Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries： early placenta accrete and cesarean scar pregnancy. A review， Obstetrics&Gynecology， 2012， 207（1）：14-19.

[14] 閆小英. 剖宮產(chǎn)切口不良愈合的影響因素與預(yù)防措施探討. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（16）：1331-1332.

[15] 冷應(yīng)蓉， 劉偉， 游燦青， 等. 剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合不良的原因分析及防治對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（22）：5033-5034.

[16] 謝愛群. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者高危因素分析及護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（1）：67-69.

[收稿日期：2016-12-26]