張秋月　娜仁高娃

[摘要]目的 分析探討足月妊娠引產(chǎn)中應用一次性宮頸球囊擴張器的可行性及安全性。方法 選擇2015年1月～2016年1月我院收治的足月妊娠、單胎頭位、有計劃分娩引產(chǎn)指征的患者200例為研究對象，其中采取縮宮素引產(chǎn)的患者100例，將其設為對照組，采取縮宮素聯(lián)合一次性宮頸球囊擴張器進行引產(chǎn)的患者100例，將其設為觀察組。對兩組患者的宮頸成熟度以及分娩成功率進行對比分析。結果 在Bishop評分上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；在引產(chǎn)總有效率上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；在第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；在Apgar評分及產(chǎn)后出血量上，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 將一次性宮頸球囊擴張器應用于足月妊娠引產(chǎn)中，可促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高分娩成功率，有效保障母嬰安全，可行性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]足月妊娠；球囊擴張器；可行性；安全性

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0107-03

足月妊娠是指在37～42周分娩，計劃分娩則指因某些醫(yī)學指征需要終止妊娠，實行引產(chǎn)。隨著臨床上剖宮產(chǎn)率的不斷提高，采取合理有效的方式使剖宮產(chǎn)率得以降低成為醫(yī)藥界的熱門話題[1]。解決該問題的關鍵在于，如何促進宮頸成熟。當前主要采取縮宮素，前列腺藥物以及宮頸球囊擴張器等方式進行引產(chǎn)[2]。本次研究選取我院收治的足月妊娠，單胎頭位，有計劃分娩引產(chǎn)指征患者200例，對足月妊娠引產(chǎn)中應用一次性宮頸球囊擴張器的可行性及安全性進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的足月妊娠、單胎頭位、有計劃分娩引產(chǎn)指征患者200例，其中采取縮宮素引產(chǎn)患者100例，將其設為對照組，年齡23～40歲，平均（28.6±3.6）歲，孕齡38～41周，平均（40.5±1.9）周；采取一次性宮頸球囊擴張器聯(lián)合縮宮素進行引產(chǎn)的患者100例，將其設為觀察組。年齡22～42歲，平均（29.3±3.8）歲，孕齡39～41周，平均（40.1±2.2）周。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，兩組患者年齡、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：宮頸Bishop評分≤6分者；具引產(chǎn)指征者；知情并同意本次研究內(nèi)容，簽訂知情同意書者。排除標準：陰道分娩禁忌者；規(guī)律宮縮及胎膜早破者；存在重大系統(tǒng)疾病者；嚴重肝腎功能不全者；不滿足陰道分娩條件者；對本次研究用藥過敏者。

1.2研究方法

對照組采取縮宮素靜脈滴注的方式來促使患者產(chǎn)生規(guī)律宮縮，使宮頸盡早成熟。具體方法為：在500 ml生理鹽水中溶入2.5 U縮宮素，采取靜脈滴注的方式用藥，初始速度8滴/min，同時對患者的宮縮強弱程度進行觀察，根據(jù)具體情況來對滴注速度進行調(diào)整。每次速度調(diào)整的間隔時間為15～30 min，如患者的宮縮開始呈現(xiàn)規(guī)律性，則保持當前縮宮素滴注速度，直到宮頸成熟。如患者的宮縮尚未呈現(xiàn)規(guī)律性，則繼續(xù)加快滴注速度，需注意，滴注速度不能超過40滴/min，以免造成患者機體出現(xiàn)過激反應。1個療程時間為8 h，待縮宮素治療3個療程后，對宮頸成熟度進行觀察，根據(jù)具體情況，決定是否對患者進行引產(chǎn)。觀察組采用縮宮素聯(lián)合一次性宮頸雙腔球囊擴張器（吉林美侖生物醫(yī)療器械有限責任公司）進行引產(chǎn)，宮縮素用法用量同對照組。同時加用一次性宮頸雙腔球囊擴張器進行引產(chǎn)。雙腔球囊容量為150 ml，具體使用方法：孕婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)無菌操作鋪無菌巾，陰道窺器打開，用安爾碘消毒3遍，放置子宮頸擴張球囊，紅色“U”管注入40 ml生理鹽水，向外牽拉綠色“V”管脫出至陰道內(nèi)，“V”管注射40 ml生理鹽水，確定雙腔管囊各置宮頸內(nèi)外后，兩管交替注入生理鹽水，雙腔囊各達80 ml，固定外管于大腿內(nèi)側(cè)?；颊呶丛V不適，密切觀察患者的自覺癥狀，置入完成后，產(chǎn)婦可自由活動。放置球囊后第1天晚上如產(chǎn)婦出現(xiàn)無規(guī)律宮縮，第2天上午靜脈滴注縮宮素進行引產(chǎn)，待出現(xiàn)有效宮縮后拔出球囊。球囊留置時間不超過24 h，如超時仍未出現(xiàn)宮縮，則采取人工破膜手段。

1.3觀察指標

于使用縮宮素或一次性球囊擴張器前，使用縮宮素或一次性球囊擴張器12 h后，對患者的宮頸成熟度采取Bishop進行評分，同時分級。顯效：Bishop評分提高>3分；有效：Bishop評分提高2～3分；無效：Bishop評分提高<2分。引產(chǎn)效果評價：顯效：引產(chǎn)24 h內(nèi)順利分娩；有效：引產(chǎn)24～48 h內(nèi)進行順利分娩；無效：引產(chǎn)48 h后仍未分娩?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3-4]。同時對三組的產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分及妊娠結局進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組宮頸Bishop評分的比較

引產(chǎn)前兩組患者Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；采用不同方式引產(chǎn)12 h后，觀察組的Bishop評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組引產(chǎn)效果的比較

在引產(chǎn)總有效率上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量的比較

在第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；在Apgar評分及產(chǎn)后出血量上，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。